Un rapport Gesundmd : Comment le racisme nuit à l’expérience de santé des Noirs

La littérature sur la santé ne fait que de belles paroles sur les disparités raciales. Au cours des deux dernières années, par exemple, d’innombrables articles ont exploré comment les décès dus au COVID-19 et les taux de vaccination diffèrent selon la race – peu d’entre eux expliquant pourquoi. Mais ces articles se concentrent sur les résultats. Chez Gesundmd, nous posons une question différente : à quoi ressemble l’ensemble de l’expérience du patient pour les Noirs américains, et en quoi est-elle différente de celle des Américains blancs ?

La plus grande différence, selon notre enquête auprès de 1 000 Américains noirs et 1 000 Américains blancs, n’a rien à voir avec la fréquence à laquelle les gens vont chez le médecin. Le racisme contre les Noirs américains entraîne des différences significatives dans la qualité de leurs soins de santé, ainsi que dans leur perception des prestataires.

Bien entendu, le racisme systémique dans le système de santé est déjà bien documenté. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) indiquent que les Noirs américains sont plus susceptibles de souffrir et de mourir de complications liées au diabète, à l’hypertension artérielle, à l’obésité, à l’asthme et aux maladies cardiaques que les Américains blancs.

L’enquête Black Health Experience de Gesundmd permet de comprendre comment, quand et pourquoi ces résultats se produisent. Les résultats montrent à quel point le racisme au sein du système de santé a un impact sur l’ensemble du parcours de santé, et pas seulement sur le résultat.

Notre enquête a interrogé les répondants sur leurs expériences perçues en matière de racisme dans le système de santé. Nous n’avons pas défini ce qui constitue une expérience raciste.

Mêmes actions, résultats différents

Les Américains noirs et blancs utilisent les soins de santé à des rythmes presque identiques chaque année. En fait, trois répondants sur quatre au total ont déclaré avoir consulté un professionnel de la santé au cours des 12 derniers mois et avoir subi un examen médical la plupart des années. Mais leur expérience du système de santé n’est pas la même.

L’expérience de santé des Noirs consiste à devoir surmonter des obstacles supplémentaires en raison de votre race dans l’espoir de recevoir un traitement égal. Mais rechercher un traitement similaire n’équivaut pas automatiquement à recevoir un traitement qui répond à vos besoins.

La qualité des soins commence par la confiance

Les Noirs américains interrogés dans notre enquête indiquent qu’ils sont 10 points de pourcentage moins susceptibles d’avoir une perception positive des médecins que les Américains blancs, et 9 points de pourcentage moins susceptibles d’avoir une opinion favorable des infirmières et des assistants médicaux.

La méfiance à l’égard du système de santé existe parmi les Noirs américains, en partie à cause de la conscience du racisme en médecine. Les croyances racistes ont conduit à des pratiques autrefois acceptées d’expérimentation médicale sur les Noirs et les esclaves, ainsi qu’à l’exploitation des Noirs à des fins de recherche sans leur consentement.Le traumatisme de ce type de racisme structurel comme élément « normal » de la médecine s’est répercuté à travers les générations – et divers degrés de racisme existent encore en médecine aujourd’hui.

La méfiance est amplifiée par le manque de représentation. Seul un Noir américain sur quatre dans notre enquête déclare avoir consulté un prestataire qui partage sa race, et seulement la moitié des Noirs interrogés ont déclaré qu’ils estimaient que leur dernier prestataire connaissait les patients noirs.

Bien que notre enquête nous permette de quantifier ces sentiments, les patients réels peuvent parler des défis liés à la recherche de soins en qui ils ont confiance.

Par exemple, Adrienne Hibbert, fondatrice du site Web Black Doctors of South Florida, a parlé à NPR de ses difficultés à travailler avec un obstétricien blanc pendant sa grossesse : “Je veux quelqu’un qui comprend mon parcours. Je veux quelqu’un qui comprend les aliments que je mange. Je veux quelqu’un qui comprend mon éducation et les choses que ma grand-mère me disait.”

