Types de cancer de la vessie et stadification de la tumeur maligne de la vessie

Types de cancer de la vessie

Plus de 90% des cancers de la vessie sont des carcinomes à cellules transitionnelles et les tumeurs malignes moins fréquentes résultant de la vessie sont le carcinome épidermoïde (5%), l’ adénocarcinome (3%) et les carcinomes indifférenciés (comme le carcinome à petites cellules et le carcinome à cellules géantes; 1%). Le sarcome , le mélanome et les lymphomes de la vessie sont extrêmement rares. Certains patients développent des cancers de type à cellularité mixte à prédominance cellulaire transitionnelle. Les TCC ont tendance à présenter un risque élevé de récidive, de progression des stades pathologiques et à se développer simultanément sur plusieurs sites.

Le carcinome à cellules transitionnelles de l’urètre peut se développer simultanément ou plus tard chez environ 15% des patients atteints d’un cancer de la vessie. Une atteinte urétrale accrue est observée en association avec un carcinome in situ (CIS) impliquant le col de la vessie.

 

Les tumeurs de la vessie peuvent être globalement regroupées en trois catégories qui peuvent différer par le comportement clinique, le traitement primaire et la réponse au traitement. Les groupes sont de type superficiel, invasif musculaire et métastatique.

La plupart des cancers de la vessie nouvellement détectés sont de type superficiel et la majorité sont des CCT papillaires exophytiques. Les tumeurs superficielles sont classées comme de bas grade ( G1 ), de grade intermédiaire ( G2 ) ou de grade élevé ( G3 ). Le classement des tumeurs de type superficiel est plus important pour la prise en charge contrairement aux tumeurs invasives qui sont presque toujours de type de haut grade. Les carcinomes papillaires exophytiques de bas grade ressemblent à l’urothélium normal et sont considérés comme des tumeurs bénignes car ils progressent rarement vers des stades plus élevés.

Les tumeurs superficielles de grade G3 sont susceptibles de progresser vers des stades plus élevés à un rythme plus rapide et nécessitent des stratégies de traitement plus agressives pour les contrôler. Dans les tumeurs suspectées d’envahir la lamina propria, les preuves de toute invasion de muscularis propria sont soigneusement vérifiées lors de l’examen pathologique.

Stadification du cancer de la vessie

La stadification du cancer de la vessie se fait avec le système TNM de l’American Joint Committee on Cancer. Le cancer primaire de la vessie est échelonné en fonction de la profondeur de l’invasion dans la paroi de la vessie. Un carcinome in situ est classé comme Tis et on pense qu’il conduit à des tumeurs plus invasives. Environ 60% de ces tumeurs, si elles ne sont pas traitées, évolueront vers une maladie invasive dans 5 ans.

Une tumeur papillaire exophytique qui est confinée à la muqueuse est Ta et la tumeur et si elle envahit la lamina propria est T1 . La lamina propria différencie les tumeurs non invasives ( Ta ) et les tumeurs invasives ( T1 ). La muqueuse musculaire sépare les tumeurs T2 des stades supérieurs. Les tumeurs qui envahissent la muscularis propria sont T2 et celles qui envahissent la graisse périvésiculaire au-delà de la muscularis propria sont T3 . Les tumeurs de la vessie s’étendant aux organes adjacents sont T4 .

Le stade 0 est Ta ou Tis et le stade I comprend les tumeurs T1 . Les stades II et III sont respectivement des tumeurs T2 et T3 , sans atteinte de ganglions lymphatiques ou de métastases. Le stade IV comprend toutes les tumeurs T4 et les tumeurs de tout autre stade avec propagation des ganglions lymphatiques ou métastases.

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