LA MALADIE DE CROHN, UN type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) qui provoque une inflammation généralisée du tube digestif, peut perturber votre vie. Et ce n’est pas seulement parce que la maladie peut être inconfortable et douloureuse, mais aussi parce que, si vous espérez tomber enceinte, la maladie de Crohn peut avoir des implications négatives. Plus précisément, il peut augmenter le risque de fausse couche, d’accouchement prématuré et de faible poids à la naissance chez les nourrissons.
Mais les médecins et les chercheurs qui étudient la maladie de Crohn et la reproduction s’accordent à dire que les femmes atteintes de la maladie peuvent avoir une grossesse en bonne santé avec un peu plus de prévoyance et de gestion de la condition. Voici comment naviguer sur un chemin de fertilité avec la maladie de Crohn, de ce qu’il faut faire avant de concevoir à quoi s’attendre dans les mois suivants.
Avant de concevoir
Si vous avez la maladie de Crohn et que vous envisagez de tomber enceinte, il est préférable d’avoir d’abord une évaluation préconceptuelle avec un obstétricien et un gastro-entérologue, déclare Kecia Gaither, MD, MPH, gynécologue-obstétricien et médecin en médecine fœtale maternelle à New York. Ville. Au cours de ces rendez-vous, vous pouvez discuter de vos médicaments et de votre santé et de la façon dont ceux-ci affecteront votre grossesse. Et si ce n’est pas le cas, vous pouvez également consulter un médecin de médecine fœto-maternelle, un type de médecin (généralement un obstétricien) spécialisé dans les grossesses à haut risque.
Ce serait également le moment de vous assurer que votre nutrition, votre santé et votre bien-être en général, y compris la santé psychologique, se portent bien. Certaines questions à poser à votre gastro-entérologue, lors de cette évaluation peuvent inclure :
- Ma maladie de Crohn est-elle en rémission ? Comment savons nous?
- Devons-nous apporter des modifications à mes médicaments alors que je prévois de concevoir ?
- Ai-je des carences nutritionnelles ou vitaminiques (dont B12 et fer) ?
- Quelles sont les chances que mon bébé ait la maladie de Crohn ?
« Il est également important pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn de se tenir au courant des examens de santé de routine tels que le dépistage du cancer du côlon, les frottis vaginaux et les vaccinations. En outre, ils devraient éviter de fumer du tabac », déclare Lauren K. Tormey, MD, spécialiste au Centre des maladies inflammatoires de l’intestin, Section de gastro-entérologie et d’hépatologie au Dartmouth-Hitchcock Medical Center au Liban, NH. “Faire ces choses augmentera vos chances d’avoir un bébé en bonne santé et la grossesse la plus saine possible.”
Votre plus grand devoir à faire avant d’essayer de concevoir est de vous assurer que votre maladie est en rémission. “La rémission, qui comprend l’arrêt de tous les médicaments stéroïdiens tels que la prednisone pendant trois à six mois avant la conception, réduit considérablement le risque de poussées de la maladie de Crohn pendant la grossesse et le post-partum”, explique le Dr Tormey. Idéalement, la rémission devrait être confirmée par coloscopie ou endoscopie, mais les analyses de selles et de sang peuvent également être des signes indirects utiles de l’activité de la maladie.
«Nous savons que l’inflammation active est pire pour la santé des ovules et des ovaires, la santé placentaire et la santé maternelle», déclare Sunanda Kane, MD, gastro-entérologue s’intéressant aux MII pendant la grossesse à la Mayo Clinic de Rochester, MN. “C’est pourquoi nous recommandons qu’une femme soit en bonne santé et en rémission pour donner à la grossesse les meilleures chances de réussir.”
Définir vos attentes de grossesse
En ce qui concerne la facilité avec laquelle vous pouvez tomber enceinte, la recherche en gastro-entérologie et heptalogie suggère que la fertilité des femmes atteintes de la maladie de Crohn qui n’ont jamais subi de chirurgie dans leur région pelvienne (ablation du rectum ou création d’une poche ou d’une stomie) est la même que celle des femmes sans La maladie de Crohn. Cependant, une maladie active pourrait avoir un impact négatif sur la fertilité, potentiellement en raison d’une inflammation, explique le Dr Tormey. Cela dit, les femmes atteintes de la maladie de Crohn active peuvent toujours tomber enceintes.
Et une fois enceintes, les femmes atteintes de la maladie de Crohn active courent un risque plus élevé de fausse couche que les femmes en rémission, selon une étude publiée dans le World Journal of Gastroenterology . Et ce n’est pas le seul risque que la maladie de Crohn active pose à la grossesse : les femmes atteintes de la maladie de Crohn active pendant la grossesse ont également un risque double d’accouchement prématuré par rapport aux femmes en rémission, suggère une recherche publiée dans Gastroenterology .
