Types, symptômes et causes des hernies (protubérances)

Qu’est-ce qu’une hernie?

Une hernie est une saillie anormale du contenu d’une cavité à travers ses parois. Les hernies sont le plus souvent observées dans la cavité abdominale et, par conséquent, le terme hernie est souvent utilisé comme synonyme de hernie abdominale . Dans ce type de hernie, le contenu abdominal comme des parties de l’intestin grêle peut faire saillie à travers la paroi de la cavité.

 

Parties d’une hernie

Une hernie se compose du sac herniaire , de son revêtement (partie externe) et de son contenu (partie interne). Dans la cavité abdominale, le sac herniaire est une poche formée à partir du péritoine – une membrane mince qui recouvre la cavité abdominale. Les revêtements de la hernie comprennent les couches de paroi abdominale à travers lesquelles passe le sac herniaire.

Une hernie a un cou et un corps . Le col de la hernie est la partie la plus étroite du sac herniaire près de l’orifice ou du défaut de la paroi abdominale, tandis que la partie restante du sac herniaire est appelée le corps. Le contenu du sac herniaire varie considérablement en fonction du site de la hernie et de la taille de l’orifice herniaire. Il peut inclure n’importe lequel des contenus abdominaux allant des petits morceaux d’épiploon (organes entourant le péritoine) aux grandes bobines des intestins.

Types de hernies

Les types courants de hernies comprennent:

  • Les hernies inguinales (indirectes ou directes) sont les types les plus courants de hernies et se développent dans la région de l’aine.
  • Hernie fémorale également présente près de l’aine, mais légèrement plus basse et éloignée des hernies inguinales.
  • Les hernies ombilicales sont une saillie à travers la cicatrice ombilicale qui sont pour la plupart congénitales et auto-limitantes.
  • La hernie épigastrique est une hernie médiane dans la paroi abdominale antérieure au-dessus de l’ombilic.
  • Des hernies incisionnelles se développent chez les patients dont la paroi abdominale est affaiblie en raison d’une incision chirurgicale.
  • La hernie hiatale est une saillie de la partie supérieure de l’estomac dans le thorax.

D’autres hernies moins courantes comprennent une hernie obturatrice, une hernie diaphragmatique, une hernie spigélienne, une hernie lombaire, une hernie périnéale et une sciatique.

Symptômes d’une hernie

Les signes et symptômes d’une hernie peuvent varier en fonction du site et de la gravité de la hernie. Au départ, une hernie peut apparaître comme une masse indolore qui peut être repoussée dans l’abdomen (hernie réductible). Il fera cependant saillie à nouveau une fois que la pression intra-abdominale augmente, comme en position debout ou en toussant (impulsion de toux). Dans ces premiers stades, il peut y avoir une douleur sourde et douloureuse, mais la zone n’est pas sensible au toucher. Bien que rares, certains patients peuvent se plaindre d’une douleur intense au stade réductible.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la hernie peut devenir irréductible ou incarcérée. Des symptômes plus sévères peuvent être observés à ce stade, notamment en cas de hernie étranglée. Cela peut inclure une sensibilité et un gonflement de la région. De la fièvre et un malaise peuvent également être signalés et en cas d’obstruction intestinale, des nausées et des vomissements peuvent également être observés. Une hernie étranglée peut entraîner des complications qui pourraient être fatales.

Causes de la hernie

Les hernies surviennent à la suite d’une augmentation de la pression dans la cavité et / ou de la faiblesse de la paroi de la cavité. Cela peut être congénital ou acquis. Au niveau de la cavité abdominale, la pression intra-abdominale est augmentée chez les patients présentant une toux chronique, une constipation, une rétention urinaire et une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). Les haltérophiles et toute personne portant régulièrement des poids lourds courent un risque élevé de développer des hernies. De plus, la paroi abdominale peut être affaiblie par l’obésité, l’âge avancé, la grossesse multiple, les incisions chirurgicales ou des maladies comme le syndrome de Marfan. La présence de certaines anomalies congénitales (comme des restes persistants de processus vaginalis) ou une faiblesse de la paroi abdominale à la naissance (comme une cicatrice ombilicale faible) peut augmenter le risque de hernie.

Hernie incisive

Les hernies incisionnelles se développent après des interventions chirurgicales impliquant la paroi abdominale. Ce type de hernie postopératoire survient à la suite d’une cicatrisation inadéquate de l’incision chirurgicale due à une infection de la plaie ou à une tension excessive au site de suture.

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Avec le temps, une hernie incisionnelle s’agrandit, entraînant des complications telles que l’obstruction intestinale, la douleur et l’incarcération. L’étranglement est moins fréquent car le col de la hernie est généralement volumineux. Les facteurs de risque comprennent:

  • soulever des poids lourds
  • malnutrition
  • constipation
  • toux persistante pendant la période postopératoire
  • âge
  • obésité
  • ascite
  • grossesse

Le diabète sucré ( diabète de sucre ), des corticostéroïdes , thérapie immunosuppressive ou infection de la plaie peut retarder la cicatrisation de la plaie d’incision et d’ augmenter les chances d’une éventration en développement. Les incisions chirurgicales abdominales qui endommagent les nerfs qui alimentent les muscles de la paroi abdominale augmentent également le risque de hernie incisionnelle .

Traitement de la hernie incisionnelle, chirurgie (réparation)

Les hernies incisionnelles sont les hernies les plus difficiles à traiter et les récidives sont fréquentes. La réparation chirurgicale d’une hernie incisionnelle implique la dissection du sac herniaire, la réduction du sac et la correction du défaut de la paroi abdominale. Un treillis est fréquemment utilisé pour réparer les défauts d’une hernie incisionnelle .

Hernie épigastrique

Une hernie épigastrique peut se développer à travers la linea alba au-dessus de l’ombilic (nombril, nombril). La linea alba est la ligne médiane qui va du processus xipoïde (bas du sternum) jusqu’au pubis.

Les hernies épigastriques sont courantes chez les hommes, en particulier les hommes physiquement actifs et effectuant des travaux manuels. Il commence par une petite saillie de graisse extra-péritonéale à travers la linea alba. Un petit sac péritonéal se développe et un petit morceau d’épiploon peut éventuellement dépasser. Chez certains patients présentant des défauts plus importants, les intestins ou d’autres viscères abdominaux peuvent présenter une hernie.

Chirurgie de la hernie épigastrique (réparation)

Les hernies épigastriques sont idéalement réparées chirurgicalement, même si elles sont petites car la hernie extrapéritonéale est difficile à réduire dans une hernie épigastrique de longue date . Les petites hernies épigastriques sont classiquement réparées sous anesthésie locale et impliquent une excision du tissu graisseux irréductible et une simple fermeture du défaut. Les grosses hernies épigastriques contenant une hernie de l’épiploon ou des viscères abdominaux nécessitent une réduction et nécessitent souvent un treillis prothétique pour la réparation.

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