Ulcère de décubitus ou ulcère de pression ou escarres : causes, symptômes, traitement, chirurgie

Une pression continue et prolongée sur la peau provoque des lésions de la peau et de ses tissus sous-jacents, entraînant un ulcère de décubitus ou une escarre ou des escarres. Les ulcères de décubitus se développent généralement sur la peau, qui recouvre les parties osseuses du corps, telles que les chevilles, les talons, les hanches et le coccyx. Les personnes invalides et confinées au lit ou en fauteuil roulant et qui ne peuvent pas bouger ou changer de position sont plus susceptibles de développer des escarres de décubitus. Les ulcères de décubitus ont tendance à se développer rapidement et peuvent être assez difficiles à traiter.

Le traitement comprend le nettoyage des ulcères, l’application de pansements, le débridement de la plaie et la chirurgie si nécessaire.

L’ulcère de décubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres se produisent à la suite d’une pression continue contre la peau, ce qui limite le flux sanguin vers la peau et les tissus adjacents. Il existe 3 principaux facteurs contributifs qui limitent la mobilité d’une personne et rendent la peau plus sujette aux dommages et, en fin de compte, au développement d’ulcères de décubitus. Ils sont:

• Pression continue où la peau et les tissus sous-jacents sont piégés ou coincés entre l’os et d’autres surfaces, comme un lit ou un fauteuil roulant. Cela limite le flux sanguin vers les tissus, ce qui endommage les cellules et les tissus de la peau. Les zones qui ne sont pas bien rembourrées de graisse ou de muscle sont plus sujettes à ce type de pression. Ces zones comprennent : les surfaces osseuses, telles que la peau sur l’os, la colonne vertébrale, les douleurs articulaires/épaules/omoplates, les omoplates, le coccyx, les hanches, les coudes et les talons .
• La friction est un autre facteur contributif et cela peut se produire si la peau est tirée sur une surface, par exemple lorsque le patient change de position ou si quelqu’un d’autre le déplace. Une peau humide augmente encore plus le frottement. La friction rend la peau déjà fragile plus prédisposée à la casse et aux blessures.
• Le cisaillement se produit lorsque deux surfaces sont déplacées dans des directions opposées, comme lorsque le lit d’hôpital est soulevé à la tête et que le patient glisse vers le bas dans le lit. Il en résulte que le coccyx descend, mais la peau sur le coccyx reste en place, l’amenant à tirer dans des directions opposées et entraînant des lésions des tissus et des vaisseaux sanguins. Cela rend à son tour cette zone plus sujette aux dommages causés par une pression prolongée.

Les personnes qui sont confinées à un seul endroit et qui ne peuvent pas bouger ou changer de position courent un grand risque de développer un ulcère de décubitus ou une escarre ou des escarres. La raison de cette immobilité comprend:

• Conditions médicales où vous ne pouvez pas bouger, comme la paralysie.
• Faible ou mauvaise santé.
• Toute maladie ou blessure nécessitant le repos au lit ou l’utilisation d’un fauteuil roulant.
• Récupération après une intervention chirurgicale.
• Coma ou sédation.
• Les personnes plus âgées ou âgées sont plus susceptibles de développer des ulcères de décubitus, car leur peau est plus fine, sèche et fragile avec une élasticité réduite. La production de nouvelles cellules cutanées est également moindre chez les personnes âgées, ce qui rend leur peau plus vulnérable aux dommages.
• Une blessure à la moelle épinière ou des troubles neurologiques diminuent la perception sensorielle d’une personne, ce qui entraîne une perte de sensation à cause de laquelle le patient ne peut ressentir aucune douleur ou inconfort des escarres et ne ressent donc pas le besoin de changer de position. .
• La perte de poids, l’atrophie musculaire et l’émaciation dues à des maladies prolongées entraînent une perte de muscle et de graisse en raison de laquelle il y a une diminution de l’amortissement entre les os et d’autres surfaces, comme un fauteuil roulant ou un lit.
• La peau avec un excès d’humidité ou de sécheresse est plus sujette aux blessures et à une friction accrue entre la peau et les autres surfaces. 
• Les personnes ayant une alimentation, une nutrition et une hydratation médiocres auront une peau et des tissus malsains, qui sont plus sujets aux dommages et aux dégradations.
• Les conditions médicales, telles que le diabète , les maladies vasculaires , etc. affectent la circulation sanguine et augmentent le risque de dommages à la peau et aux tissus.
• Les personnes souffrant de spasmes musculaires fréquents courent un risque accru d’ulcères de décubitus en raison de frottements répétés.
• Les bactéries dues à l’incontinence intestinale/vésicale peuvent entraîner de graves infections locales, qui peuvent avoir un effet sur tout le corps.
• Les personnes dont la vigilance mentale est limitée ou diminuée en raison d’un traumatisme, d’une maladie ou de médicaments ne peuvent pas prendre correctement soin de leurs ulcères de décubitus .
• Fumer limite également le flux sanguin, ce qui diminue la teneur en oxygène dans le sang. Cela entraînera des blessures plus graves, qui guérissent lentement.

• Il n’y a pas de déchirure ou de bec dans la peau.
• Les personnes à la peau claire ou claire auront des rougeurs sur la peau et elle ne blanchira pas ou ne s’éclaircira pas à la légère pression.
• Les personnes à la peau plus foncée peuvent avoir une décoloration avec à nouveau absence de blanchiment au toucher.
• La zone est douloureuse, sensible, molle ou ferme ; froid ou chaud au toucher par rapport à la peau environnante.

• Dommages ou absence de l’épiderme (couche externe) et d’une partie du derme (couche cutanée sous-jacente).
• La plaie semble être peu profonde et de couleur rosâtre ou rouge.
• La plaie apparaît comme une cloque remplie de liquide ou rompue.

