Vagotomie : types, utilisations, définition et procédure

Qu’est-ce qu’une vagotomie ?

Une vagotomie est une interruption délibérée des signaux véhiculés par votre nerf vague. C’est le nerf qui relie, entre autres, votre système digestif à votre cerveau. Différentes branches de votre nerf vague communiquent avec différents organes. Ils disent à votre estomac de sécréter de l’acide lorsque de la nourriture est présente, et ils disent à vos autres organes de faire leur travail dans le processus digestif.

A quoi sert une vagotomie ?

En pratique, une vagotomie consiste généralement à couper une des branches de votre nerf vague qui communique avec votre estomac. C’est fait pour réduire la sécrétion d’acide gastrique. Cette intervention extrême est réservée aux cas particulièrement graves d’ulcère gastroduodénal. Les chercheurs explorent d’autres utilisations médicales possibles de la vagotomie, mais aucune autre n’est actuellement en pratique.

Que se passe-t-il lorsque vous coupez le nerf vague ?

Une vagotomie peut avoir des effets différents selon l’endroit où vous coupez le nerf.

Vagotomie tronculaire

Une vagotomie tronculaire coupe le nerf à la jonction gastro-œsophagienne, l’endroit où votre œsophage rencontre votre estomac. À partir de cette jonction, votre nerf vague traverse les organes de votre système digestif, notamment le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, l’estomac et les intestins. Ceci est considéré comme le « tronc » de l’arbre nerveux qui communique avec vos organes digestifs.

Couper le nerf ici réduit la sécrétion d’acide gastrique, mais réduit également les fonctions de vos autres organes qui répondent au nerf. Il peut réduire les sécrétions de bile et d’enzymes de votre foie, de votre vésicule biliaire et de votre pancréas. Cela peut également réduire le péristaltisme, les mouvements musculaires qui transportent les aliments dans votre système digestif. Ces effets secondaires peuvent entraîner des difficultés digestives, même s’il existe des traitements pour les soulager.

Vagotomie très sélective

Au lieu de couper le tronc de l’arbre, une vagotomie très sélective ne coupe que la branche du nerf vague qui déclenche l’acide gastrique. Cette branche se connecte aux cellules pariétales de votre estomac qui libèrent de l’acide gastrique. Pour cette raison, l’opération est également appelée vagotomie des cellules pariétales. Couper cette branche seule est aussi efficace qu’une vagotomie du tronc pour réduire l’acide gastrique.

Une vagotomie hautement sélective est plus spécifique au problème de l’acide gastrique et n’entraîne pas les mêmes effets secondaires qu’une vagotomie tronculaire. Cependant, c’est techniquement plus difficile et peu de chirurgiens sont formés pour le faire. Cela peut être plus difficile chez les personnes présentant une inflammation importante due à des ulcères ou à des cicatrices dans leurs tissus, ou chez les personnes qui ont déjà subi une intervention chirurgicale pour un ulcère gastroduodénal.

Quand utilise-t-on la vagotomie ?

La plupart des ulcères d’estomac peuvent être traités efficacement avec des médicaments. Mais certains cas difficiles ne répondent pas à ces traitements. Ces cas sont appelés « réfractaires », ce qui signifie qu’ils persistent ou ne guérissent pas. Si des ulcères persistants ou réfractaires provoquent une douleur persistante ou des complications qui nécessitent une intervention chirurgicale pour être corrigés, votre médecin peut recommander une vagotomie pour éviter qu’ils ne se reproduisent.

Voici quelques exemples :

• Ulcères hémorragiques. Si les prestataires de soins de santé ne peuvent pas contrôler le saignement par d’autres moyens, ils devront peut-être réparer ces ulcères chirurgicalement.
• Ulcères perforés. Si un ulcère creuse un trou dans la paroi de votre estomac, il devra être réparé d’urgence. Une fuite par le trou pourrait provoquer une infection grave de votre abdomen.
• Obstructions de la sortie gastrique. Le tissu cicatriciel des ulcères chroniques peut provoquer un blocage de la sortie de votre estomac vers votre intestin grêle. Votre chirurgien devra peut-être découper le tissu cicatriciel.

