L’utilisation de médicaments pendant la grossesse est courante, en particulier ceux qui sont en vente libre (OTC). La plupart des médicaments sont sans danger pendant la grossesse, mais il y a des exceptions. Les principales catégories de médicaments en vente libre sont la toux, le rhume, l’écoulement nasal, les sinus, les maux de gorge, les troubles gastro-intestinaux (nausées, brûlures d’estomac, constipation, diarrhée), les allergies et la douleur.
- Ne consommez jamais plus que la dose recommandée ; seule la plus petite dose efficace doit être utilisée. Pour vérifier les informations sur la dose, lisez l’étiquette et parlez avec votre professionnel de la santé.
- N’arrêtez jamais d’utiliser les médicaments qui vous ont été prescrits sans avoir d’abord consulté votre médecin.
- Le traitement de la dépression est crucial tout au long de la grossesse. La majorité des antidépresseurs peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse, mais certains autres doivent être explorés avec votre psychiatre et votre OB/GYN.
- En particulier si elles sont utilisées pendant le premier trimestre, la phényléphrine et la pseudoéphédrine (DayQuil, Sudafed, Claritin-D) peuvent provoquer des anomalies gastro-intestinales ou perturber le flux sanguin vers le placenta.
- Dans la plupart des cas, si votre médecin vous donne un antibiotique pendant que vous êtes enceinte, c’est parce que l’infection qu’il traite est plus grave que tout effet négatif possible de la prise du médicament.
Les médicaments respiratoires comprennent les antihistaminiques (allergies), les décongestionnants (sinus), les antitussifs (toux) et les expectorants (mucus). Les médicaments sur ordonnance et les vaccins sont également administrés pendant la grossesse et dépendent en grande partie du profil d’innocuité, de la gravité des symptômes et de la gravité de la maladie. Le profil d’innocuité est évalué pour le bien-être maternel et fœtal et chaque médicament est placé dans une catégorie basée sur le risque fœtal, principalement (A, B, C, D et X) TABLEAU 1.
Des conditions telles que l’hypertension, l’asthme, le diabète et les maladies cardiaques justifient un traitement continu avec des médicaments appropriés pendant la grossesse, principalement pour éviter les complications ou l’aggravation de la maladie. Alors que les symptômes liés à la grossesse comprennent les nausées et les vomissements, les allergies et les infections bactériennes telles que les infections des voies urinaires qui peuvent nécessiter des médicaments en vente libre ou sur ordonnance.
Système de classification de la FDA pour les médicaments pendant la grossesse
| Catégorie | Description |
|---|---|
| UNE | Des études contrôlées chez l’homme ne montrent aucun risque pour le fœtus |
| B | Aucune étude contrôlée n’a été menée chez l’homme; les études animales ne montrent aucun risque pour le fœtus |
| C | Aucune étude contrôlée n’a été menée chez l’animal ou l’homme |
| ré | Il existe des preuves de risque humain pour le fœtus; cependant, les avantages peuvent l’emporter sur les risques dans certaines situations |
| X | Des études contrôlées chez les animaux et les humains démontrent des anomalies fœtales ; le risque chez les femmes enceintes l’emporte sur tout avantage possible |
Les données du TABLEAU 1 sont tirées d’études animales et les données humaines sont basées sur des rapports de surveillance post-commercialisation des médicaments. Sur le plan éthique, il est difficile de tester de nouveaux médicaments sur des femmes enceintes. Les limites de la classification ci-dessus sont :
- Les nouveaux médicaments approuvés par la FDA sont tous classés dans la catégorie C
- Aucune réglementation de la FDA n’exige des études supplémentaires, ce qui rend la reclassification rare.
Médicaments pouvant causer des malformations congénitales
Dans l’ensemble, 20 à 30 % des médicaments courants sont tératogènes (peuvent provoquer des malformations congénitales), tandis que 7 % des 1 000 médicaments répertoriés dans le Physician’s Desk Reference sont de catégorie X et ne doivent jamais être utilisés. Les médicaments spécifiques qui ne sont pas sûrs pendant la grossesse sont la warfarine (anticoagulant), l’isotrétinoïne (médicament contre l’acné), l’acide valproïque (anti-épileptique) et tous les types de tétracyclines (antibiotiques). Le risque pour le fœtus dépend du moment de l’exposition, le premier trimestre étant le plus vulnérable.