• L’ulcère est très profond.
• La graisse sous-jacente peut être vue en raison de la perte de peau.
• L’ulcère a une apparence de cratère.
• Il peut y avoir des tissus morts de couleur jaunâtre à la base de la plaie.
• Les dommages peuvent se situer au-delà de la plaie primaire et également sous les couches de peau saine.

• Il y a une perte de tissu extrême à ce stade.
• La plaie est profonde, exposant le muscle, les tendons ou l’os sous-jacents.
• Présence de tissu mort croustillant de couleur jaunâtre ou foncée à la base de la plaie.
• Les dommages sont profonds et peuvent s’étendre au-delà de la plaie primaire et sous la peau saine.

Consultez immédiatement un médecin s’il y a des signes d’infection comme un drainage, de la fièvre, une odeur nauséabonde, une augmentation de la rougeur et de la chaleur de l’ulcère et de la peau environnante. 

• Analyses de sang pour vérifier d’autres conditions médicales.
• Des cultures de tissus sont effectuées pour déterminer s’il y a une infection bactérienne ou fongique dans la plaie.
• Des cultures de tissus sont également effectuées pour tester tout tissu cancéreux si la plaie est chronique et ne guérit pas.

Le traitement conservateur est suffisant pour les ulcères de décubitus de stade I et II et ils guérissent généralement en quelques semaines à quelques mois. 

Les ulcères de décubitus de stade III et IV sont assez difficiles à traiter. Le traitement consiste à réduire la pression sur les régions des plaies et cela se fait par :

• Repositionner le patient régulièrement en déplaçant le poids du patient toutes les 10-15 minutes. Si le patient est confiné dans un lit, il a besoin d’un changement de position au moins toutes les deux heures.
• Utiliser des surfaces de soutien, telles que des coussins spéciaux, des matelas qui aideront le patient à s’allonger dans une position appropriée, ce qui aidera à soulager la pression sur les plaies et également à protéger la peau fragile. Un coussin peut être utilisé si le patient est confiné dans un fauteuil roulant.
• Le nettoyage des plaies est important. Les plaies sont nettoyées pour aider à prévenir l’infection. Pour les ulcères de stade I, les plaies sont délicatement lavées avec un savon doux et de l’eau et sont doucement séchées en tapotant. Si les plaies sont ouvertes ou ont une peau cassée, elles sont nettoyées à l’eau salée avant le changement de pansement.
• L’application de pansements aide à favoriser le processus de guérison. Les pansements gardent la plaie humide et créent une barrière contre l’infection tout en gardant la région environnante sèche. Les pansements peuvent être réalisés avec des gazes, des films, des mousses, des gels et des revêtements traités. Une combinaison de ces pansements peut également être utilisée.

Le tissu endommagé/infecté doit être enlevé ou débridé pour permettre une bonne cicatrisation. Selon le stade de l’ulcère, l’état de santé général du patient, l’objectif du traitement, le débridement se fait de la manière suivante :

• Le débridement mécanique aide à desserrer et à éliminer les débris de la plaie. Ceci est accompli à l’aide d’un dispositif d’irrigation sous pression, de pansements spécialisés ou d’ultrasons à basse fréquence.
• Le débridement chirurgical consiste à exciser les tissus morts.
• Le débridement enzymatique comprend l’application d’enzymes chimiques et de pansements spéciaux pour décomposer le tissu nécrotique.
• Le débridement autolytique stimule le processus naturel du corps, qui utilise des enzymes pour décomposer le tissu nécrotique. Cette méthode peut être appliquée sur des plaies plus petites qui ne sont pas infectées. Cette méthode implique également l’utilisation de pansements spéciaux afin de garder la plaie propre et humide.

• Les analgésiques ou AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens), tels que l’ibuprofène et le naproxène, aident à soulager la douleur et l’inflammation. Les analgésiques topiques sont également bénéfiques pendant le processus de débridement et lors du changement des pansements.
• Des antibiotiques topiques ou oraux sont prescrits si les plaies ou les ulcères sont infectés et ne répondent pas aux autres traitements.
• Des relaxants musculaires, tels que le diazépam, la tizanidine et le baclofène, sont prescrits si le patient a des spasmes musculaires, car les spasmes musculaires provoquent une augmentation de la friction.
• L’incontinence de la vessie ou de l’intestin provoque une augmentation des bactéries et de l’humidité sur la peau, ce qui augmente le risque d’infection. Il est important de gérer correctement l’incontinence par une aide programmée appropriée avec des changements fréquents de couches, des mictions et l’application de lotions protectrices.
• Une alimentation saine composée de protéines, de vitamines et de minéraux est indispensable pour favoriser la guérison. Des compléments alimentaires, tels que le zinc et la vitamine C, sont également prescrits.
• La fermeture assistée par le vide (VAC)/thérapie par pression négative consiste à utiliser un dispositif d’aspiration pour nettoyer la plaie. Il peut également aider à la guérison des plaies.

Si l’ulcère de décubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres ne répondent pas aux mesures ci-dessus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le but de la chirurgie est d’améliorer l’apparence de l’ulcère et l’hygiène, de prévenir/traiter l’infection, de réduire la perte de liquide par la plaie et de réduire le risque de cancer.

Le type d’intervention chirurgicale effectuée dépend de l’emplacement de l’ulcère et de la formation de tissu cicatriciel résultant de toute intervention chirurgicale antérieure. La méthode courante de réparation chirurgicale de l’ulcère de décubitus consiste à recouvrir la plaie et à amortir l’os affecté (reconstruction par lambeau) avec un coussinet de votre muscle, de votre peau ou d’un autre tissu.