Urétérostomie : objectif, procédure, risques et récupération

Qu’est-ce qu’une urétérostomie ?

Une urétérostomie est une intervention chirurgicale qui redirige vos uretères, les tubes qui transportent l’urine de vos reins à votre vessie, pour transporter votre pipi vers une nouvelle ouverture chirurgicale dans votre peau. Cette ouverture s’appelle une stomie. Il permet au pipi de quitter votre corps tout en contournant votre vessie. Vous pouvez subir une intervention chirurgicale sur un uretère (unilatéral) ou sur les deux (bilatéraux).

Votre vessie est l’organe qui retient habituellement votre pipi avant qu’il ne quitte votre corps. Après cette opération, l’urine s’écoule de votre rein vers une poche portée à l’extérieur de votre corps (et non vers votre vessie). Vous devez vider la pochette aussi souvent que vous le feriez habituellement pour aller aux toilettes. Chez les enfants, cela peut s’écouler dans une couche.

Une urétérostomie vous aide à faire pipi lorsque votre vessie a été retirée ou ne fonctionne pas correctement en raison d’un traumatisme, d’une maladie ou pour d’autres raisons. Lorsque l’urine ne peut pas quitter votre corps, cela peut entraîner des infections chroniques des voies urinaires (IVU), une insuffisance rénale et d’autres complications. Dans la plupart des cas, cette chirurgie est permanente.

L’urétérostomie est un type de chirurgie de dérivation urinaire. Il s’agit de différentes manières de rediriger chirurgicalement le flux de votre pipi. Toute intervention chirurgicale de dérivation qui redirige vos déchets vers une nouvelle ouverture dans votre peau (une stomie) est appelée une stomie.

Qui subit une urétérostomie ?

Votre médecin peut recommander une urétérostomie lorsque votre vessie ne peut pas uriner normalement. Les raisons possibles incluent :

• Votre vessie ne fonctionne plus correctement en raison d’un dommage ou d’une blessure.
• On vous a retiré la vessie (en raison d’un cancer ou d’une maladie).
• Anomalies congénitales (présentes à la naissance), telles que le spina bifida.
• Lésion de la moelle épinière.

Que se passe-t-il avant une urétérostomie ?

Avant une urétérostomie, vous pouvez vous attendre à passer les tests suivants :

• Tests de la fonction rénale pour voir comment fonctionnent vos reins.
• Des analyses de sang.
• Tests d’imagerie, comme une radiographie ou une échographie.
• Pyélogramme rétrograde : Cette procédure est comme une IVP, mais au lieu d’injecter le colorant dans votre veine, votre prestataire met le colorant dans votre urètre.
• Tomodensitométrie (TDM) : Ce test est une technique d’imagerie spéciale qui utilise un ordinateur pour collecter plusieurs images radiographiques en une image transversale bidimensionnelle.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Une IRM est une technique spéciale qui fournit des images détaillées de votre rein et de vos uretères.

Un professionnel de la santé vous rencontrera avant la chirurgie pour discuter de la façon dont vous prenez soin de votre stomie. Ils décideront d’un emplacement pour la stomie que vous pourrez voir facilement et qui n’interférera pas avec votre ceinture ou un pli cutané.

Comment se déroule une urétérostomie ?

Lors d’une urétérostomie, un chirurgien déconnecte un ou les deux uretères de votre vessie et les connecte à une ouverture créée chirurgicalement dans votre peau appelée stomie. Une stomie peut mesurer jusqu’à 3 pouces de largeur. Il permet aux déchets de s’évacuer de votre corps.

Parce que votre vessie ne fait plus partie du processus urinaire, votre pipi n’a pas d’endroit où s’accumuler avant de sortir de votre corps. Au lieu de cela, il sort de votre corps directement dans une pochette en plastique fixée à l’extérieur de votre corps autour de la stomie. L’exception à cette règle est si vous subissez une urétérostomie unilatérale. Dans ce cas, l’urine d’un uretère s’accumule toujours dans votre vessie, tandis que l’urine de l’autre côté sort de la stomie.

Comment se déroule une urétérostomie ?

Votre stomie n’a pas de sphincter, un muscle qui lui permet de s’ouvrir et de se fermer, elle ne peut donc pas contrôler le flux de votre pipi. Votre nouveau système urinaire fonctionnera de la manière suivante :

• La pochette est placée à l’extérieur de la stomie (l’ouverture dans votre abdomen) et récupère l’urine de votre corps.
• Le système de mise en sachet se compose de deux éléments : une barrière et une pochette de collecte. (Ils viennent parfois comme une seule unité.) La pièce de barrière de forme carrée comporte un trou au centre qui s’ajuste sur la stomie et adhère à votre peau. La substance collante sur la barrière est suffisamment résistante pour que l’urine ne coule pas à l’extérieur de la pochette.
• La pochette se fixe à la barrière et récupère l’urine lorsqu’elle quitte votre corps.