Médicaments en vente libre pour le rhume
Outre les médicaments, il existe d’autres options pour traiter les infections virales courantes, telles que les humidificateurs, les vaporisateurs salins ou les pots en filet. Le TABLEAU 2 montre les médicaments courants en vente libre contre le rhume, la toux et les allergies. Certains médicaments contre les allergies peuvent être utilisés pour les nausées matinales.
| Médicament (Marque) | Catégorie de grossesse de la FDA | Classe de drogue | Traverse le placenta ? | Considération clinique |
|---|---|---|---|---|
| Chlorphéniramine (Chlor-Trimeton) | B | Antihistamine | Inconnue | Antihistaminique oral de choix |
| Diphénhydramine (Benadryl) | B | Antihistamine | Oui | Effets possibles de l’ocytocine à des doses plus élevées |
| Pseudoéphédrine (Sudafed) | C | Décongestionnant | Inconnue | Décongestionnant oral de choix mais à éviter durant le premier trimestre |
| Dextrométhorphane (Delsym) | C | Antitussif | Inconnue | Semble être sans danger pendant la grossesse |
| Guaifénésine (Mucinex) | C | Expectorant | Inconnue | Peut être dangereux au premier trimestre |
Les deux premiers choix préférés sont la chlorphéniramine (Chlor-Trimeton) et la diphenhydramine (Benadryl); les deux sont de catégorie B. Cependant, ils sont très sédatifs.
Les antihistaminiques de deuxième génération , qui ne sont pas sédatifs, sont la loratadine (Claritin), la fexofénadine (Allegra) et la cétirizine (Zyrtec), et n’ont pas été bien étudiés. La cétirizine est le meilleur choix si les choix de première intention ne sont pas tolérés.]
Les décongestionnants inhalés et oraux peuvent être utilisés pendant la grossesse. La pseudoéphédrine (Sudafed) et la phényléphrine (Sudafed PE) sont couramment utilisées comme décongestionnants oraux en vente libre. Cependant, la pseudoéphédrine doit être évitée pendant le premier trimestre. Les décongestionnants inhalés tels que l’oxymétazoline (Afrin) et la phényléphrine (néo-synéphrine) sont tous deux de catégorie C et sont considérés comme sûrs pendant la grossesse.
Le dextrométhorphane (Delsym) est le meilleur médicament contre la toux à utiliser pendant la grossesse. La guaifénésine (Mucinex) est un expectorant qui aide à expulser les mucosités ou le mucus associés aux infections respiratoires virales. Il doit être évité au cours du premier trimestre.
Anti-douleurs
Pour soulager la douleur, l’acétaminophène est le médicament en vente libre le plus couramment utilisé pendant la grossesse, avec au moins 50 % des femmes qui prennent du temps pendant leur grossesse, et il est considéré comme un médicament sûr pendant la grossesse. Ce médicament devrait être le médicament de choix pour les fortes fièvres puisque les fièvres ont été associées à des malformations congénitales. Il n’est pas recommandé aux femmes enceintes d’utiliser de l’aspirine et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), car des études récentes ont montré une association modérée avec des malformations congénitales et des fausses couches. Les AINS peuvent inhiber le travail, endommager les reins du fœtus et provoquer la fermeture du canal artériel, un vaisseau sanguin nécessaire à la vie du fœtus. Les opioïdes sont considérés comme sûrs pendant la grossesse pour la douleur non soulagée par l’acétaminophène. Cependant, ils ne sont délivrés que sur ordonnance.
