Caillot sanguin dans le poumon (embolie pulmonaire) Signes, symptômes, causes

Qu’est-ce que l’embolie pulmonaire?

Un caillot sanguin dans les poumons est appelé embolie pulmonaire . Il existe souvent une confusion chez les patients quant à l’emplacement exact du caillot – bien qu’il soit communément appelé caillot sanguin dans les poumons , le caillot ne se trouve pas dans les espaces aériens des poumons. Au lieu de cela, il se loge dans l’artère pulmonaire et altère l’échange gazeux qui se produit entre les espaces aériens et la circulation sanguine, car le flux sanguin est considérablement ralenti ou arrêté. L’apport d’oxygène au tissu pulmonaire (parenchyme) est également compromis et peut conduire à un infarctus.

Une embolie signifie que le caillot sanguin s’est développé ailleurs dans le système circulatoire, s’est délogé puis s’est déplacé vers le site où il se trouve maintenant, provoque une occlusion. Ce caillot sanguin est appelé embole (pluriel ~ embolie). Des caillots dans les vaisseaux pulmonaires peuvent également se produire in situ, ce qui signifie qu’ils se produisent dans ces vaisseaux et ne se déplacent pas ailleurs dans la circulation. Ceci est connu sous le nom de thrombose pulmonaire mais est moins fréquent qu’une embolie pulmonaire. Le caillot sanguin qui se forme sur le site est connu sous le nom de thrombus (pluriel ~ thrombi).

 

Causes du caillot de sang dans les poumons

Ces conditions sont largement englobées sous le terme de thromboembolie veineuse (TEV) impliquant le système vasculaire pulmonaire. Le problème provient souvent des veines des jambes (thrombose veineuse profonde / TVP) et s’embolise d’abord dans les veines poplitées et se loge finalement dans l’artère pulmonaire. Il faut se rappeler que bien que l’artère pulmonaire soit nommée comme telle, elle transporte le sang désoxygéné vers les poumons. Presque toutes les autres artères, à l’exception des artères ombilicales, transportent le sang oxygéné vers les tissus tandis que les veines transportent le sang désoxygéné vers le cœur et les poumons. Les emboles et les thrombus sont plus susceptibles d’affecter les veines, bien que les artères puissent être impliquées en particulier lorsqu’un thrombus se loge dans une artère déjà rétrécie par une plaque athéroscléreuse ( athérosclérose ).

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En termes d’embolie pulmonaire, cependant, la cause doit d’abord se concentrer sur les veines profondes des jambes. Les trois facteurs (la triade de Virchow) qui contribuent à la formation de thrombus comprennent les lésions endothéliales, l’hypercoagulabilité et les altérations du flux sanguin. Ceci est également discuté plus en détail sous l’ insuffisance veineuse des jambes et le caillot sanguin dans la jambe .

Une fois qu’un thrombus se développe dans les jambes, il existe toujours un risque qu’il se détache (s’embolise) et se loge n’importe où dans le système veineux. Parfois, l’embolie peut ne pas être un caillot mais plutôt un globule de graisse, des débris amniotiques, un morceau de tumeur ou une plaque athérosclérortique. Il passera par les veines plus grosses et en cas d’embolie pulmonaire, même par l’oreillette droite et le ventricule du cœur, pour ensuite obstruer les artères pulmonaires et les capillaires. Lorsque la thrombose se produit in situ dans les artères pulmonaires, ce qui signifie que le caillot se forme à ce site plutôt que de voyager à partir de sites distants, il existe généralement des troubles sous-jacents tels que l’insuffisance cardiaque, l’hypertension pulmonaire ou l’athérosclérose pulmonaire. Ces conditions contribuent à la thrombose de la même manière que dans la jambe.

Les facteurs de risque qui doivent être pris en considération comprennent:

  • Patients alités, immobilisés ou alitement prolongé
  • Cancer
  • Le tabagisme
  • Troubles de la coagulation
  • Obésité
  • Contraceptif oral et traitement hormonal substitutif (œstrogènes seuls)
  • Grossesse
  • Chirurgie récente
  • Voyager sur de longues distances – voiture, avion

Signes et symptômes de l’embolie pulmonaire

La présentation clinique d’une embolie pulmonaire dépend de plusieurs facteurs. S’il y a un gros blocage comme avec l’artère pulmonaire principale ou l’une de ses branches principales, une mort subite peut survenir. Ceci est connu comme une embolie pulmonaire massive . Une embolie pulmonaire petite à moyenne peut ne pas être aussi critique, mais peut tout de même entraîner des hémorragies ou un infarctus pulmonaire. Dans ces cas, le caillot se rompt et se loge dans les vaisseaux périphériques ou les capillaires, mais un apport sanguin alternatif de l’artère bronchique peut soutenir le parenchyme pulmonaire.

Les signes et symptômes d’une embolie pulmonaire aiguë massive, moyenne ou petite peuvent se chevaucher dans une certaine mesure. Elle est toujours considérée comme une urgence médicale, mais les signes et symptômes d’ alerte doivent justifier la nécessité d’une attention immédiate.

  • Tachycardie – fréquence cardiaque rapide
  • Évanouissement
  • Essoufflement allant de l’ essoufflement à de graves difficultés respiratoires
  • Douleur thoracique allant de la douleur pleurétique (lancinante ou aiguë) à une douleur thoracique centrale écrasante semblable à une douleur due à une crise cardiaque
  • Frottement pleural – en savoir plus sur les symptômes de la pleurésie
  • Hémoptysie – crachats de sang
  • Cyanose – décoloration bleue des lèvres, de la langue, des orteils, des doigts

Une embolie pulmonaire chronique peut être observée avec une insuffisance cardiaque droite et une occlusion des capillaires pulmonaires qui est mineure et n’entraîne pas d’infarctus. Les signes et symptômes dans ce cas sont minimes et peuvent inclure:

  • Dyspnée d’effort – essoufflement inhabituel lors de la moindre activité physique
  • Œdème périphérique – gonflement des jambes
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