La plupart des gens vident la pochette à peu près aussi souvent qu’ils allaient aux toilettes avant l’urétérostomie. En règle générale, vous videz la pochette lorsqu’elle est remplie au tiers ou à moitié. Il y a une valve en bas pour permettre de vider le pipi dans les toilettes sans retirer la pochette de la stomie.

La nuit, vous pouvez attacher un morceau de tube flexible à la valve de la pochette pour permettre à l’urine de s’écouler dans une pochette plus grande pendant que vous dormez.

Les pochettes reposent à plat contre votre corps et sont solidement fixées à la peau. Les vêtements s’ajustent sur la pochette et la recouvrent, de sorte qu’ils ne soient pas visibles pour les autres.

Que se passe-t-il après une urétérostomie ?

Après votre urétérostomie, votre médecin vous montrera comment nettoyer et prendre soin de votre stomie, de la peau autour de la stomie et de la poche. Vous apprendrez également comment et quand changer la pochette.

Dois-je restreindre mes activités après une urétérostomie ?

Vous devrez restreindre vos activités, en particulier la conduite automobile et le levage de charges lourdes, pendant les quatre à six premières semaines suivant votre chirurgie. La blessure doit guérir avant que vous puissiez continuer à pratiquer des activités physiques intenses. Une fois votre stomie guérie, vous pouvez généralement reprendre votre mode de vie normal, notamment la natation et d’autres sports nautiques. Votre prestataire peut vous recommander de ne pas participer à des sports de contact, comme le football ou le karaté.

Comment dois-je prendre soin de la stomie et de la pochette ?

Votre prestataire vous apprendra comment prendre soin d’une stomie et comment changer régulièrement la pochette. Il est important que la stomie reste propre et sèche. Chaque jour, vous devriez :

• Lavez la stomie et la peau environnante avec de l’eau et du savon doux.
• Rincez soigneusement la zone.
• Séchez complètement la stomie.

La pochette doit également être changée régulièrement. Vous devez jeter l’ancienne pochette et la remplacer par une nouvelle pochette tous les cinq à sept jours.

Quels sont les avantages d’une urétérostomie ?

Une urétérostomie aide l’urine à s’écouler par vos uretères lorsque votre vessie ne fonctionne pas comme elle le devrait. Cela réduit les infections urinaires et le risque de lésions ou d’insuffisance rénale.

Quels sont les risques ou les complications d’une urétérostomie ?

Toutes les procédures comportent certains risques. Vous devriez discuter des risques avec votre médecin avant la chirurgie. Certains des risques d’une urétérostomie sont :

• Infection.
• Saignement.
• Hernie.
• Rougeur et gonflement ou autre irritation cutanée.
• La procédure ne fonctionne pas et ne résout pas le problème.
• Formation de tissu cicatriciel.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Vous devez surveiller la stomie et la peau environnante. Si des changements surviennent, appelez votre professionnel de la santé. Les changements peuvent inclure :

• Éruption cutanée ou rougeur autour de la stomie.
• Peau qui se brise ou qui est croustillante.
• Plaies qui se développent sur votre peau.

Des lésions cutanées peuvent survenir lorsque l’urine s’écoule entre la poche et la stomie.

Étant donné que les bactéries et les germes peuvent facilement pénétrer dans la stomie, celle-ci peut être infectée. Les symptômes de l’infection comprennent :

• Pipi de couleur foncée ou sanglant.
• Excès de mucus dans votre pipi ou autour de la stomie.
• Urine à forte odeur.
• Mal de dos.
• Fièvre.
• Nausées et/ou vomissements.
• Manque d’appétit.

Si ces symptômes apparaissent, vous devez appeler votre fournisseur.

L’urostomie et l’urétérostomie sont-elles identiques ?

Une urostomie et une urétérostomie ne sont pas exactement les mêmes. Ils impliquent tous deux de changer la façon dont l’urine quitte votre corps. Il existe plusieurs types d’urostomies. Par exemple, un conduit iléal est un type d’urostomie qui utilise un morceau de votre intestin grêle pour créer un nouveau passage pour faire pipi.

Une urétérostomie est-elle la même chose qu’une néphrostomie ?

Une néphrostomie est une procédure permettant de drainer l’urine directement de votre rein à l’aide d’un cathéter. Votre pipi s’écoule du cathéter dans un sac à l’extérieur de votre corps. Les chirurgiens l’effectuent sur des personnes dont les uretères sont bloqués. Une néphrostomie n’est généralement pas permanente.