Nausées, vomissements et autres troubles gastro-intestinaux
Les nausées matinales peuvent survenir à tout moment de la journée et sont généralement un indicateur d’une grossesse en santé. Les nausées et les vomissements peuvent devenir graves dans de rares cas et sont appelés hyperemesis gravidarum . Parfois, une hospitalisation est nécessaire pour traiter la déshydratation et contrôler les symptômes persistants. Le tableau 3 énumère les différents médicaments contre les nausées et les vomissements.
Les brûlures d’estomac ou le reflux acide surviennent dans 30 à 50 % des grossesses en raison de la relaxation du sphincter œsophagien et de l’agrandissement de l’utérus. Les antiacides en vente libre tels que Tums ou Rolaids sont considérés comme les meilleurs. Le TABLEAU 3 répertorie également les antiacides à utiliser pendant la grossesse.
La diarrhée et la constipation sont deux autres problèmes liés à la grossesse. La constipation est plus fréquente en raison du ralentissement de la motilité gastro-intestinale et du fer contenu dans certaines vitamines prénatales. Le sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol, Kaopectate) ne doit pas être utilisé pendant la grossesse car l’ingrédient salicylate peut augmenter la mortalité périnatale.
Médicaments utilisés pour traiter les problèmes gastro-intestinaux courants pendant la grossesse
Nausée et vomissements
| Classe | Médicament (Marque) | Considération clinique |
| Antihistaminiques | Dimenhydrinate (Dramamine), diphenhydramine (Benadryl), doxylamine (Unisom), doxylamine/pyridoxine (Diclegis) | Peut provoquer somnolence |
| Phénothiazines | Prochlorpérazine (Compazine), prométhazine (Phenergan) | Sédation, effets anticholinergiques, EPS |
| Benzamides | Métoclopramide (Reglan) | EPS, agitation |
| Antagonistes de la sérotonine | Ondansétron (Zofran) | Mal de tête |
Reflux d’acide
| Classe | Médicament (Marque) | Considération clinique |
| Antiacides | Hydroxyde d’aluminium/magnésium (Rolaids, Maalox), carbonate de calcium (Tums) | Préféré |
| Protecteurs muqueux | Sucralfate (Carafate) | Absorption systémique minimale ; considéré comme à faible risque |
| Antagonistes H2 | Cimétidine (Tagamet), famotidine (Pepcid), nizatidine (Axid), ranitidine (Zantac) | Considéré comme à faible risque ; éviter l’utilisation au cours du premier trimestre ; la ranitidine est la plus étudiée, ce qui en fait l’agent de prédilection |
| Les inhibiteurs de la pompe à protons | Ésoméprazole (Nexium), oméprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), pantoprazole (Protonix), rabéprazole (Aciphex) | Un risque accru d’hypospadias a été rapporté |
Diarrhée
| Classe | Médicament (Marque) | Considération clinique |
| Antidiarrhéiques | Alosetron (Lotronex), diphénoxylate/atropine (Lomotil), lopéramide (Imodium) | L’alosetron n’est approuvé que chez les patients souffrant de diarrhée liée au SCI qui n’ont pas répondu au traitement conventionnel |
Constipation
| Classe | Médicament (Marque) | Considération clinique |
| Laxatifs osmotiques | Lactulose (Enulose), citrate de magnésium (Citroma), PEG (MiraLax) | Considéré comme à faible risque |
| Laxatifs stimulants | Bisacodyl (Correctol), Séné (Senokot) | Utilisation à court terme |
| Adoucisseur de selles | Docusate (Colace) | Utilisation à court terme |
Vaccins
Les vaccins qui ne peuvent pas être administrés pendant la grossesse sont les vaccins vivants, qui comprennent le vaccin antigrippal vivant atténué (VVAI); rougeole, oreillons et rubéole (ROR); varicelle; et zona. Les vaccins recommandés sont le vaccin antigrippal non vivant et quelques autres dont votre médecin discutera avec vous.
Demandez l’avis professionnel de votre médecin si vous ne savez pas si un médicament peut être utilisé pendant la grossesse. Renseignez-vous également sur les études récentes, car de nouvelles découvertes peuvent modifier l’étiquetage des médicaments pour femmes enceintes.