Pour Jayla, une patiente cherchant un traitement contre les IST qui a rencontré CBS News, le manque de représentation a conduit à son licenciement – ​​et à un diagnostic erroné – par un prestataire. 

“Je dois être la femme noire en colère et bruyante qui fait une scène pour que vous fassiez quelque chose… Avant, je voulais éviter cela, mais quand il s’agit de ma santé, je préfère que vous soyez mal à l’aise et que je ne sois pas morte”, a-t-elle déclaré.

Quand les expériences racistes se produisent-elles ?

Selon notre enquête, un Noir américain sur trois a déclaré avoir été victime de racisme lorsqu’il avait affaire au système de santé. Les données du Pew Research Center indiquent que 71 % de tous les Noirs américains ont été victimes de discrimination dans n’importe quel contexte,ce qui suggère que notre enquête sous-représente peut-être toute la portée de l’expérience de santé des Noirs.

Des patients signalent du racisme sur le lieu de soins

Le racisme interpersonnel se produit entre deux ou plusieurs individus. Dans le contexte du système de santé, cela peut se faire entre le patient et un prestataire ou un membre du personnel administratif. Dans le cas de notre enquête, plus de la moitié (52 %) des personnes ayant vécu des expériences racistes dans un établissement de soins déclarent que le rendez-vous lui-même est le lieu où l’interaction a eu lieu.

Les expériences de racisme interpersonnel lors de la recherche de soins placent le patient dans une position où il n’existe pas de résultat idéal. Les Noirs américains doivent souvent choisir entre endurer le racisme ou interrompre ou arrêter complètement leur traitement.

Le racisme systémique est le plus gros problème

Le racisme systémique, également appelé racisme institutionnel, se produit au sein des institutions ou des systèmes de pouvoir. La réalité du racisme systémique dans le système de santé est visible dans les politiques et procédures établies par de nombreux établissements de santé, pharmacies et compagnies d’assurance maladie qui excluent les Noirs américains, même par inadvertance.

Malgré le fait que 87 % des personnes interrogées déclarent que les expériences racistes se produisent au niveau interpersonnel, lorsqu’on leur demande si l’inégalité dans le système de santé est individuelle ou systémique, la majorité des Noirs américains qui déclarent avoir été victimes de racisme dans le domaine des soins de santé répondent qu’il s’agit du système dans son ensemble.

Cela nécessite des solutions systémiques.

Au Brigham and Women’s Hospital de Boston, le comité d’équité en matière de santé du département de médecine a constaté que les patients noirs et Latinx souffrant d’insuffisance cardiaque étaient plus susceptibles d’être admis dans un service de médecine générale et moins susceptibles de recevoir les soins de cardiologie spécialisés que recevaient les patients blancs avec le même diagnostic.

De plus, les patients atteints d’insuffisance cardiaque de Brigham et Women qui sortaient d’un service de médecine générale étaient plus susceptibles d’avoir des réadmissions imprévues à l’hôpital dans les 30 jours et moins susceptibles de recevoir un soutien sous forme de surveillance à domicile et d’appels d’enregistrement.

Dans le but de découvrir les facteurs systémiques de ces disparités, les médecins ont été interrogés sur ce qui influence leur décision d’admettre un patient dans un étage général plutôt que dans une unité spécialisée. Leur réponse, rapportée par le Fonds du Commonwealth, était qu ‘«ils percevaient que les patients blancs plaidaient plus souvent et plus vigoureusement pour l’accès aux services de cardiologie spécialisés, et que cela avait un impact sur leur prise de décision».

Même si des préjugés raciaux existaient au niveau des prestataires, il a fallu que l’hôpital lui-même prenne des responsabilités et agisse pour commencer à y remédier.

