Tube J (jéjunostomie) : qu’est-ce que c’est, placement et complications

Qu’est-ce qu’une sonde J (sonde de jéjunostomie) ?

Une sonde J (sonde de jéjunostomie) est une sonde d’alimentation qu’un professionnel de la santé place au milieu de votre intestin grêle (jéjunum). Il s’agit d’une sonde d’alimentation à long terme que vous pouvez utiliser à la maison. La plupart des personnes qui ont besoin d’une sonde de jéjunostomie l’utiliseront pendant au moins six semaines. Certaines personnes peuvent continuer à l’utiliser toute leur vie.

La procédure pour placer le tube dans votre jéjunum s’appelle une jéjunostomie. C’est pour cela que le tube porte le nom. Si votre médecin décide qu’un tube J est le traitement qui vous convient, il créera une petite ouverture dans votre abdomen pour que le tube puisse y entrer. Le tube restera en place aussi longtemps que vous en aurez besoin.

Pourquoi auriez-vous besoin d’une jéjunostomie (tube J) ?

Vous pourriez avoir besoin d’une sonde d’alimentation pour introduire des nutriments et des médicaments dans votre tube digestif si vous ne pouvez pas les obtenir en mangeant. Différents types de sondes d’alimentation se connectent à votre tube digestif de différentes manières. Un tube J va directement dans votre intestin grêle en passant par votre abdomen. Vous pourriez avoir besoin de ce type de tube si :

• Vous ne pouvez pas avoir un tube qui passe par le nez. Les sondes nasales fonctionnent bien à court terme, mais pas à long terme. Ils ne sont pas aussi discrets ni aussi confortables à déplacer.
• Vous ne pouvez pas avoir un tube qui pénètre dans votre estomac. Cela peut être le cas si un problème de santé rend votre estomac ou votre duodénum (la partie supérieure de votre intestin grêle) inutilisable.

Certaines conditions pouvant nécessiter une sonde de jéjunostomie comprennent :

• Longues convalescences suite à un traumatisme ou une maladie qui affecte le fonctionnement de votre estomac
• Problèmes de motilité, comme des problèmes de déglutition, une gastroparésie ou un RGO sévère
• Obstructions dans le tractus gastro-intestinal supérieur, comme une tumeur ou du tissu cicatriciel (rétrécissement)
• Malnutrition sévère due à une maladie de longue durée
• Chirurgie du tractus gastro-intestinal supérieur

Parfois, les prestataires de soins placent un tube en J pour administrer des médicaments. Les médicaments que vous prenez par voie orale sont parfois plus efficaces lorsqu’ils contournent votre estomac et vont directement dans votre intestin grêle. Votre prestataire pourrait essayer de vous administrer votre médicament de cette façon si la voie orale ne fonctionne pas assez bien.

Quelle est la procédure pour placer un tube J ?

La procédure pour placer une sonde J s’appelle une jéjunostomie. Une jéjunostomie est une procédure mineure qui crée une nouvelle ouverture (stomie) dans votre intestin (jéjunum) pour que le tube puisse y entrer. Il passe par une autre nouvelle ouverture dans votre abdomen (une stomie). Votre chirurgien créera ces ouvertures puis placera le tube.

Comment se déroule le placement du tube J ?

Il existe différentes manières de réaliser une jéjunostomie pour placer une sonde J. Certaines de ces méthodes incluent :

Jéjunostomie endoscopique percutanée (JEP)

Cette méthode utilise l’endoscopie pour placer le tube J à travers votre peau (par voie percutanée). Un gastro-entérologue guide un entéroscope éclairé dans votre jéjunum. La lumière leur permet de le localiser à travers votre paroi abdominale. Ils font une petite incision dessus pour atteindre votre jéjunum.

Jéjunostomie laparoscopique

Cette méthode utilise la chirurgie laparoscopique, une technique chirurgicale mini-invasive. Un chirurgien fait trois petites incisions dans votre abdomen et place un laparoscope à l’intérieur. Le laparoscope transmet à un écran. Votre chirurgien opère avec des instruments longs et fins à travers les incisions.

Jéjunostomie chirurgicale ouverte

La chirurgie ouverte signifie que votre chirurgien pratique une plus grande incision dans votre abdomen au lieu de plusieurs petites. Votre chirurgien localisera votre jéjunum et l’amènera à la surface de votre abdomen. Ils placeront le tube à l’intérieur de votre jéjunum et refermeront la plaie autour du tube.

Votre état et l’expertise de votre chirurgien détermineront le type d’intervention que vous subirez. Parfois, une jéjunostomie survient dans le cadre d’une intervention chirurgicale plus vaste. Votre chirurgien vous dira à quoi vous attendre et comment vous préparer à votre intervention. Dans de nombreux cas, vous pouvez vous attendre à rentrer chez vous le même jour.

Quels sont les risques de la procédure ?

Toute intervention chirurgicale comporte un faible risque de complications, comme une infection ou une blessure accidentelle à l’un de vos organes. Mais ceux-ci sont rares. La plupart des complications liées à l’utilisation d’une sonde J se développent après l’intervention et pendant l’utilisation quotidienne. Celles-ci concernent principalement la sonde J elle-même ou le type de préparation alimentaire que vous utilisez.

