Vitamines et suppléments pour la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une affection impliquant une détérioration de la macula (la partie médiane de la rétine). Il existe deux formes de DMLA, la forme humide et la forme sèche. Environ 8 personnes sur 10 atteintes de DMLA présentent la forme sèche. La DMLA sèche survient en raison de l’amincissement et de la dégradation de la macula.

Des études ont montré que certaines vitamines et suppléments peuvent aider certaines personnes atteintes de DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge). L’étude AREDS (Age-Related Eye Diseases Study), parrainée par les National Institutes of Health (NIH), a révélé qu’une supplémentation en micronutriments spécifiques ralentissait la progression de la DMLA sèche de 25 %, tout en évitant les symptômes de perte de vision.Quels sont ces micronutriments spécifiques et comment agissent-ils pour atténuer les symptômes de la DMLA ?

Types et stades de DMLA

Il est important de comprendre qu’il existe deux formes de DMLA : la forme sèche et la forme humide. Il existe également plusieurs stades de cette maladie oculaire. La forme de DMLA dont vous souffrez et le stade de votre maladie auront une incidence sur la recommandation ou non de vitamines et de suppléments par votre médecin.

DMLA sèche

La DMLA sèche implique un amincissement progressif de la structure de l’œil appelée macula (la partie centrale de la rétine, responsable de la vision centrale à haute résolution). La rétine est chargée de transmettre les images au cerveau pour la reconnaissance visuelle. 

La détérioration de la macula entraîne une vision floue. Plus tard, la DMLA sèche peut entraîner une perte de vision dans le champ de vision central.

Avec la DMLA sèche, de petits dépôts jaunes (appelés drusen) commencent à s’accumuler sous la rétine. Les Drusen ne provoquent pas de perte de vision jusqu’à ce qu’ils commencent à grossir et à se multiplier. Une fois que les drusen commencent à croître en nombre et en taille, ils exposent une personne à un risque de DMLA à un stade précoce ou intermédiaire.

Au début de la DMLA, les symptômes peuvent être subtils, mais une fois le stade intermédiaire commencé, des taches floues dans la vision centrale peuvent apparaître. À mesure que la maladie progresse, la dégradation des cellules de la macula provoque une DMLA avancée, impliquant des symptômes de taches floues (grises ou noires) qui peuvent obstruer la vision centrale à mesure que les taches grossissent.

DMLA humide

Dans la dégénérescence maculaire humide, il y a une croissance de très petits vaisseaux sanguins fragiles qui éclatent facilement et laissent couler du sang dans la macula (sous la rétine). Cela peut entraîner une progression rapide et des dommages à la rétine et entraîner également une perte de la vision centrale.

Dans la DMLA sèche comme dans la DMLA humide, cette perte de vision centrale se manifeste par une tache grise ou noire au milieu du champ de vision, mais les modalités de traitement (et de prévention) diffèrent selon le type de DMLA traité ainsi que le stade de la maladie.

Stades de la DMLA

Lorsqu’il s’agit de prendre des vitamines et des suppléments pour la dégénérescence maculaire, il est important de comprendre qu’il existe trois stades de la maladie :

• Stade précoce: Souvent, il n’y a aucun symptôme au stade précoce de la DMLA, ou les symptômes peuvent être très subtils. Lors de l’examen par l’ophtalmologiste, il existe des dépôts de drusen de taille moyenne, mais aucun changement pigmentaire n’est survenu et il n’y a pas de perte de vision.
• Étape intermédiaire: Cette étape implique d’importantes perturbations de l’épithélium pigmentaire drusen et rétinien (RPE), également appelées modifications pigmentaires pouvant entraîner une perte de vision.En fait, certains experts estiment que le RPE est le point de départ de la dégénérescence maculaire.Le RPE a pour fonction de nourrir les cellules rétiniennes. Notez qu’il peut y avoir une légère perte de vision à ce stade de la DMLA, mais aucun autre symptôme visible n’est généralement présent.
• Stade tardif (ou avancé): DMLA sèche (ou humide) qui entraîne une perte de vision.

Les vitamines contenues dans une formule spécifique (appelée AREDS2) sont souvent prescrites par l’ophtalmologiste ou un autre professionnel de la santé aux personnes atteintes de DMLA à un stade précoce ou intermédiaire.

Vitamines et suppléments pour la DMLA

Les National Institutes of Health (NIH) ont découvert que les suppléments de vitamines et de micronutriments contenus dans une formule spécifique, appelée formule AREDS 2, étaient efficaces pour réduire de 25 % la progression de la DMLA sèche jusqu’au stade tardif ou avancé (au cours duquel se produit la perte de vision).

