Les pompes à lymphœdème sont-elles couvertes par l’assurance-maladie ?

Un dispositif de compression pneumatique (PCD) se compose d’un vêtement gonflable pour le bras ou la jambe et d’une pompe pneumatique électrique qui remplit le vêtement d’air comprimé.

Le dispositif de compression pneumatique (PCD) est utilisé pour le traitement du lymphœdème ou de l’insuffisance veineuse chronique avec ulcères de stase veineuse. Cet appareil aide à déplacer le liquide à travers le système lymphatique sans accumulation et à le renvoyer dans la circulation sanguine.

L’objectif du traitement du lymphœdème est d’empêcher une accumulation supplémentaire de liquide lymphatique et des blessures au membre affecté. Le traitement de première intention doit être initié avant de procéder à l’utilisation d’une pompe pneumatique. La thérapie lymphatique décongestive est le traitement de première intention du lymphœdème. Le dispositif de compression pneumatique est l’une des méthodes de thérapie lymphatique décongestionnante. Il existe d’autres modalités de traitement comme les bandages et les vêtements de compression, les exercices, la massothérapie spéciale. L’utilisation de plus d’une modalité de traitement (multimodale) est plus efficace que la thérapie à modalité unique.

La couverture du dispositif de compression pneumatique (PCD) par Medicare sera fournie pour le lymphœdème lorsqu’il est prescrit par un médecin pour des raisons médicales. . Les décisions de couverture seront prises conformément à :

• Les décisions de couverture nationale des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Les directives générales de couverture incluses dans les manuels originaux de Medicare, à moins qu’elles ne soient remplacées par des lettres de politique opérationnelle ou des réglementations ; &
• Décisions de couverture écrites des transporteurs et intermédiaires Medicare locaux ayant compétence pour les réclamations dans la zone géographique dans laquelle les services sont couverts.

Les dispositifs de compression pneumatique (PCD) sont considérés comme un traitement approprié pour le lymphœdème primaire et secondaire réfractaire et l’insuffisance veineuse chronique avec ulcères de stase veineuse

Les pompes de compression pneumatiques ne sont couvertes à l’achat que lorsque le patient a terminé avec succès un essai. Pour l’essai, vous devez répondre aux critères : A (1 & 2) ou B.

1. Une location d’essai de 4 semaines sera couverte pour le lymphoedème primaire et secondaire si :
   1. Le patient doit subir une tentative de traitement conservateur de quatre semaines qui doit inclure l’utilisation d’un système de bandage de compression approprié ou d’un vêtement de compression, et l’élévation du membre ; &
   2. Le médecin traitant s’assure qu’il n’y a pas eu d’amélioration significative de l’état du patient ou si les symptômes persistent même après le traitement conservateur ; OU
2. Une location d’essai de 4 semaines sera couverte pour les ulcères de stase veineuse si :

   Le patient a un œdème du membre inférieur affecté, un ou plusieurs ulcères veineux de stase qui n’ont pas cicatrisé après un essai de traitement conservateur de six mois comprenant un système de bandage compressif, un pansement approprié pour la plaie, l’exercice et l’élévation des membres .

3. Une fois les essais terminés, l’achat est couvert une fois que les critères supplémentaires ci-dessous sont remplis :
   1. L’essai de location de quatre semaines du dispositif de compression pneumatique a été accompli, &
   2. Le patient peut tolérer l’appareil, et
   3. De l’avis du fournisseur, il y a eu une réponse clinique appropriée, &
   4. Le membre peut gérer correctement l’appareil.

• Pour des indications autres que celles mentionnées ci-dessus.
• Lorsque les directives médicales indiquées ci-dessus ne sont pas respectées.
• Les appareils utilisés pour la compression pneumatique de la poitrine ou du tronc (E0656 et E0657) seront refusés car non médicalement nécessaires.
• Le dispositif de compression pneumatique (PCD) E0675 utilisé dans le traitement de la maladie artérielle périphérique n’est pas raisonnable et nécessaire et n’est donc pas couvert.

Les pompes de compression pneumatiques seront couvertes par Medicare pour le traitement du lymphœdème et de l’insuffisance veineuse chronique avec ulcères de stase veineuse. Les pompes de compression pneumatiques ne sont couvertes à l’achat que lorsque le patient a terminé avec succès un essai. Pour l’essai, vous devez répondre aux critères : A (1 & 2) ou B. Une fois les essais terminés, l’achat est couvert une fois les critères supplémentaires remplis. Le médecin prescripteur doit envoyer à Medicare une demande écrite d’approbation, appelée certificat de nécessité médicale. L’équipement doit être loué ou acheté auprès d’un fournisseur d’équipement médical certifié par Medicare.