Vomissements persistants et récurrents (vomissements) chez les adultes et les enfants

Les vomissements, également appelés vomissements, sont le processus par lequel le contenu gastro-intestinal supérieur est expulsé par la bouche souvent avec force. C’est un processus coordonné qui part de l’intestin grêle ou de l’estomac. Puisque les ondes péristaltiques poussent les aliments de la bouche vers le bas dans l’œsophage et à travers le reste de l’intestin, les ondes pendant les vomissements «travaillent» dans la direction opposée. Ceci est connu sous le nom d’antipéristaltisme. Il est coordonné par le centre de vomissement dans le cerveau, souvent avec l’entrée d’une autre zone connue sous le nom de zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ).

Les vomissements ne sont pas toujours le signe d’une maladie. Il s’agit en fait d’un mécanisme de protection par lequel l’intestin expulse rapidement les substances nocives avant de descendre plus loin dans le tractus gastro-intestinal. Les vomissements peuvent être causés par une surdistention de l’intestin ou une irritation de la muqueuse intestinale qui n’est liée à aucune maladie. Lors de l’expulsion de l’agent causal, les vomissements peuvent cesser. Elle est souvent précédée de nausées qui peuvent persister pendant un court moment après des vomissements mais aucun autre symptôme n’est généralement présent. Cependant, lorsque les vomissements sont persistants ou récurrents, pendant quelques jours, voire des semaines et des mois, ils doivent être approfondis. Elle peut être accompagnée d’autres symptômes qui indiqueraient une cause possible – par exemple, la fièvre peut être le signe d’une infection.

Vomissements aigus

La plupart des cas de vomissements sont de nature aiguë. Cela signifie qu’il survient souvent soudainement, peut ou non être intense et se résout en peu de temps. Elle est presque toujours précédée de nausées et il existe souvent une étiologie claire. Dans la plupart des cas, cela est dû à des agents infectieux comme c’est le cas avec la gastro – entérite ou l’intoxication alimentaire . Elle est généralement accompagnée de diarrhée dans ces cas.

La grossesse, la consommation excessive d’alcool, le mal des transports et certains médicaments sont d’autres causes assez fréquentes de vomissements aigus. Il existe diverses autres causes, comme indiqué sous les vomissements soudains . Bon nombre des mêmes causes de vomissements aigus peuvent persister pendant de longues périodes et expliquer les vomissements chroniques, persistants ou récurrents. En l’absence d’affections chroniques connues ou d’autres symptômes concomitants, mis à part la déshydratation associée aux vomissements, le diagnostic peut être difficile et nécessiter une enquête approfondie.

Vomissements répétés

Vomissements persistants

Les vomissements chroniques peuvent être persistants lorsqu’ils surviennent fréquemment tout au long de la journée et sont souvent déclenchés même par de petits repas. Dans ces cas, l’hydratation doit être maintenue avec une perfusion intraveineuse et l’alimentation ne peut être possible que par une sonde nasogastrique. Ce sont des cas graves et chez les personnes âgées, une personne souffrant d’une maladie chronique grave ou après un traumatisme grave, cela peut ne pas être de bon augure pour le pronostic s’il ne disparaît pas en quelques jours.

Vomissements récurrents

Le plus souvent, les vomissements chroniques se présentent comme des épisodes récurrents. Une personne peut avoir des périodes sans vomissements qui peuvent durer de quelques heures, jours ou même semaines, puis des épisodes de vomissements réapparaissent. Le terme syndrome des vomissements cycliques est souvent utilisé comme synonyme de vomissements récurrents. Cependant, il s’agit d’une condition distincte, sans cause connue, bien qu’il puisse y avoir divers déclencheurs. Elle doit donc être considérée comme une condition à elle seule. Les vomissements récurrents sont au moins trois épisodes de vomissements sur une période de 3 mois qui ne peuvent pas être liés à des causes courantes de vomissements aigus, comme une intoxication alimentaire, une gastro-entérite, etc. Néanmoins, il existe généralement une cause sous-jacente.

Causes des vomissements chroniques

Il existe de nombreuses causes de vomissements chroniques, mais certaines des plus courantes sont décrites ci-dessous. Les vomissements, qu’ils soient aigus ou chroniques, doivent être évalués par un médecin. D’autres tests et investigations peuvent être nécessaires pour parvenir à un diagnostic final.

Grossesse

Les vomissements chroniques sont le plus souvent observés pendant la grossesse sous forme de «nausées matinales», bien qu’ils puissent survenir à tout moment de la journée ou sous la forme très sévère connue sous le nom d’hyperemesis gravidarum. Les vomissements peuvent persister au-delà du premier trimestre et sont discutés plus en détail sous vomissements pendant la grossesse . Elle doit toujours être étudiée lorsqu’elle est grave ou persistante, car elle pourrait être liée à de nombreuses causes non obstétricales.

Intolérance alimentaire et malabsorption

L’intolérance à certains aliments provoque généralement des crampes intestinales et de la diarrhée, bien que des vomissements puissent survenir dans de nombreux cas. Il survient peu de temps après la consommation des aliments responsables et, par conséquent, dans la plupart des cas, le patient est capable d’identifier clairement le déclencheur. La malabsorption est moins susceptible de provoquer des vomissements et la diarrhée est une présentation plus fréquente, mais elle doit être considérée comme une cause possible.