Que se passe-t-il après une jéjunostomie ?

Une fois votre tube J en place, vous pouvez l’utiliser pendant six à 12 mois avant de devoir le remplacer. Votre équipe soignante vous montrera comment nettoyer et entretenir votre sonde en J et votre stomie. Un diététiste déterminera la meilleure formule alimentaire à utiliser. Tous les aliments ou médicaments ne peuvent pas être utilisés avec un tube J.

Combien de temps dure la convalescence après une jéjunostomie ?

Il faut environ deux semaines pour que votre stomie guérisse. D’ici là, vous devrez le garder au sec et changer les pansements quotidiennement. Vous ressentirez quelques douleurs sur le site, mais cela s’améliorera de jour en jour. Vous pouvez commencer à vous nourrir dès le premier jour. Votre équipe soignante s’assurera que l’alimentation se déroule sans problème avant de vous renvoyer chez vous.

Combien de temps aurai-je besoin d’un tube J ?

La durée pendant laquelle vous devrez utiliser votre tube J dépendra de la raison pour laquelle vous en avez besoin. Si votre état s’améliore, votre médecin peut retirer votre sonde J et fermer votre jéjunostomie avec une procédure mineure. Si vous continuez à bénéficier d’un tube J, vous pouvez remplacer le tube autant de fois que nécessaire.

Que dois-je savoir sur l’utilisation d’un tube J ?

Vivre avec un tube J est un changement de vie important. D’une part, obtenir la nutrition et les médicaments dont vous avez besoin peut améliorer suffisamment votre santé pour vous permettre d’en faire plus qu’avant. D’un autre côté, vous devrez ajuster votre routine en fonction des aspects pratiques de l’alimentation. Voici ce que vous devez savoir :

• L’alimentation entérale est lente. Votre intestin ne peut pas traiter autant de nourriture à la fois que votre estomac. L’alimentation par sonde J est un goutte-à-goutte lent et régulier. Cela peut prendre plusieurs heures à la fois pour obtenir la nutrition dont vous avez besoin. Dans certains cas, cela prend toute la journée. Vous devrez peut-être emporter une pompe d’alimentation portable avec vous.
• Il faut le rincer souvent. Votre tube J sera livré avec une seringue que vous pourrez utiliser pour le rincer avec de l’eau tiède et stérile. Il est important de le rincer avant et après chaque utilisation pour le garder propre et éviter qu’il ne se bouche. S’il est bouché, vous devrez probablement en acheter un nouveau.
• Votre stomie aura besoin de soins continus. Il n’est pas rare qu’une sonde J irrite la peau autour de votre stomie. Le mouvement peut provoquer des frictions et même de petites fuites du tube peuvent brûler la peau. Votre équipe soignante vous montrera comment nettoyer et protéger votre peau.
• Il faut faire attention aux mouvements. Vous pouvez vous déplacer avec un tube J. Mais si vous souhaitez bouger vigoureusement, vous devez prendre des mesures pour sécuriser le tube. Pensez à des sous-vêtements ajustés. Un tube en J peut tomber assez facilement. Si ça tombe, n’attendez pas. Appelez immédiatement votre fournisseur.

Quelles sont les complications potentielles liées à une sonde en J ?

Les complications qui peuvent survenir après votre jéjunostomie comprennent :

• Difficultés digestives: Certaines personnes présentent des symptômes tels que des nausées, de la diarrhée ou des douleurs abdominales lorsqu’elles commencent à s’alimenter par sonde. Votre diététiste devra peut-être ajuster votre formule alimentaire.
• Intoxication alimentaire: L’infection constitue un risque si votre préparation alimentaire est contaminée par des germes. Votre équipe soignante vous expliquera comment protéger vos réserves alimentaires et votre tube J contre les germes.
• Déséquilibres nutritionnels: Certaines personnes présentent des signes de déséquilibres électrolytiques, de déséquilibres acido-basiques (comme l’acidose) ou de carences nutritionnelles après avoir commencé l’alimentation par sonde. Votre diététiste peut résoudre ce problème.
• Complications de stomie: La peau autour de votre stomie peut être irritée et développer un type de cicatrice appelée tissu de granulation. Votre médecin devra retirer le tissu.
• Blocage des tubes: Ne pas rincer votre tube J assez souvent peut entraîner un blocage. Lorsque les tubes J sont bouchés, il est difficile de les déboucher en toute sécurité. Votre médecin devra peut-être le remplacer.
• Déplacement du tube: Si votre tube tombe, consultez immédiatement votre prestataire. Votre jéjunostomie peut se fermer rapidement. S’il se déloge de votre intestin et laisse un trou, c’est encore plus grave.
• Déplacement du tube: Si votre chirurgien ne parvient pas à placer ou à fixer correctement le tube, celui-ci pourrait migrer vers le haut. Cela pourrait entraîner une aspiration (des aliments remontant dans vos voies respiratoires) et une pneumonie.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Consultez votre fournisseur si :

• Vous sentez de la nourriture remonter dans votre œsophage
• Vous avez des douleurs abdominales nouvelles ou qui s’aggravent
• Vous présentez des symptômes gastro-intestinaux persistants
• Votre stomie semble irritée ou développe du tissu cicatriciel
• Votre tube tombe
• Votre tube est bloqué