En raison de la nature complexe de ces cas, la vagotomie n’est généralement pas un traitement autonome. Elle s’accompagne souvent d’une autre procédure visant à réparer les complications de l’ulcère gastroduodénal. Certaines combinaisons fréquentes incluent :

Vagotomie avec gastrectomie

Certaines personnes peuvent avoir besoin d’enlever une partie de leur estomac en cas d’ulcère gastroduodénal grave ou compliqué. Un tissu cicatriciel excessif et des ulcères qui semblent suspects d’être cancéreux en sont quelques-unes. Le type le plus courant est l’antrectomie, qui consiste à retirer le tiers inférieur de l’estomac. Cette zone peut être affectée par une obstruction du canal gastrique. C’est également là que l’hormone gastrine est sécrétée dans votre estomac. La gastrine indique à vos cellules pariétales de sécréter de l’acide gastrique, donc le retrait de votre antre peut aider à réduire la sécrétion d’acide gastrique.

Alors, pourquoi faire une vagotomie pendant une gastrectomie ? La gastrectomie elle-même ne suffit généralement pas à empêcher la réapparition des ulcères, même lorsque votre antre est retiré. En général, un ulcère gastroduodénal suffisamment grave pour nécessiter une gastrectomie justifie une vagotomie. Des études montrent également qu’une vagotomie tronculaire, en particulier, peut aider à lutter contre les saignements, à la fois dus à des ulcères et à une intervention chirurgicale. Les ulcères hémorragiques traités chirurgicalement recommencent plus souvent à saigner lorsque le nerf vague n’est pas coupé.

Vagotomie avec pyloroplastie

Si vous ne subissez pas de gastrectomie, mais une vagotomie du tronc pour réduire l’acide gastrique, vous aurez besoin d’une pyloroplastie. La pyloroplastie est une opération du pylore, autrement appelé défilé gastrique. C’est la valve musculaire située au bas de votre estomac qui permet aux aliments de passer jusqu’à votre intestin grêle. Une vagotomie tronculaire interrompra les signaux qui indiquent à votre pylore de s’ouvrir et de se fermer. La pyloroplastie l’ouvre pour laisser passer la nourriture.

Que se passe-t-il avant une vagotomie ?

En fonction de votre état de santé spécifique, vous pourriez avoir besoin de traitements non chirurgicaux pour optimiser votre santé avant la chirurgie. Vous pourriez avoir besoin de liquides IV si vous vomissez ou d’une transfusion sanguine si vous avez un ulcère hémorragique. Votre équipe soignante vous donnera également des antibiotiques pour prévenir les infections et des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins avant la chirurgie. Ils vous administreront une anesthésie générale pour vous endormir pendant la procédure.

Que se passe-t-il lors d’une vagotomie ?

Approche

Votre chirurgien peut pratiquer une vagotomie par chirurgie ouverte ou laparoscopique. Le type dont vous disposez dépend de l’expérience et du jugement de votre chirurgien, des spécificités de votre état et des autres procédures que vous pourriez subir avec votre vagotomie. La chirurgie laparoscopique est une méthode moins invasive qui utilise de petits outils et une petite caméra insérée dans de petites incisions. La chirurgie ouverte nécessite une incision plus longue pour ouvrir votre cavité abdominale, mais elle permet un accès plus facile en cas d’urgence.

Vagotomie

Votre chirurgien localisera la jonction gastro-œsophagienne, là où votre estomac et votre œsophage se rencontrent, et coupera le tissu qui recouvre vos organes (péritoine). Ici, votre nerf vague possède deux « troncs » qui se déplacent dans votre système digestif. Pour une vagotomie tronculaire, votre chirurgien retirera un segment de chaque tronc. Pour une vagotomie hautement sélective (cellules pariétales), votre chirurgien préservera les troncs et sectionnera uniquement les branches nerveuses spécifiques qui se connectent aux cellules pariétales sécrétant de l’acide dans votre estomac.