Médicaments et autres substances

Les médicaments chroniques ou l’utilisation régulière de certains médicaments peuvent provoquer des nausées avec ou sans vomissements. Ces effets indésirables peuvent être associés à la posologie, aux interactions avec d’autres médicaments, à la prise de médicaments sans manger («estomac vide») ou à la prise concomitante de certains aliments et boissons. L’hypersensibilité aux médicaments peut également être un facteur contributif. Il est plus susceptible de survenir chez une personne souffrant de gastrite, d’ulcères peptiques, de reflux acide et de maladies gastro-intestinales sous-jacentes. Un médicament peut être oublié comme cause possible car une personne peut ne pas associer le vomissement à la prise de médicament et peut donc ne pas le divulguer au médecin.

Bien que de nombreux types de médicaments puissent provoquer des vomissements, ce sont les agents chimiothérapeutiques qui sont connus pour ces effets indésirables. La plupart des patients sous traitement anticancéreux sont informés en conséquence et peuvent présenter des nausées et des vomissements ainsi que d’autres symptômes pendant des périodes de temps après l’administration de l’agent concerné.

L’empoisonnement , qu’il soit intentionnel ou accidentel, peut également provoquer des épisodes réguliers de vomissements, en particulier lorsqu’il y a exposition à de petites quantités de toxine pendant une longue période. La petite dose peut ne pas provoquer d’autres symptômes et être également insuffisante pour provoquer des perturbations biochimiques graves justifiant une attention médicale. La seule caractéristique de l’intoxication peut donc être des vomissements.

L’alcool est une autre substance qui peut provoquer des vomissements récurrents en cas d’ingestion régulière. Ceci est plus susceptible de se produire avec une consommation excessive, mais peut même survenir avec un faible apport chez une personne atteinte d’une maladie gastro-intestinale, pancréatique, rénale ou hépatique sous-jacente. Les épisodes de vomissements surviennent généralement peu de temps après l’ingestion d’alcool et peuvent durer de quelques heures à quelques jours. Les alcooliques peuvent ressentir des vomissements comme symptôme de sevrage lors de l’arrêt de la consommation d’alcool. Dans la plupart des cas, il est limité aux premiers jours suivant l’arrêt de l’alcool.

La caféine et d’autres stimulants que l’on retrouve dans certaines boissons énergisantes peuvent également déclencher des nausées et / ou des vomissements. Ceci est plus susceptible de se produire avec des conditions gastro-intestinales sous-jacentes telles que la gastrite et l’ulcère gastroduodénal (PUD), car ces substances peuvent augmenter la sécrétion d’acide gastrique.

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Syndrome de vomissements cycliques

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Le syndrome des vomissements cycliques (CVS) sont des cycles d’épisodes symptomatiques marqués par des nausées et des vomissements sévères entrecoupés de périodes asymptomatiques. Elle survient plus souvent chez les enfants mais peut également toucher les adolescents et les adultes. Les épisodes de nausées et de vomissements durent généralement quelques jours et peuvent être suffisamment graves pour justifier une hospitalisation. Malgré l’absence de causes sous-jacentes claires, CVS est souvent déclenché par:

  • Les infections
  • Stress émotionnel
  • Mal des transports
  • Fatigue
  • Menstruation
  • Temps chaud
  • Certains aliments
  • Rhumes, allergies ou sinusite

Les termes syndrome de vomissement cyclique et migraines abdominales sont souvent utilisés de manière interchangeable. Cependant, le syndrome des vomissements cycliques se caractérise par des nausées et des vomissements, bien que des douleurs abdominales puissent être présentes dans certains cas, tandis que dans le cas des migraines abdominales, des douleurs abdominales sont la caractéristique bien que des nausées et des vomissements puissent également être présents. Les migraines abdominales sont plus souvent observées chez les enfants et il existe généralement des antécédents familiaux de migraines.

Une occlusion intestinale

Toute obstruction du tube digestif peut entraîner des vomissements. Habituellement, si l’obstruction est dans l’œsophage ou plus, une régurgitation sera présente. Une obstruction de l’estomac vers le bas est plus susceptible de s’accompagner de vomissements. Un blocage de l’estomac ou de l’intestin grêle a tendance à se présenter sous la forme de vomissements violents et violents. Ceci est discuté en détail avec les causes chez les adultes chez les enfants souffrant de vomissements par projectile . Une obstruction dans le gros intestin est moins susceptible de se produire avec des vomissements à moins que le contenu intestinal ne soit significativement sauvegardé et qu’il y ait une irritation ultérieure de l’intestin grêle.

Pancréatite

La pancréatite chronique peut s’accompagner de vomissements à long terme ainsi que d’autres symptômes tels que perte de poids, diarrhée et selles graisseuses pâles. Elle est généralement précédée d’épisodes récurrents de pancréatite aiguë qui se manifeste par de fortes douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. En savoir plus sur la pancréatite aiguë et chronique . Le cancer du pancréas peut également présenter plusieurs des caractéristiques observées dans la pancréatite chronique, y compris les vomissements.

Hépatite

Bien que de nombreuses maladies du foie puissent s’accompagner de vomissements, la plus courante est l’ hépatite (inflammation du foie). Elle est plus fréquemment causée par une infection virale (hépatite virale) bien que d’autres infections systémiques et maladies auto-immunes puissent provoquer une hépatite. La jaunisse et la diarrhée accompagnent souvent les nausées et les vomissements.

Insuffisance rénale

Les vomissements sont plus souvent observés en cas d’insuffisance rénale chronique, bien que des nausées et des vomissements puissent également survenir en cas d’insuffisance rénale aiguë. L’hypertension et le diabète sucré sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale. D’autres caractéristiques peuvent inclure un gonflement, un essoufflement, une diminution du débit urinaire, des démangeaisons cutanées et une confusion mentale.

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