DOIGTS ET orteils enflés. Douleur et raideur dans vos articulations qui rendent difficile de sortir du lit le matin. Défis de mobilité, plus amplitude de mouvement réduite. Des problèmes oculaires, ainsi que la fatigue écrasante qui accompagne si souvent tout cela.
Si vous souffrez de rhumatisme psoriasique (PsA) , une maladie auto-immune qui provoque une inflammation dommageable (et d’autres complications) dans de nombreuses parties du corps, vous rêvez probablement de ne plus jamais avoir d’autre poussée. Vous voulez la liberté qu’apporte la rémission – et vous la voulez maintenant.
“L’arthrite psoriasique est une maladie musculo-squelettique inflammatoire associée au psoriasis”, explique Joseph Martinez, MD, rhumatologue à Texas Orthopaedics à Austin. Trente pour cent des personnes atteintes de psoriasis développent une RP au cours de leur vie, généralement entre 30 et 50 ans. « Il existe une composante génétique, bien que des facteurs environnementaux y contribuent probablement également », explique le Dr Martinez.
Tout cet inconfort peut causer beaucoup de stress et de bouleversements émotionnels, ce qui peut nuire à votre qualité de vie. Il n’est donc pas étonnant que les personnes atteintes de PsA rapportent souvent des symptômes de dépression et d’anxiété parmi leurs nombreux symptômes, selon la recherche. Pour retrouver un sentiment de bien-être, visez la rémission avec un plan de traitement de l’APs en place qui fonctionne pour vous amener et vous maintenir au niveau d’activité de la maladie le plus bas possible.
Personne ne sait vraiment pourquoi les symptômes de l’AP peuvent aller et venir, mais les experts disent que l’inflammation surgit lorsque le système immunitaire attaque par erreur les cellules et les tissus sains des articulations et de la peau. Les déclencheurs inflammatoires comprennent les traumatismes ou les blessures cutanées, le stress, l’alcool, l’excès de poids, le tabagisme et les infections courantes qui peuvent tous provoquer une augmentation de l’activité du système immunitaire.
“Le degré d’inflammation que l’on a détermine la durée d’une poussée”, explique Minna J. Kohler, MD, directrice du programme d’échographie musculo-squelettique de rhumatologie au Massachusetts General Hospital et à la Harvard Medical School à Cambridge, MA. “La durée d’une poussée lié à l’AP peut varier de quelques jours à quelques semaines. »
Si une poussée reste incontrôlée, elle peut éventuellement se traduire par des dommages permanents aux articulations et aux tissus mous, entraînant une perte osseuse, des lésions du cartilage et des déchirures des tendons. L’inflammation oculaire, connue sous le nom d’uvéite, peut se présenter ou être aggravée par une poussée.
“Un traitement adéquat et précoce de l’inflammation devrait être un objectif dans le traitement de l’AP pour prévenir les lésions permanentes des articulations et des tendons”, conseille le Dr Kohler.
Apprivoiser l’inflammation avec un traitement ciblé
Bien que les poussées puissent être dures pour votre corps, il est important de savoir que des périodes de rémission sont possibles et que ces périodes de calme bienvenues peuvent également varier en durée. Bien qu’il n’y ait pas de remède connu pour le PsA, le Dr Martinez dit que les options de traitement actuelles peuvent fournir un répit à long terme de l’activité de la maladie.
Donc, c’est l’objectif et il est réalisable. Mais pour y arriver, vous aurez besoin d’un plan.
Repensez au moment où vous avez commencé à ressentir les premiers symptômes de l’AP . Vous avez peut-être sauté de médecin en médecin, chaque spécialiste tentant de traiter chaque maladie individuellement, comme s’ils n’étaient pas du tout connectés. Votre diagnostic éventuel a probablement été un grand « moment a-ha » pour vous, et maintenant il est temps pour un autre. Discutez avec un rhumatologue de l’élaboration du bon plan « traiter pour cibler » pour augmenter vos chances de vivre sans symptômes.
“Il est important d’être évalué par un rhumatologue, qui peut proposer plusieurs options de traitement médicamenteux pour contrôler les symptômes, ralentir la progression de la maladie et prévenir l’accélération des lésions articulaires”, explique le Dr Kohler.
La thérapie Treat-to-Target (T2T) vise à obtenir une rémission de longue durée. À l’origine une stratégie de gestion du diabète et des maladies cardiaques, elle implique une surveillance régulière par votre médecin (généralement tous les mois ou tous les trois mois) pour voir si vos médicaments contre le PSA sont efficaces. S’ils ne fonctionnent pas aussi bien que vous l’espériez , votre médecin peut augmenter votre dose, ou même échanger des médicaments, dans l’espoir que vous obtiendrez une rémission (ou que vous vous en approcherez le plus possible).
Cette approche combine l’évaluation de vos symptômes par votre médecin, un examen physique et parfois des tests sanguins avec votre contribution (généralement par le biais de questionnaires, vos réponses étant incorporées dans ce que l’on appelle votre score de rémission) pour déterminer si vous avez réellement atteint ou non la rémission.
En d’autres termes, T2T tient compte de vos symptômes spécifiques pour fournir le bon mélange et les bons dosages de médicaments pour diminuer les poussées. Et, plus tôt vous prenez rendez-vous, meilleur sera probablement votre résultat, explique le Dr Kohler. “Si le traitement approprié est commencé tôt, les symptômes peuvent être mis en rémission”, ajoute-t-elle.
