Tuberculose osseuse et tuberculose du dos (maladie de Pott)

Qu’est-ce que la tuberculose osseuse?

La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse bien connue qui affecte principalement les poumons (tuberculose pulmonaire ~ tuberculose pulmonaire ). Cependant, elle peut affecter divers autres sites du corps et est alors appelée tuberculose extrapulmonaire. Lorsqu’elle affecte l’os, on parle d’ostéomyélite tuberculeuse ou simplement de tuberculose osseuse (TB). Les os et les articulations portants sont le plus souvent touchés – la colonne vertébrale, suivie des genoux et des hanches. Les articulations de ces os sont également souvent atteintes mais la TB des articulations (arthrite tuberculeuse) a généralement une prédilection pour les hanches et les genoux. D’autres os et articulations, comme celui du poignet, de la main et du coude, peuvent également être touchés généralement après une blessure à ces zones.

 

L’os, avec sa surface externe dure, est souvent considéré comme imperméable à une infection. Cependant, les tissus mous internes de l’os sont tout aussi sujets à une infection que toute autre partie du corps. La tuberculose osseuse survient presque toujours à la suite d’une infection tuberculeuse active dans un autre organe. Il atteint l’os en voyageant dans la circulation sanguine (propagation hématogène). À d’autres moments, il peut se propager à l’os par infiltration directe à partir d’un site voisin d’infection active ou par drainage via les ganglions lymphatiques communs. La tuberculose osseuse n’est pas un type commun d’infection osseuse ou une forme de tuberculose extrapulmonaire, mais l’incidence dans les pays développés a légèrement augmenté au 21e siècle. Il est plus susceptible de se produire chez les patients immunodéprimés, en particulier ceux atteints du VIH / SIDA.

Qu’est-ce que la tuberculose de retour?

La tuberculose du dos est une manifestation extrapulmonaire de la tuberculose, une maladie infectieuse causée par le bacille de Mycobacterium tuberculosis . La tuberculose du dos est connue sous le nom de spondylarthrite tuberculeuse ou tuberculose vertébrale . Un nom commun pour cette infection est la maladie de Pott du nom du chirurgien londonien du 18ème siècle Percivall Pott qui a décrit la maladie pour la première fois. Il s’agit d’une infection grave susceptible de provoquer une déformation sévère de la colonne vertébrale et même une paralysie du bas du corps (paraplégie). La tuberculose du dos est plus fréquemment observée chez une personne atteinte de tuberculose pulmonaire (poumon) et du VIH / sida, mais les alcooliques, les personnes souffrant de malnutrition et les personnes âgées sont également des groupes à haut risque.

Signification de la tuberculose dorsale

La colonne vertébrale ou la colonne vertébrale est composée de 33 vertèbres allant du cou à la fesse. Ces os vertébraux se trouvent les uns sur les autres et sont séparés par un disque intervertébral spongieux. Les saillies de l’arrière de chaque vertèbre lui permettent de former une articulation avec les mêmes processus de la vertèbre au-dessus et en dessous. De cette façon, les vertèbres s’articulent au niveau de nombreuses articulations, ce qui explique leur flexibilité. La moelle épinière passe dans la colonne vertébrale qui la protège. Les nerfs sortent des vertèbres de chaque côté et transportent les impulsions du cerveau vers le reste du corps.

Maladie de Pott

La maladie de Pott est généralement une combinaison d’une infection osseuse (ostéomyélite tuberculeuse) et d’une infection articulaire (arthrite tuberculeuse). C’est une infection secondaire, ce qui signifie que l’infection se propage à la colonne vertébrale à partir d’un autre organe affecté. Les poumons sont le site le plus fréquent. La bactérie peut se propager par le sang (hématogène) à la colonne vertébrale, se propager directement à partir du poumon ou par les ganglions lymphatiques locaux. Au fur et à mesure que l’infection progresse, les disques intervertébraux sont détruits et s’effondrent et finalement la même chose se produit dans les corps vertébraux. Cela provoque une courbure anormale de la colonne vertébrale connue sous le nom de cyphose. En fin de compte, une compression de la moelle épinière peut entraîner un certain nombre de complications neurologiques.

Emplacement de la tuberculose arrière

La maladie de Pott affecte généralement les vertèbres thoraciques inférieures (milieu du dos) et lombaires supérieures (bas du dos). Dans une minorité de cas, le col de l’utérus (vertèbres cervicales) peut être affecté. La partie antérieure (antérieure) des vertèbres est le plus souvent touchée et l’infection s’étend à travers le disque intervertébral jusqu’aux vertèbres environnantes. Il est rare qu’une seule vertèbre soit affectée isolément. La partie antérieure des os vertébraux étant d’abord affectée, ce sont ces parties du corps vertébral qui s’effondrent une fois que l’infection a provoqué une destruction significative du tissu osseux (osseus).

