Deux programmes peuvent déclencher une réduction des paiements de Medicare à un hôpital en fonction d’objectifs de performance. Le programme de réduction des affections nosocomiales (HAC) évalue la performance dans cinq affections nosocomiales surveillées. Le programme de réduction des réadmissions à l’hôpital (HRRP) évalue la performance dans six taux de réadmission surveillés à 30 jours.
- Medicare surveille les conditions acquises par les soins de santé (HAC) et les taux de réadmission à l’hôpital sur 30 jours (HRRP) pour les hôpitaux non exemptés.
- La liste des hôpitaux pénalisés par HAC et HRRP Medicare est accessible au public.
- Le site Medicare Care-Compare et la note de sécurité hospitalière du groupe Leapfrog utilisent davantage de données provenant des hôpitaux et fournissent des évaluations globales de la qualité.
- Les bons soins de santé sont essentiels et vous devez choisir avec soin l’hôpital auquel vous confierez vos soins.
Les programmes HAC et HRRP sont requis par la loi dans l’article 1886 de la loi sur la sécurité sociale. Ces programmes visent à accroître la sécurité des patients en incitant les hôpitaux à réduire les infections nosocomiales et les réadmissions.
Qu’est-ce que l’assurance-maladie surveille et pourquoi ?
Medicare est tenu par la loi sur la sécurité sociale de 1935 d’inciter les hôpitaux à améliorer la qualité des soins de santé en milieu hospitalier. Pour répondre à cette exigence, Medicare surveille cinq conditions acquises par les soins de santé (HAC) et six taux de réadmission à l’hôpital sur 30 jours (HRRP).
Les HAC surveillés sont :
- Bactériémie associée au cathéter central (CLABSI).
- Infection des voies urinaires associée au cathéter (CAUTI).
- Infection du site opératoire (ISO) pour les procédures d’hystérectomie abdominale et du côlon.
- Bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM).
- Infection à Clostridium difficile (ICD).
Les HRRP suivis sont :
- Infarctus aigu du myocarde (IAM).
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
- Insuffisance cardiaque (IC).
- Pneumonie.
- Chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG).
- Arthroplastie totale de la hanche et arthroplastie totale du genou (PTH/PTG) électives.
Sur la base des performances d’un hôpital dans ces domaines, la loi sur la sécurité sociale exige que les 25% les plus bas soient pénalisés en réduisant les paiements de Medicare. Les sanctions sont conçues pour inciter les hôpitaux à se concentrer sur la réduction des infections hospitalières et des réadmissions. Si votre hôpital a été pénalisé, il sera sur une liste publique.
Qu’est-ce que cela signifie si mon hôpital est sur la liste?
Si votre hôpital figure sur la liste des hôpitaux pénalisés par Medicare, cela signifie qu’il se situe dans les 25 % inférieurs pour les conditions HAC et HRRP surveillées. Même si chaque hôpital s’améliore, selon la loi, Medicare doit déclarer les 25% inférieurs et imposer une pénalité pouvant aller jusqu’à 3% de leurs paiements Medicare sur 12 mois.
Medicare s’appuie sur les hôpitaux pour communiquer les données de performance requises, et les sanctions de Medicare sont basées sur les conditions spécifiques pour HAC et HRRP.
Les listes HAC et HRRP ne fournissent pas nécessairement une vue complète de la performance globale de qualité d’un hôpital.
Certains hôpitaux sont exemptés de HAC et HRRP
Il y a environ 2 000 hôpitaux qui sont exemptés de l’évaluation de Medicare et ne sont pas pénalisés. Parmi les hôpitaux exemptés figurent les hôpitaux d’accès critique (le seul hôpital d’une région – généralement une zone rurale), de réadaptation, de soins de longue durée, de psychiatrie, d’anciens combattants et d’enfants. Ces hôpitaux ne figureront pas sur la liste des établissements pénalisés.
Existe-t-il d’autres listes de qualité hospitalière ?
D’autres sites fiables fournissent des évaluations de qualité pour les hôpitaux qui sont conviviales et offrent un aperçu plus complet de la performance de l’hôpital. Ces sites utilisent les données de dizaines de composants dans plusieurs catégories pour fournir un score de qualité global pour chaque établissement.
Envisagez de rechercher la note de votre hôpital sur le site Care-Compare de Medicare.gov, qui permet des comparaisons côte à côte basées sur des dizaines de points de données de qualité provenant de cinq groupes de mesures : mortalité, sécurité, réadmission, expérience du patient et soins rapides et efficaces . Ce site utilise un système de notation par étoiles, cinq étoiles étant la note la plus élevée .
Un autre site digne de confiance sur la qualité des hôpitaux est celui des notes de sécurité hospitalière fournies par le groupe LeapFrog, une organisation à but non lucratif qui promeut “la sécurité, la qualité et l’abordabilité des soins de santé aux États-Unis en utilisant la transparence pour soutenir des décisions éclairées en matière de soins de santé et promouvoir des soins de grande valeur” afin que les consommateurs peuvent accéder aux bonnes informations pour choisir les meilleurs soins. Le groupe Leapfrog recueille des données sur les normes de sécurité, de qualité et d’efficacité pour les hôpitaux et les centres de chirurgie ambulatoire. Ce site utilise un système de notation A, B, C, D ou F, « A » étant la note la plus élevée.
Votre santé et celle de vos proches sont importantes, alors tenez compte de ces ressources fiables lorsque vous choisissez un hôpital ou un autre établissement de santé.
L’assurance-maladie est tenue par la loi d’inciter les hôpitaux à améliorer la qualité des soins de santé en milieu hospitalier en fonction des critères des programmes de réduction HAC et HRRP.
Alors que les listes HAC et HRRP fournissent des informations précises sur les hôpitaux, Medicare Care-Compare et la note de sécurité hospitalière du groupe Leapfrog utilisent des données plus complètes pour fournir leurs évaluations aux hôpitaux et autres établissements.
Lorsque vous choisissez un hôpital, utilisez plus d’une des listes de qualité des hôpitaux disponibles pour obtenir des informations qui vous aideront à prendre votre décision.
Trouver les meilleurs soins de santé est essentiel et vous souhaitez prendre votre décision avec autant d’informations que possible provenant de sources fiables.
