LES VACCINS COVID-19 sont là, et ils sont distribués par millions. Il y a de fortes chances que vous connaissiez au moins une personne qui en a reçu un. Mais aussi bienvenus que soient ces clichés tant attendus, ils suscitent également une certaine controverse, en particulier parmi les membres de la communauté chronique, qui (naturellement) ont des questions. Par exemple, ces vaccins sont-ils sûrs pour tout le monde ? Vont-ils interagir avec mes médicaments? Et quels sont les risques d’effets secondaires ?

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Nous vous entendons. Et nous transmettons vos questions directement de nos pages Facebook aux bureaux des meilleurs experts en maladies chroniques dans le cadre de notre série originale #ChronicVaxFacts. Pour plonger dans le vif du sujet sur la polyarthrite rhumatoïde (PR), nous avons interviewé Mehrdad Matloubian, MD, rhumatologue à l’Université de Californie à San Francisco. Il avait beaucoup à dire sur le vaccin COVID pour ce groupe, en particulier sur la manière dont différents médicaments contre la PR pourraient interagir avec le vaccin. Lire la suite pour plus de détails.

HealthCentral : Le vaccin COVID pourrait-il provoquer une poussée de PR ?

Mehrdad Matloubian, MD : C’est une excellente question, et elle est dans l’esprit de tous nos patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Malheureusement, les personnes atteintes de PR n’étaient pas très bien représentées dans les essais cliniques des vaccins Pfizer et Moderna. Nous n’avons donc pas de données directes, mais nous pouvons extrapoler à partir de ce que nous savons sur les autres vaccins. Par exemple, plusieurs études ont été réalisées chez des personnes atteintes de PR montrant que les vaccins antigrippaux ne provoquent pas une poussée de la maladie. C’est vraiment rassurant, avec la mise en garde que les vaccins COVID utilisent une plate-forme différente (ARNm).

L’autre chose que les personnes atteintes de PR doivent garder à l’esprit est que la maladie peut éclater de temps en temps d’elle-même. Quand ça éclate après la vaccination, on ne sait pas toujours si c’est lié au vaccin ou non. Nous n’avons pas de base biologique claire pour dire que ces nouveaux vaccins COVID entraîneront une poussée de polyarthrite rhumatoïde.

HC : Un vaccin est-il meilleur qu’un autre pour les personnes qui prennent des médicaments contre la PR ?

Dr Matloubian : Cela n’a pas été étudié, mais les vaccins Pfizer et Moderna entraînent des réponses immunitaires et une protection très similaires. Non seulement ils protègent contre l’infection, mais lorsque les personnes qui ont reçu le vaccin sont infectées, elles n’ont pas eu une maladie aussi grave. Et pour autant que je sache, ces vaccins ont éliminé la mort par COVID, ce qui est vraiment une grande mesure d’efficacité. Les deux utilisent une plate-forme similaire (les deux basées sur l’ARNm), il n’y a donc aucune donnée suggérant qu’ils fonctionneront différemment chez les personnes atteintes de PR.

Le vaccin Johnson & Johnson COVID à dose unique (qui utilise la technologie des vecteurs viraux) n’est pas un vaccin vivant et devrait être sûr chez les personnes atteintes de PR qui prennent des médicaments immunosuppresseurs. Les données indiquant si ce vaccin a été testé chez des personnes atteintes de PR ne sont pas encore disponibles. Mais, sur la base de notre expérience avec d’autres vaccins, tels que le vaccin contre la grippe, nous ne nous attendons pas à ce que les personnes qui reçoivent le vaccin J&J aient des effets indésirables plus graves ou une poussée de leur maladie.

HC : Est-ce que le médicament immunosuppresseur que je prends pour lutter contre la polyarthrite rhumatoïde affectera l’efficacité du vaccin COVID ?

Dr Matloubian : Nous n’avons pas de données spécifiques pour le vaccin COVID – toutes les informations dont nous disposons sont extrapolées à partir d’études réalisées avec le vaccin antigrippal chez les personnes atteintes de PR. Sur la base de ces données sur le vaccin antigrippal, nous pouvons diviser les médicaments immunosuppresseurs utilisés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde en quatre groupes :

Un groupe comprend les médicaments qui n’affectent pas les réponses vaccinales. Les personnes qui prennent ces médicaments ne devraient pas s’inquiéter de les changer ou de les conserver lorsqu’elles reçoivent le vaccin COVID. Ils comprennent la prednisone (moins de 20 mg par jour), l’hydroxychloroquine (Plaquenil), la sulfasalazine (Azulfidine), le léflunomide (Arava) et les inhibiteurs du TNF Humira, Remicade, Enbrel, Simponi et Cimzia. Ils comprennent également d’autres produits biologiques tels que les médicaments anti-IL-6, le tocilizumab (Actemra) et le sarilumab (Kevzara), et des médicaments oraux tels que l’azathioprine (Azasan). Pour ce groupe, l’American College of Rheumatology a recommandé que les médicaments ne soient pas refusés.