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Causes de la tuberculose

La tuberculose du dos est causée par le même agent pathogène que la tuberculose pulmonaire – Mycobacterium tuberculosis . Il est généralement transmis par propagation de gouttelettes lorsque des gouttelettes infectieuses sont expulsées des voies respiratoires d’une personne infectée pendant la toux. Ces gouttelettes peuvent rester en suspension dans l’air d’une pièce fermée pendant plusieurs heures. Il peut ensuite être inhalé par une personne non infectée, se propager dans les voies respiratoires pour se loger dans le tissu pulmonaire. Cependant, le système immunitaire répond rapidement à la paroi du M.tuberculosisbacilles dans les poumons stoppant ainsi l’infection. Ceci est connu sous le nom de TB latente et l’infection peut rester suspendue de cette manière pendant des années, des décennies ou même toute une vie. Cependant, une fois que les défenses immunitaires échouent, l’infection redevient active et éclate du tubercule muré, détruisant rapidement le tissu pulmonaire et se propageant à d’autres organes. Parfois, la tuberculose peut être contractée via le tractus gastro-intestinal ou même la peau mais ces modes de transmission sont rares.

Facteurs de risque

La tuberculose reste l’une des infections les plus mortelles et on estime que jusqu’à un tiers de la population mondiale a une tuberculose latente. Une grande partie de ces personnes ne connaîtront jamais d’infection active mais le risque augmente considérablement avec certaines maladies et conditions de vie. Les facteurs de risque de tuberculose comprennent:

  • Système immunitaire affaibli – VIH / SIDA, diabète sucré mal contrôlé, insuffisance rénale terminale, malnutrition, vieillesse, médicaments immunosuppresseurs dans le traitement du cancer et des maladies auto-immunes, médicaments pour prévenir le rejet de greffe
  • Abus de substances, y compris l’alcoolisme, les médicaments sur ordonnance et les substances illicites. Les utilisateurs de drogues intraveineuses courent un plus grand risque.
  • Pauvreté qui peut contribuer à une mauvaise nutrition, à un manque d’assainissement, à vivre dans des environnements surpeuplés et à un manque de soins médicaux adéquats.
  • Établissements de soins de santé et maisons de soins infirmiers – les travailleurs, les patients de longue durée et les résidents de ces établissements courent un plus grand risque de contracter la tuberculose.

Ces facteurs de risque s’appliquent à la tuberculose dans son ensemble et à la tuberculose pulmonaire en particulier. Les facteurs de risque spécifiques d’infections secondaires comme la maladie de Pott sont la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints du VIH / SIDA, le fait de ne pas rechercher de traitement médical ou d’interrompre prématurément le traitement médicamenteux.

Signes et symptômes

La maladie de Pott est asymptomatique pendant de longues périodes. Les symptômes finissent par s’installer très progressivement. Le symptôme le plus courant est le mal de dos chronique. Ceci est localisé dans les parties les plus fréquemment touchées de la colonne vertébrale – vertèbres thoraciques et lombaires. La douleur est généralement pire en position debout ou en mouvement. Il y a une sensibilité des vertèbres touchées avec un gonflement paravertébral (gonflement des deux côtés de la colonne vertébrale). La douleur et le gonflement des articulations amènent une personne à maintenir une position droite raide lorsqu’elle est debout et marche. La cyphose est une courbure anormale de la colonne vertébrale lorsque les disques intervertébraux et les corps vertébraux s’effondrent. Il provoque un dos arrondi ou une apparence «à bosse».

D’autres symptômes qui peuvent être présents ont tendance à apparaître avec la tuberculose et d’autres infections graves à n’importe quel endroit du corps. Il comprend de la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte d’appétit et une perte de poids. Des symptômes supplémentaires peuvent survenir avec des complications et dépendent également du site de la colonne vertébrale affecté. Environ la moitié de tous les cas de maladie de Pott entraîneront des complications neurologiques associées à la compression de la colonne vertébrale. Des symptômes neurologiques tels que des sensations anormales (paresthésie), des douleurs aux racines nerveuses, une faiblesse musculaire et une paralysie de la moitié inférieure du corps (paraplégie) sont une complication sévère et tardive. Les symptômes peu fréquents généralement associés à la tuberculose des vertèbres cervicales comprennent des difficultés à avaler, un enrouement de la voix et un torticolis (raideur de la nuque ou torticolis).

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