Vésicule biliaire tordue (volvulus, torsion) Causes, symptômes, chirurgie

La vésicule biliaire est un organe creux qui stocke la bile, un liquide produit par le foie qui contient un certain nombre de substances, y compris les déchets produits par le foie. Il se trouve sous le foie et évacue la bile dans l’intestin grêle par le canal cholédoque. La vésicule biliaire a un cou et son propre canal, le canal cystique, qui la relie au canal cholédoque. La plupart d’entre nous connaissent des conditions telles que les calculs biliaires et l’inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite), mais il existe également d’autres types de maladies de la vésicule biliaire qui sont moins fréquentes. La torsion de la vésicule biliaire est l’une de ces conditions rares. Elle est principalement observée chez les femmes âgées bien qu’elle puisse survenir chez les jeunes adultes et les enfants. Sans traitement rapide, la torsion de la vésicule biliaire peut entraîner la mort.

 

Qu’est-ce que la torsion de la vésicule biliaire?

La torsion de la vésicule biliaire , également connue sous le nom de volvulus de la vésicule biliaire , est une condition dans laquelle la vésicule biliaire se tord et, ce faisant, son flux sanguin est bloqué. En conséquence, le tissu de la vésicule biliaire ne reçoit pas suffisamment d’oxygène et de nutriments. Cette condition doit être traitée chirurgicalement et une intervention précoce est importante car elle peut entraîner des issues fatales. Malheureusement, la torsion de la vésicule biliaire est souvent manquée car elle est si condition et les symptômes peuvent initialement sembler similaires à de nombreuses autres affections plus courantes de la vésicule biliaire et de l’abdomen.

Dans l’ensemble, la torsion de la vésicule biliaire est une maladie rare. Elle survient principalement chez les personnes âgées, en particulier celles qui sont fragiles. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de cette maladie que les hommes. L’augmentation de l’incidence de la torsion de la vésicule biliaire au cours de ce siècle peut être due à une espérance de vie plus longue. Les changements liés à l’âge dans le tissu de soutien de la vésicule biliaire augmentent le risque de torsion. Le lien avec les calculs biliaires n’est pas clair, mais jusqu’à 1 personne sur 3 qui développe une torsion / volvulus de la vésicule biliaire présente également des calculs biliaires .

Causes de la vésicule biliaire tordue

Les organes abdominaux sont maintenus en place dans la grande cavité abdominale par une combinaison de couches sus-jacentes de tissu (péritoine) et de ligaments. Les organes voisins se soutiennent également avec les tissus adipeux. Bien que les organes puissent bouger dans une certaine mesure, les structures de support garantissent que tout mouvement d’un organe individuel est minimal. La torsion des organes abdominaux est rare mais peut se produire avec des structures très longues comme les intestins (volvulus intestinal ou intestin tordu). La vésicule biliaire peut également se tordre le long du grand axe de son pédicule.

Le mésentère est une feuille de tissu qui contient en son sein les artères et les veines qui transportent le sang vers et depuis les intestins. Il soutient et alimente également les organes environnants comme la vésicule biliaire. Lorsqu’il existe des variantes anatomiques dans le mésentère ou une perte de graisse viscérale (tissu adipeux autour des organes), la vésicule biliaire est libre de se déplacer plus qu’elle ne le devrait normalement. Ceci est la vésicule biliaire librement suspendue est également appelée «vésicule biliaire flottante».

D’autres facteurs précipitants contribuent à la torsion de la vésicule biliaire en suspension libre. Cela comprend de fortes contractions péristaltiques des organes voisins, un déplacement vers le bas des organes abdominaux par rapport à leur position normale (viscéroptose), une courbure anormale de la colonne vertébrale (cyphoscoliose) et des artères affaiblies allant vers la vésicule biliaire. La torsion peut se produire dans le sens horaire ou antihoraire. Une rotation horaire est associée à des contractions dans l’estomac et l’intestin grêle (duodénum), tandis qu’une rotation antihoraire est liée à de fortes contractions dans le côlon transverse (gros intestin).

Le rôle des calculs biliaires dans la torsion n’est pas clair. Cependant, des calculs biliaires ont été trouvés chez pas moins de 33% des patients atteints de torsion de la vésicule biliaire.

Types de torsion

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La torsion peut être classée comme complète ou incomplète . La torsion complète signifie que la torsion est supérieure à 180 degrés tandis que la torsion incomplète est celle où la torsion est inférieure à 180 degrés. C’est la torsion complète qui est considérée comme le type le plus grave car elle conduit à l’occlusion des vaisseaux sanguins alimentant la vésicule biliaire. En conséquence, le tissu de la vésicule biliaire peut mourir si le traitement n’est pas en cours, conduisant ainsi à une gangrène.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de torsion de la vésicule biliaire sont en grande partie non spécifiques. Cela signifie qu’il n’indique pas de manière concluante une torsion de la vésicule biliaire. Il comprend:

  • Douleurs abdominales, en particulier dans le quadrant supérieur droit.
  • Vomissements qui surviennent souvent avec la douleur.
  • Masse abdominale.
  • Anomalies du pouls et de la température.

La plupart de ces symptômes sont observés avec une foule d’autres affections abdominales, dont beaucoup sont plus courantes que la torsion de la vésicule biliaire. Souvent, des conditions telles que la pancréatite aiguë et les calculs biliaires peuvent d’abord être suspectées. Les symptômes de torsion de la vésicule biliaire peuvent survenir sous forme d’épisodes récurrents et s’aggraver progressivement avec le temps si la torsion est incomplète. En torsion complète, la présentation est celle d’un abdomen aigu et nécessite des soins médicaux d’urgence.

Diagnostic de la torsion de la vésicule biliaire

Le diagnostic de torsion de la vésicule biliaire peut être posé à l’aide d’examens tels qu’une échographie abdominale ou une tomodensitométrie (TDM). Un scan HIDA (acide hépatoiminodiacétique) et une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) sont quelques-unes des autres études d’imagerie qui peuvent aider à visualiser la vésicule biliaire et à diagnostiquer la torsion. Les tests sanguins ne sont pas fiables bien qu’il y ait une élévation du nombre de globules blancs (GB) une fois que l’approvisionnement en sang est affecté par la torsion et lorsque la gangrène s’installe. Il n’est pas rare que le diagnostic soit posé avec une chirurgie exploratoire.

Traitement et pronostic

La torsion de la vésicule biliaire doit être traitée chirurgicalement. Cela peut être fait avec une chirurgie laparoscopique («trou de serrure») bien qu’une chirurgie ouverte puisse parfois être nécessaire. Tout d’abord, la torsion doit être annulée pour éviter de blesser le canal cholédoque auquel le canal cystique se connecte. Ensuite, la vésicule biliaire doit être retirée ( cholécystectomie ). Le simple fait d’annuler la torsion n’est pas une solution car il y a un risque important de récidive, donc l’ablation de la vésicule biliaire doit être effectuée.

Le résultat est bon si la maladie est diagnostiquée tôt et que la chirurgie est effectuée dès que possible. Les cas graves peuvent mettre la vie en danger sans traitement rapide. Les cas moins graves peuvent entraîner des complications comme la mise en place du canal cholédoque si la chirurgie n’est pas effectuée. De nombreux patients atteints de torsion de la vésicule biliaire sont des personnes âgées et peuvent être fragiles ou avoir d’autres maladies chroniques, ce qui complique encore le résultat. Les complications postopératoires sont moins probables ou sévères avec la chirurgie laparoscopique.

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