Liste des formules AREDS 2

La Formule AREDS 2 contient plusieurs vitamines et micronutriments, selon une posologie spécifique et une quantité journalière recommandée, notamment :

• Lutéine10 milligrammes (mg) : Il s’agit d’un type de micronutriment, appelé caroténoïde, provenant de plantes. Les caroténoïdes sont structurellement liés à la vitamine A. Le corps ne produit pas sa propre lutéine ; il doit obtenir de la lutéine par l’alimentation.
• Zéaxanthine2 mg : La zéaxanthine est également un caroténoïde. Le corps ne produit pas sa propre zéaxanthine ; il doit également obtenir de la zéaxanthine par l’alimentation.
• Vitamine C500 mg : La vitamine C est une vitamine présente dans toutes les parties de la rétine de l’œil et on pense qu’elle protège contre la DMLA.
• Vitamine E400 UI : La vitamine E est un antioxydant censé protéger les yeux des dommages causés par les radicaux libres. Les radicaux libres sont des molécules instables qui peuvent endommager l’ADN.
• Oxyde de zinc80 mg ou 25 mg : le zinc est un oligo-élément censé jouer un rôle important dans le fonctionnement de la rétine. L’épuisement du zinc entraîne des difficultés d’adaptation à la vision nocturne et à d’autres fonctions réduites de la rétine. 
• Oxyde cuivrique(cuivre) 2 mg : Le cuivre est un autre oligo-élément. Les concentrations de zinc dans le corps affectent la progression de la DMLA ; On pense que le cuivre aide à équilibrer le niveau de zinc, ainsi que celui d’autres métaux (comme le fer). À mesure qu’une personne vieillit, le niveau de cuivre dans le corps diminue. Cela pourrait être un facteur contribuant à la DMLA liée à l’âge.

Il a été constaté que les rétines des personnes atteintes de DMLA présentent un niveau de fer plus élevé que celles des personnes (du même âge) sans DMLA.Lorsque les niveaux de cuivre diminuent, les niveaux de fer augmentent. On pense que le cuivre et le zinc aident tous deux à empêcher une augmentation excessive des niveaux de fer.  

Différences par rapport à la formule AREDS 1

La formule AREDS 1 (développée dans une étude précédente) diffère de la formule AREDS 2 en ce sens qu’AREDS 1 contient du bêta-carotène. Le bêta-carotène était associé au cancer du poumon chez les fumeurs et anciens fumeurs. Par conséquent, dans la formule AREDS 2, le bêta-carotène a été remplacé par la lutéine et la zéaxanthine.

Si vous êtes fumeur ou avez déjà fumé, il est conseillé de prendre la Formule AREDS 2 (sans bêta-carotène) plutôt que la Formule AREDS 1.

Le bêta-carotène, la lutéine et la zéaxanthine sont des micronutriments appelés caroténoïdes, qui sont structurellement similaires à la vitamine A. Ces nutriments sont transportés vers la rétine, où on pense qu’ils protègent contre les dommages causés par la lumière.

Progression retardée, pas de prévention

Si la prise de vitamines AREDS 2 Formula peut empêcher la progression de la DMLA, il serait logique qu’AREDS 2 Formula puisse être un bon complément préventif à prendre dès le plus jeune âge ; mais ce n’est pas le cas.

Des études ont montré que ces suppléments peuvent être pris en toute sécurité, mais aucune étude à vie n’a montré que l’utilisation à long terme d’AREDS 2 (plus de 10 ans) est sûre ou efficace. Par conséquent, les vitamines AREDS 2 ne sont recommandées aux personnes que sur recommandation de l’ophtalmologiste, pour celles qui possèdent un nombre spécifique de drusen et/ou pour celles qui ont perdu la vision d’un œil.

Il est important de noter que les vitamines et suppléments nutritionnelsne pasprévenir la DMLA, cependant, des études ont montré que les suppléments AREDS 2 peuvent retarder la progression du stade intermédiaire au stade avancé de la DMLA.L’objectif global de la supplémentation en vitamines (avec la Formule AREDS 2) est de permettre aux personnes atteintes de DMLA de conserver leur vision plus longtemps.

Recommandations pour la formule AREDS 2

Les vitamines AREDS 2 sont recommandées aux personnes présentant plus d’un certain nombre de drusen constaté par l’ophtalmologiste. L’ophtalmologiste vérifie la présence de drusen lors d’un examen de la vue dilatée.

Ceux qui ont très peu de drusen (ou pas de drusen) ne devraient pas prendre les vitamines AREDS 2 ; les vitamines ne sont recommandées que pour les personnes présentant un risque élevé de DMLA (telles que celles présentant de nombreux drusen déterminés par le professionnel de la santé). Les vitamines AREDS 2 peuvent également être recommandées aux personnes ayant perdu la vision d’au moins un œil à cause de la DMLA.

Que rechercher

Une étude menée par les National Institutes of Health a découvert que certains fabricants, affirmant que leurs vitamines favorisaient la santé oculaire, vendaient des vitamines qui manquaient des nutriments annoncés sur l’étiquette du produit.

Étant donné que l’industrie des vitamines et des suppléments naturels n’est pas étroitement réglementée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, il incombe au consommateur de garantir que les suppléments sont purs et efficaces.

