Ulcère gastro-duodénal (PUD) – Causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’ulcère gastroduodénal?

Un ulcère gastro-duodénal est une plaie ouverte dans la muqueuse de l’estomac ou du duodénum (première partie de l’intestin grêle). Bien que moins fréquente, elle peut survenir dans le bas de l’œsophage (en cas de reflux acide) ou même s’étendre jusqu’au jéjunum ou iléon de l’intestin grêle (en cas de diverticule de Meckel). Les ulcères duodénaux sont plus fréquents que les ulcères d’estomac et, dans la plupart des cas, il existe un ulcère solitaire (unique).

 

Un ulcère gastro-duodénal apparaît comme une plaie perforée ronde à ovale dans la muqueuse. Les bases de l’ulcère sont des tissus lisses et sous-jacents ou même des vaisseaux sanguins peuvent être visibles lors d’une endoscopie gastro-intestinale supérieure. La plupart des ulcères gastro-duodénaux sont de petits ulcères peu profonds mesurant moins de 3 mm (millimètres) de diamètre. Les ulcères plus profonds ont tendance à être volumineux, souvent de plus de 6 mm de diamètre.

Causes des ulcères peptiques

Toute cause d’inflammation de l’estomac ou de la muqueuse duodénale peut entraîner la formation d’un ulcère gastro-duodénal . Ceci s’applique également à d’autres parties du tube digestif. Cependant, les deux principaux mécanismes par lesquels la plupart  des ulcères gastro-duodénaux surviennent comprennent:

  1. Les mécanismes de protection naturels qui protègent la muqueuse de l’estomac et du duodénum sont compromis. Dans l’estomac, le mucus sécrété par la muqueuse de l’estomac le protège, tandis que dans le duodénum, ​​les ions bicarbonate et l’eau des canaux pancréatiques neutralisent l’acide gastrique.
  2. Augmentation du volume et de l’acidité de l’ acide gastrique (pH plus bas). Ceci est généralement contrôlé par les hormones digestives et la régulation nerveuse, comme expliqué sous nerfs de l’estomac .

Alors que l’estomac et le duodénum ont des mécanismes de protection pour contrer les effets de l’acide chlorhydrique et de la pepsine, l’œsophage et d’autres sections de l’intestin grêle sont incapables de le faire. Malgré cela, l’estomac et le duodénum sont les plus sujets aux ulcères gastro-duodénaux .

Un ulcère gastro-duodénal peut être aigu ou chronique mais même si un ulcère aigu guérit, il existe un risque de récidive. Les ulcères gastroduodénaux sont la complication la plus courante de la gastrite chronique, quelle qu’en soit la cause. Les deux causes les plus fréquentes d’ ulcères gastro-duodénaux sont dues à l’ infection à H. pylori et aux AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Les deux provoquent un ulcère par l’un ou les deux mécanismes expliqués ci-dessus. Cependant, toutes les personnes qui utilisent des AINS ou qui ont une infection à H. pylori ne souffriront pas d’ ulcères gastro-duodénaux .

Ulcère peptique H.pylori

Helicobacter pylori ( H.pylori ) est une bactérie Gram-négative en forme de spirale, qui possède plusieurs flagelles (protubérances en forme de queue), qui lui permettent de se déplacer et de s’enfouir dans la muqueuse de l’intestin. Il se trouve principalement dans l’estomac et le duodénum et l’infection peut survenir dans la petite enfance, bien qu’une personne puisse rester asymptomatique pendant des années, voire des décennies. Il peut également se propager par l’eau et les aliments contaminés ou par contact oral entre les personnes, comme lors d’un baiser.

H.pylori peut résister à l’acide gastrique en sécrétant l’enzyme uréase. Une fois qu’il se fixe à la muqueuse épithéliale de l’estomac, il peut provoquer des ulcères gastro-duodénaux en:

  • désactiver le mécanisme de protection de l’estomac contre la sécrétion gastrique. Cela provoque l’irritation de la muqueuse de l’estomac par l’acide gastrique et même la digestion par la pepsine.
  • stimulant la libération de gastrine , l’ hormone digestive qui augmente la sécrétion d’acide gastrique . L’excès d’acide gastrique se vide dans le duodénum où il endommage la muqueuse et provoque des ulcères duodénaux.

L’ infection à H. pylori semble être la cause la plus fréquente d’ ulcère gastroduodénal . Cependant, dans de nombreux cas, d’autres facteurs contributifs tels que la consommation excessive d’alcool et le tabagisme ont également tendance à être présents.

Ulcère gastro-duodénal AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont largement utilisés ces jours-ci pour une gamme de conditions inflammatoires où la douleur est un symptôme important. Il réduit l’inflammation en perturbant la synthèse des prostaglandines, perturbant ainsi la voie biochimique de l’inflammation. Cependant, cet effet sur la synthèse des prostaglandines altère également le mécanisme de défense naturel de l’estomac contre l’acide chlorhydrique et la pepsine.