L’impact du racisme sur les soins

Répondre au racisme dans le domaine des soins de santé peut obliger les patients à choisir entre un respect élémentaire et des soins continus. Ces expériences peuvent amener les Noirs américains à prendre des mesures qui auront un impact sur les soins qu’ils reçoivent et, à terme, sur leur santé. Cela pourrait être un facteur contribuant aux disparités en matière de résultats en matière de santé.

Les participants à notre enquête déclarent réagir au racisme dans les soins de santé des manières suivantes : 

• 36 % déclarent avoir changé de prestataire de soins de santé
• 28 % déclarent ne pas avoir pris de rendez-vous de suivi
• 28 % déclarent avoir retardé la prise d’une décision en matière de santé 

L’interruption des soins a des conséquences. Les 36 % de Noirs américains qui déclarent avoir changé de prestataire de soins après une expérience raciste courent le risque de voir leurs soins retardés compte tenu de la pénurie actuelle de prestataires de soins. Une étude publiée par l’Association of American Medical Colleges (AAMC) prévoit que la pénurie de prestataires de soins primaires se situera entre 17 800 et 48 000 médecins d’ici 2034.

La pénurie de prestataires ne fera que rendre l’accès à des soins équitables plus difficile pour les Noirs américains, les obligeant à se contenter de n’importe quel prestataire disponible, plutôt que de s’adresser à un prestataire qui partage leur race ou qui connaît les patients noirs.

Éviter les rendez-vous de suivi ou retarder les décisions en matière de santé peut entraîner de mauvais résultats si souvent cités. Une étude de 2021, par exemple, s’est penchée sur la méfiance médicale, le racisme et les retards dans le dépistage préventif de santé chez les hommes afro-américains. Les chercheurs ont découvert que les retards dans les examens de santé préventifs, tels que les examens de routine, le dépistage de la tension artérielle et du cholestérol, étaient dus à des raisons autres que le manque d’assurance maladie ou d’accès aux soins. Les antécédents de racisme perçu par les patients, conduisant à une méfiance médicale, étaient le principal facteur contribuant aux retards dans les soins.

Les Noirs américains recherchent toujours des soins de santé avec espoir pour l’avenir

Malgré tous les retards en matière de soins auxquels sont confrontés les Noirs américains interrogés dans notre enquête, ils continuent de recourir aux soins de santé au même rythme que les Américains blancs. L’espoir d’une solution aux inégalités au sein du système de santé est vivant parmi les Noirs américains. Les répondants à l’enquête qui représentent la génération Z sont les plus optimistes, 75 % d’entre eux affirmant qu’ils croient qu’il y aura une solution aux inégalités en matière de soins de santé au cours de leur vie.

Aujourd’hui, cependant, l’expérience de santé des Noirs reste un défi. Le racisme qui affecte la qualité des soins, le manque de représentation et les options limitées pour les prestataires noirs font qu’il est difficile pour les Noirs américains d’atteindre les mêmes niveaux de soins que les Américains blancs. L’idée selon laquelle les mauvais résultats en matière de santé des Noirs américains sont dus à la génétique ou au manque d’accès aux soins est fausse.

Le racisme systémique qui s’infiltre dans le système de santé depuis des décennies rend le parcours de santé difficile, mais que les Noirs américains sont prêts à continuer de combattre – pour leur santé et pour leurs communautés.

Méthodologie
Gesundmd a mené une enquête auprès de plus de 2 000 Américains noirs et blancs de 18 ans et plus du 19/01/2022 au 24/01/2022. L’enquête a été menée en ligne via un questionnaire auto-administré auprès d’un panel de répondants volontaires d’un fournisseur d’études de marché.  Des quotas ont été utilisés pour garantir une représentation nationale par génération, sexe et région au sein de chaque groupe racial en utilisant les estimations du recensement américain (ACS 2019) comme référence. Tailles d’échantillon détaillées : N = 1 010 Noirs américains, N = 1 006 Blancs Américains