Le deuxième groupe comprend un médicament qui affecte la réponse à la vaccination : l’abatacept (Orencia). L’American College of Rheumatology a recommandé aux personnes qui s’auto-injectent d’abatacept de suspendre leur injection une semaine avant leur première dose du vaccin COVID et une semaine après la première dose également. Ils ne recommandent pas de le conserver avant ou après la deuxième dose du vaccin (c’est-à-dire pour les personnes qui se font vacciner par Pfizer ou Moderna). Les personnes recevant des perfusions mensuelles d’abatacept doivent recevoir leur première dose du vaccin quatre semaines après la dernière perfusion et retarder leur prochaine perfusion d’une semaine supplémentaire.

HC : Quels sont les autres groupes ?

Dr Matloubian : Le troisième groupe comprend les personnes sous rituximab (Rituxan) en continu. Ces personnes ne fabriqueront pas d’anticorps neutralisants en réponse à leur vaccin contre la COVID, mais elles devraient quand même l’obtenir car le vaccin active la réponse des lymphocytes T dans le système immunitaire. Ainsi, les personnes sous rituximab peuvent toujours être protégées par le vaccin, et si elles sont infectées, elles sont moins susceptibles d’avoir une maladie grave ou une mauvaise issue. [L’American College of Rheumatology recommande aux personnes sous rituximab de programmer leur vaccination contre le COVID pour qu’elle commence quatre semaines avant leur prochain cycle de rituximab, puis de retarder le rituximab de deux à quatre semaines après leur deuxième dose de vaccin.]

Et le dernier groupe est un peu controversé et comprend des personnes sous inhibiteurs de JAK comme Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) et Rinvoq (upadacitinib) et des personnes sous méthotrexate. Pour les inhibiteurs de JAK, l’American College of Rheumatology recommande que les gens envisagent de les conserver pendant une semaine après leur vaccination contre la COVID. Mais la Crohn’s & Colitis Society ne recommande pas aux patients atteints de MICI de conserver leurs médicaments inhibiteurs de JAK, il y a donc une certaine controverse là-dessus.

HC : Quel est le problème avec le méthotrexate ?

Dr Matloubian : De nombreuses personnes atteintes de PR reçoivent différentes doses de méthotrexate. L’American College of Rheumatology a recommandé aux personnes sous méthotrexate dont la maladie est stable de demander à leur médecin s’ils doivent conserver leur méthotrexate pendant une semaine après leur vaccination contre la COVID. Cette décision devrait être partagée avec votre rhumatologue en fonction de la stabilité de votre maladie et de votre dose de méthotrexate.

L’idée derrière tout cela est de fournir la meilleure opportunité aux personnes atteintes de PR de développer une forte réponse immunitaire au vaccin COVID sans beaucoup de données disponibles. Personnellement, je fais partie du groupe de personnes qui disent : « Ne laissez pas le parfait être l’ennemi du bien. Je pense que les gens devraient se faire vacciner le plus tôt possible et que toute immunité générée par le vaccin est préférable à l’absence d’immunité.

HC : Les effets secondaires du vaccin seront-ils plus graves à cause de mon état ?

Dr Matloubian : Les effets secondaires généraux qui ont été signalés sont la fièvre et les réactions au point d’injection. Encore une fois, en extrapolant les résultats des études sur le vaccin contre la grippe, il est peu probable que les personnes atteintes de PR aient des réponses plus sévères que la population générale. Mais nous devons encore étudier cela.

HC : Les personnes atteintes de maladies auto-immunes n’ont pas été incluses dans les essais cliniques. Alors, ça veut dire qu’on va être les cobayes ?

Dr Matloubian : Il n’y a vraiment aucune raison de craindre que les personnes atteintes de PR aient une réaction plus grave ou une poussée de la maladie avec les nouveaux vaccins. Sur la base de notre expérience limitée, nous n’avons pas vu de signal indiquant que les personnes atteintes de PR auront de moins bons résultats.

HC : Que font les scientifiques pour obtenir des données sur la sécurité des vaccins pour les personnes atteintes de notre maladie ?

Dr Matloubian : Il y a un énorme intérêt pour cela, tant au niveau national qu’international. L’UCSF et plusieurs autres instituts ont des études en cours pour examiner cette question et informer nos patients. Jusqu’à présent, en raison de la distribution limitée des vaccins, les seules personnes sur lesquelles nous pouvons obtenir des données sont les travailleurs de la santé atteints de PR parce qu’ils étaient en première ligne. Nous n’avons pas encore suffisamment de personnes pour en tirer des conclusions.

J’encouragerais vraiment les gens, où qu’ils vivent, à parler à leur médecin et à voir s’il existe des études similaires là où ils se trouvent et s’ils peuvent y participer. Ils aideront d’autres personnes atteintes de PR à être informées à ce sujet et plus nous aurons de données, mieux ce sera.