Suivi

Une vagotomie tronculaire qui coupe l’apport nerveux de votre pylore nécessite une pyloroplastie pour ouvrir votre pylore. Le type dont vous disposez dépendra des spécificités de votre état. Dans les cas compliqués où votre pylore est considérablement endommagé ou retiré, la pyloroplastie peut impliquer le contournement et la reconstruction de votre pylore. Cela nécessite des étapes chirurgicales supplémentaires. Avec une vagotomie hautement sélective, votre pylore peut rester intact. Il continuera à fonctionner normalement, tout comme vos autres organes.

Que se passe-t-il après une vagotomie ?

Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant plusieurs jours, selon l’étendue de votre opération. Votre équipe soignante surveillera votre état et s’assurera que vous êtes stable et capable de vous déplacer confortablement par vous-même avant votre sortie.

Quels sont les avantages de cette procédure ?

Le principal avantage pour les personnes qui ont eu des problèmes graves ou persistants d’ulcères est qu’une vagotomie peut empêcher la récidive des ulcères. Lorsque les autres traitements n’ont pas réussi à aider ou à prévenir les complications, la chirurgie peut être une solution finale.

Quels sont les risques ou les complications de la procédure ?

Les complications pouvant survenir pendant la chirurgie comprennent :

• Blessure aux organes, vaisseaux sanguins ou nerfs voisins.
• Infection.
• Saignement.
• Des caillots de sang.

Quels sont les effets secondaires d’une vagotomie ?

Les effets secondaires qui peuvent survenir après une vagotomie comprennent :

Diarrhée

Une vagotomie du tronc affecte l’apport nerveux de votre vésicule biliaire, réduisant ainsi les contractions de la vésicule biliaire. Cela provoque une accumulation excessive de bile dans votre vésicule biliaire. Lorsque votre vésicule biliaire devient trop pleine, elle déverse l’excès de bile dans votre intestin grêle. Lorsque votre intestin grêle ne peut pas absorber tous les sels biliaires, ils passent dans votre gros intestin, provoquant la diarrhée. Il s’agit de la complication la plus fréquente suite à une vagotomie tronculaire. C’est généralement temporaire, mais pour quelques-uns, cela peut durer plus longtemps. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments.

Syndrome de dumping

Cette complication ne résulte pas de la vagotomie elle-même, mais de la pyloroplastie qui accompagne une vagotomie tronculaire. Le but de la pyloroplastie est d’éviter que votre estomac ne retienne votre nourriture trop longtemps. Mais parfois, cela provoque le problème inverse d’une vidange gastrique rapide, appelé syndrome de dumping. Cela peut provoquer des symptômes de nausées, d’inconfort abdominal et de diarrhée après avoir mangé. Dans certains cas, cela provoque une chute soudaine de votre glycémie plusieurs heures après avoir mangé, ce qui peut vous faire vous sentir mal. Le syndrome de dumping est généralement temporaire et géré par des changements alimentaires.

Calculs biliaires

Les calculs biliaires sont un autre effet secondaire possible d’une vagotomie tronculaire impliquant votre vésicule biliaire. Lorsque la bile s’accumule dans votre vésicule biliaire et vos voies biliaires, elle peut s’accumuler sous forme de calculs biliaires. Les calculs biliaires peuvent causer des problèmes s’ils bloquent l’un de vos canaux biliaires. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour aider à les prévenir.

Quel est le temps de récupération après une vagotomie ?

Cela dépend des autres opérations que vous avez subies et si vous avez subi une chirurgie ouverte ou laparoscopique. En général, la récupération après une chirurgie laparoscopique est plus rapide car les incisions sont plus petites. Il faudra probablement plusieurs semaines pour revenir à votre alimentation normale. Pendant que votre système digestif guérit de la chirurgie, vous commencerez par un régime liquide et progresserez lentement vers des aliments plus solides.