Si vous souffrez de dégénérescence maculaire et que vous achetez des suppléments pour la santé oculaire, il est important de vérifier que vous achetez un produit dont l’étiquette porte la mention « AREDS 2 Formula ». Vous souhaiterez peut-être franchir une étape supplémentaire pour vous assurer que vous obtenez le bon niveau de nutriments, en comparant les ingrédients de l’étiquette à ceux de la liste de la formule AREDS 2.

Parfois, l’étiquette indique qu’un produit contient la moitié de la dose (par exemple, il ne contient que 250 mg de vitamine C). En effet, la posologie quotidienne recommandée est de 2 gélules molles (ce qui porte la posologie totale pour la journée à 500 mg, ce qui est conforme à la formule recommandée).

Sources de nourriture

Des études portant sur les vitamines AREDS 2 ont montré qu’elles peuvent être prises en toute sécurité pendant au moins 10 ans, mais il n’existe pas suffisamment de preuves cliniques pour attester de l’innocuité de la prise des vitamines AREDS 2 (y compris la zéaxanthine ou la lutéine) pendant des périodes plus longues.

Par conséquent, les experts encouragent les personnes présentant un risque élevé de DMLA et souhaitant prendre les nutriments recommandés dans la formule AREDS 2 à essayer d’obtenir leurs micronutriments à partir de sources alimentaires plutôt que de suppléments.

Les aliments recommandés pour la santé oculaire comprennent les aliments riches en bêta-carotène, en lutéine et en zéaxanthine, tels que :

• Jaune d’oeuf (en quantité modérée pour éviter trop de cholestérol)
• Maïs jaune
• Poivrons orange ou jaune
• Chou frisé
• Brocoli
• Épinard
• Kiwi
• Raisins
• Courgettes
• Squash

Certains experts recommandent ces aliments à ceux qui souhaitent consommer des nutriments susceptibles de protéger contre la DMLA.

L’Académie américaine d’ophtalmologie note que « les suppléments nutritionnels ne guérissent pas la DMLA mais peuvent aider à ralentir la maladie chez certaines personnes atteintes de certaines formes de DMLA ». Les aliments sains pour les yeux, tels que les légumes à feuilles vert foncé (comme les épinards et le chou frisé), les fruits et légumes jaunes et oranges (comme les oranges et les courges), le poisson (les poissons d’eau froide capturés à l’état sauvage, comme le saumon) et une alimentation équilibrée et riche en nutriments, sont bénéfiques pour les personnes atteintes de DMLA.

Effets secondaires

Dans l’étude AREDS2, les participants ont été observés après avoir pris une multivitamine générale. Les multivitamines n’ont eu aucun impact sur le risque de progression de la DMLA, mais elles ne se sont pas non plus révélées nocives.

En fait, l’étude a révélé que les vitamines et micronutriments AREDS 2 Formula, en association avec des multivitamines ou lorsqu’ils sont pris seuls, n’ont eu aucun effet indésirable, autre qu’une légère augmentation du risque d’hospitalisation liée aux urines chez les hommes. Chez les personnes atteintes de DMLA, l’étude a également révélé qu’une supplémentation en zinc était associée à une durée de vie accrue.

Autres questions

La formule AREDS 2 est-elle donnée pour la DMLA humide ?

Les principales indications des vitamines AREDS 2 Formula sont lorsque les drusen ont augmenté en nombre et en taille et/ou lorsqu’une personne a perdu la vision d’un œil en raison d’une dégénérescence maculaire. Lorsqu’ils sont pris quotidiennement, ces suppléments peuvent aider les personnes atteintes de DMLA à réduire le risque de développer une DMLA à un stade avancé ou humide.

Y a-t-il des aliments à éviter pour les personnes atteintes de DMLA ?

Une étude plus ancienne publiée dans leArchives d’Ophtalmologiea découvert que manger de la « malbouffe » peut être mauvais pour la vue. L’étude a révélé qu’une alimentation riche en certains types de graisses (telles que les graisses végétales contenant de l’acide linoléique) crée les plus grands risques de maladies oculaires, et que la malbouffe achetée en magasin expose les gens à un risque plus élevé de maladies oculaires. La malbouffe contenant des graisses indésirables, identifiée dans l’étude, comprenait :

• Margarine
• Du chocolat
• Tartes, gâteaux et biscuits préparés dans le commerce
• Beurre de cacahuète
• Chips
• frites
• Noix

Puis-je prendre une multivitamine pendant que je prends AREDS 2 ?

Oui, les formules AREDS 2 ne sont pas conçues pour remplacer une multivitamine quotidienne. En fait, dans l’étude AREDS, près de 9 participants sur 10 ont pris des multivitamines en plus de la formule AREDS.

Existe-t-il d’autres suppléments recommandés pour la santé oculaire ?

Oui, l’American Macular Degeneration Foundation (AMDF) recommande de prendre 1 000 mg de suppléments d’acides gras oméga-3 (huile de poisson) si vous ne mangez pas régulièrement de poissons d’eau froide capturés dans la nature.