Traitements courants de l’APS
Alors, quelle est la première ligne d’action pour remettre PsA à sa place ?
“L’inflammation associée à l’arthrite psoriasique peut être traitée plus efficacement avec les traitements pharmacologiques actuels, y compris les non stéroïdiens, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie [DMARD] et les thérapies biologiques”, explique le Dr Kohler. Ces traitements agissent pour modifier les signaux du système immunitaire. qui sont connus pour jouer un rôle dans le rhumatisme psoriasique.” Et, ajoute-t-elle, “des injections ciblées de corticostéroïdes pour les poussées aiguës d’articulations problématiques spécifiques peuvent également être fournies”.
Les thérapies biologiques sont particulièrement prometteuses, selon le Dr Kohler. “Il y a eu une aubaine d’options de traitement biologique modificateurs de la maladie pour le rhumatisme psoriasique et le psoriasis.” Il s’agit notamment de Remicade (infliximab) et Humira (adalimumab).
En outre, le Dr Martinez cite de récents essais de médicaments qui ont montré un grand succès d’un médicament oral appelé Xeljanz (tofacitinib) dans le traitement de la PsA , qui est un non biologique qui appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de Janus kinase (JAK) qui fonctionnent pour réduire l’inflammation dans le corps.
Quel que soit le type de traitement immunosuppresseur, il est possible que vous n’ayez pas à le suivre indéfiniment. “Certains patients qui obtiennent un excellent contrôle de l’inflammation pendant une durée plus longue peuvent envisager de réduire ou d’arrêter le traitement immunosuppresseur”, explique le Dr Kohler. “Cependant, la majorité des patients atteints de PsA restent sous traitement à long terme.”
Pourquoi la rémission est l’objectif
Cela peut prendre quelques essais et erreurs pour découvrir le cocktail unique d’interventions médicales et de changements de mode de vie qui peuvent conduire à une rémission de l’AP. C’est l’essence même de la thérapie T2T, qui s’est avérée très efficace. Selon une étude sur cette approche thérapeutique citée par l’Arthritis Foundation, 206 patients ont été vus toutes les 12 semaines pour modifier leurs médicaments, avec une activité minimale de la maladie comme objectif final. L’étude a montré comment ceux qui présentaient des symptômes cutanés et articulaires s’étaient «améliorés de manière significative», ce qui pourrait bien être de la musique à vos oreilles.
Et, bien que la rémission de chaque personne soit unique, le Dr Martinez dit qu'”un patient atteint de rhumatisme psoriasique peut rester en rémission pendant de nombreuses années”.
Le Dr Kohler est d’accord, mais ne veut pas non plus faire de promesses excessives pour chaque individu atteint de PsA, car les gens et leurs symptômes sont si variables. “La nature de l’arthrite inflammatoire est imprévisible, et certains patients peuvent avoir des symptômes plus légers qui sont bien gérés avec des médicaments, tandis que d’autres patients peuvent développer une maladie plus modérée à sévère et éprouver plus de poussées malgré une tentative globale de contrôle inflammatoire systémique.”
Pourtant, le fait est que pour de nombreuses personnes, la rémission à long terme reste une possibilité réelle. Et il y a de nombreuses raisons de viser cet objectif (en plus des raisons évidentes de ressentir moins d’inconfort immédiat) : “L’objectif de rémission offre de nombreux avantages, tels que la prévention des lésions articulaires et des tissus mous”, explique le Dr Martinez. “Il peut également y avoir une réduction des maladies cardiovasculaires.”
Soutenir la rémission avec des changements de style de vie
Les médicaments sont certainement la solution en matière de traitement de l’APs, mais les experts disent que des modifications du mode de vie peuvent également faire la différence.
Certaines approches non pharmacologiques recommandées par les médecins incluent une alimentation saine (comme les régimes méditerranéens et sans gluten, qui peuvent aider à réduire l’inflammation du PSA , selon la recherche) ; thérapie physique; perte de poids (même 5 % de votre poids corporel peut aider, selon une étude) ; réduire les niveaux de stress (essayez de tenir un journal, de vous adonner à un passe-temps relaxant ou de gérer des émotions difficiles grâce à une thérapie); et de l’exercice régulier (la clinique Mayo recommande de faire au moins 150 minutes d’activité aérobique modérée ou 75 minutes d’activité aérobique vigoureuse chaque semaine).
Mais que se passe-t-il si vous souffrez toujours de douleurs ou de problèmes de mobilité liés au rhumatisme psoriasique ? Ne jetez pas l’éponge pour l’instant ! Le tai-chi, le yoga et la natation sont tous très doux pour le corps et peuvent même atténuer les symptômes. Vous avez une journée sans douleur ? Allez à la salle de sport pour faire de la musculation ou transpirez sur la machine elliptique ou le vélo stationnaire. Assurez-vous simplement de parler avec votre médecin avant de commencer tout programme d’exercice, surtout si vous êtes au milieu d’une poussée.
De plus, le Dr Kohler dit que vous pouvez augmenter vos chances d’une période de rémission de longue durée en vous rappelant de prendre vos médicaments régulièrement et en vous rendant régulièrement à des rendez-vous de suivi avec votre rhumatologue.
Même si vous brûlez et que vous vous sentez moche en ce moment, rassurez-vous, avec la bonne approche, la rémission peut être une réalité pour vous. Le Dr Martinez l’a vu de première main. “Les patients atteints de rhumatisme psoriasique peuvent généralement être traités efficacement, atteindre une rémission et mener une qualité de vie élevée.”