“Bien que les raisons des fausses couches et des naissances prématurées ne soient pas entièrement comprises, l’inflammation active peut avoir un certain nombre d’effets sur la santé d’une femme, y compris sa nutrition”, explique le Dr Tormey. “La chose importante à retenir est que le risque accru de fausse couche et d’accouchement prématuré est directement lié à l’activité de la maladie. Cela ne signifie pas que vous aurez une fausse couche ou un accouchement prématuré si vous avez la maladie de Crohn. Le contrôle de la maladie réduit les risques. C’est ce qui rend le conseil préconceptionnel si important.
Alimentation pendant la grossesse
Les carences en vitamines sont courantes avec la maladie de Crohn, surtout si vous suivez un régime restrictif ou pauvre en fibres pour contrôler votre maladie ou vos symptômes. Le fer et la vitamine B12 sont des carences courantes. C’est pourquoi vous devriez demander à un fournisseur de vérifier vos niveaux avant la grossesse et de compléter si nécessaire. Vous voulez vous assurer que vous incluez les bons aliments et nutriments qui pourraient vous manquer, explique le Dr Kane. Cela inclut de commencer les vitamines prénatales avec de l’acide folique avant la grossesse. Les femmes atteintes de la maladie de Crohn devraient suivre des directives nutritionnelles similaires à celles de la population générale, explique le Dr Tormey. “L’acide folique est important pour le développement du tube neural”, dit-elle.
La supplémentation n’est cependant pas infaillible. La condition rend l’absorption des nutriments difficile. Par exemple, dans le cas de l’acide folique, si votre maladie de Crohn implique l’intestin grêle, vous pourriez avoir besoin de plus puisque l’acide folique est principalement absorbé dans la partie supérieure de l’intestin grêle. De plus, si vous prenez le médicament sulfasalazine pour l’inflammation intestinale, vous devrez prendre des doses plus élevées d’acide folique (2 mg par jour), explique le Dr Tormey, car la sulfasalazine diminue l’acide folique dans le corps.
S’il est difficile d’avoir une alimentation saine et équilibrée en raison de symptômes actifs, le Dr Tormey note qu’il peut être utile de consulter un diététicien agréé.
Les traitements de Crohn et la grossesse sont-ils sûrs ?
Bonne nouvelle : « Presque tous les médicaments contre la maladie de Crohn — les produits biologiques (p. ex., Remicade, Humira, Cimzia), l’azathioprine (p. ex., Imuran) et la mercaptopurine (p. ex., Purinethol, Purixan) — sont sans danger pendant la grossesse, à l’exception du méthotrexate (p. ex. , Rheumatrex, Trexall) chez les femmes qui doivent être arrêtées trois mois avant la conception », explique le Dr Tormey.
Le consensus général, dit-elle, est que “les médicaments qui fonctionnent bien pour contrôler la maladie devraient généralement être poursuivis pour réduire le risque de poussées de la maladie”. Si vous avez des inquiétudes concernant les médicaments et la grossesse, le Dr Tormey vous encourage à parler ouvertement avec votre gastro-entérologue et votre gynécologue avant la grossesse. “Si nécessaire, les médicaments peuvent être ajustés ou optimisés pour contrôler la maladie active.”
Crohn a-t-il un impact sur les méthodes de livraison ?
Pour la plupart des femmes, le fait d’avoir la maladie de Crohn n’a pas d’incidence sur la façon dont vous accoucherez de votre enfant (accouchement par voie vaginale par rapport à césarienne, ou césarienne, accouchement). “Cependant, les femmes atteintes de la maladie de Crohn impliquant la région périanale (zone cutanée autour de l’anus) qui n’est pas en rémission au moment de l’accouchement, ou qui ont une fistule recto-vaginale (une connexion anormale entre le vagin et le rectum), seraient généralement recommandé d’avoir une césarienne », note-t-elle.
Avantages potentiels de la grossesse
De manière générale, la grossesse ne modifie pas de manière significative l’évolution de la maladie de Crohn, note le Dr Tormey. Cela dit, certaines petites études ont établi un lien entre la grossesse et la diminution des poussées de la maladie de Crohn dans les années suivant la grossesse . Cela pourrait être lié aux efforts visant à mieux contrôler la maladie pendant la grossesse ou à une hormone spécifique à la grossesse appelée relaxine, qui peut bloquer le développement de tissu cicatriciel (qui conduit à des rétrécissements) dans les intestins des personnes atteintes de la maladie de Crohn. , dit le Dr Tormey.
L’essentiel : Une grossesse avec la maladie de Crohn est possible, en particulier avec l’aide de spécialistes en gastro-entérologie et en obstétrique, des changements de mode de vie et des médicaments. Il suffit de planifier et de travailler dur.