Le mucus produit par la muqueuse épithéliale est diminué et l’acide gastrique peut donc endommager la muqueuse gastrique. La plupart des cas d’ ulcères gastro-duodénaux dus à l’utilisation d’AINS surviennent dans l’estomac. Bien que toutes les personnes utilisant un AINS ne développent pas un ulcère gastro-duodénal , il est plus fréquent chez les personnes qui:

  • ont plus de 60 ans
  • avez des antécédents d’ulcère gastroduodénal
  • utiliser des AINS pendant une période prolongée

Autres causes d’ulcères peptiques

L’ infection à H. pylori et les AINS représentent environ 80% de tous les cas d’ulcère gastroduodénal. Cependant, un certain nombre d’autres facteurs causaux et contributifs peuvent également être responsables. Ceci comprend :

  • Le tabagisme
  • Consommation excessive d’alcool
  • Ingestion d’agents responsables
  • Patients affaiblis ou gravement malades (gastrite de stress)
  • Syndrome de Zollinger-Ellison (hypersécrétion d’acide gastrique)
  • Traitement du cancer (chimiothérapie ou radiothérapie)

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Fondamentalement, tout facteur pouvant causer une gastrite peut entraîner un ulcère gastro-duodénal . Ceci est discuté plus en détail sous Types de gastrite . Le stress et les aliments épicés ne provoquent généralement pas d’ ulcères gastro-duodénaux, mais sont des facteurs aggravants connus qui affectent la plupart des ulcères. Ces facteurs sont des considérations importantes dans la prise en charge de l’ulcère gastroduodénal .

Signes et symptômes d’un ulcère gastroduodénal

Les ulcères gastro-duodénaux peuvent passer inaperçus pendant une courte période, car une minorité de cas restent asymptomatiques.

  • Maux d’estomac ou douleurs abdominales souvent décrits comme des douleurs rongeantes ou brûlantes dans l’épigastre. La douleur a tendance à s’aggraver la nuit et s’atténue avec de la nourriture et des antiacides . Cependant, la douleur ulcéreuse due aux ulcères duodénaux peut s’aggraver peu de temps après avoir mangé à mesure que la sécrétion d’acide gastrique et l’activité de la pompe pylorique augmentent. La douleur peut concerner le dos ou la poitrine et est souvent confondue avec une douleur thoracique cardiaque .
  • Dyspepsie (indigestion) qui est une combinaison de symptômes tels que des éructations , des ballonnements abdominaux et des nausées .
  • Des vomissements sont rarement observés mais peuvent survenir, en particulier en cas d’obstruction de la sortie gastrique ( vomissements par projectile ) ou de nausées sévères. Des vomissements de sang (hématémèse) peuvent être observés avec des ulcères hémorragiques et du sang noir dans les selles (méléna) peut également être présent dans ces cas.
  • Changements d’appétit – perte d’appétit ou augmentation de l’appétit. La douleur ulcéreuse est souvent confondue avec la sensation de faim . Ces changements d’appétit peuvent entraîner une perte de poids ou une prise de poids.

Traitement d’un ulcère gastroduodénal

Bien que les antiacides soient couramment utilisés et fournissent un soulagement significatif de la douleur ulcéreuse, ce n’est pas une mesure efficace pour traiter les ulcères gastro-duodénaux , à moins qu’il ne soit utilisé en association avec d’autres médicaments. La plupart des cas d’ ulcère gastro-duodénal semblent être une conséquence de l’ infection à H. pylori ou des AINS, tandis que d’autres aspects comme le tabagisme et l’excès d’alcool peuvent être des facteurs contributifs.

Dans le cas de l’ infection à H. pylori , l’éradication par l’utilisation d’une trithérapie, comme décrit sous Traitement de la gastrite à H. pylori , est nécessaire. Cela implique l’utilisation de:

  • Antibiotiques pour détruire les bactéries,
  • Inhibiteur de la pompe à protons ou anti-H2 pour réduire la sécrétion d’acide gastrique,
  • Sucralfate , misoprostol ou sous-salicylate de bismuth pour protéger l’ulcère de l’acide gastrique lui permettant ainsi de guérir. Ces types de médicaments sont discutés plus en détail sous Médicaments d’acide gastrique .

L’arrêt des AINS peut être nécessaire, mais si ce n’est pas une option, l’utilisation concomitante d’un certain médicament comme un inhibiteur de la pompe à protons peut être souhaitable. Le passage à un autre type d’AINS peut également être envisagé, mais cela ne doit être fait que sous la supervision d’un médecin et d’un pharmacien.

En cas d’ulcères gastro-duodénaux qui ne guérissent pas, généralement des ulcères d’estomac, la partie affectée de l’estomac peut devoir être retirée. Cette ablation partielle est connue sous le nom de gastrectomie et n’est envisagée que dans les cas chroniques où le risque de complications de l’ulcère gastroduodénal est élevé et pourrait mettre la vie en danger.

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