Transplantation hépatique : critères, procédure, récupération et perspectives

Qu’est-ce qu’une greffe du foie ?

La transplantation hépatique est une intervention chirurgicale visant à remplacer un foie malade par un foie sain. Le foie sain provient d’un donneur décédé ou vivant. Vous pourriez avoir besoin d’une greffe du foie si vous souffrez d’insuffisance hépatique ou d’un cancer du foie.

Votre foie remplit de nombreuses fonctions essentielles qui vous maintiennent en vie. S’il est gravement endommagé, vous aurez besoin d’un remplacement pour survivre. Si vous répondez aux critères médicaux pour une transplantation hépatique, vous serez ajouté à une liste d’attente nationale américaine.

L’attente peut être longue. Il y a bien plus de personnes sur la liste qu’il n’y a de foies de donneurs disponibles. Chaque année, certaines personnes meurent ou deviennent trop malades pour subir une intervention chirurgicale en attendant une greffe.

Mais les taux de réussite chirurgicale sont élevés. Environ 90 % des personnes ayant subi une greffe du foie survivent à l’opération et au processus de guérison, qui peut prendre jusqu’à 12 mois. Le taux de survie actuel à cinq ans est d’environ 73 %.

Quels sont les critères pour subir une greffe du foie ?

La transplantation hépatique est généralement un dernier recours lorsque votre foie ne peut plus soutenir votre corps. Cela peut être dû à une défaillance de votre foie (qui perd sa fonction) ou à un cancer qui doit être éliminé.

Les conditions qui peuvent vous qualifier pour une greffe du foie comprennent :

• Insuffisance hépatique aiguë (lorsque votre foie devient très malade très rapidement)
• Insuffisance hépatique chronique (lorsque la cirrhose empêche progressivement votre foie de fonctionner)
• Cancer primitif du foie (comme le cholangiocarcinome ou le carcinome hépatocellulaire)
• Cancer métastatique qui se propage au foie (comme le cancer colorectal)

Votre médecin doit également déterminer que vous êtes suffisamment bien pour subir une transplantation d’organe et que vous êtes susceptible de vous rétablir. Certaines conditions médicales peuvent rendre la procédure trop risquée.

Les conditions qui peuvent vous disqualifier pour une greffe du foie comprennent :

• Cancer situé à l’extérieur de votre foie (sauf s’il a été traité avec succès)
• Insuffisance cardiaque congestive
• Démence
• Infections que les médicaments ne peuvent pas gérer et qu’une greffe du foie ne peut guérir
• Maladies pulmonaires graves
• Hypertension pulmonaire sévère
• Troubles de santé mentale graves et non pris en charge accompagnés de psychose
• Troubles liés à l’usage de substances

Si votre médecin vous recommande une greffe du foie, il vous dirigera vers un hôpital de transplantation. Une équipe multidisciplinaire vous évaluera pour déterminer si vous êtes candidat.

Chaque hôpital de transplantation a ses propres critères d’acceptation des candidats à la transplantation. S’ils vous acceptent, ils vous inscriront sur la liste d’attente nationale maintenue par United Network for Organ Sharing (UNOS).

Comment les candidats à une greffe du foie sont-ils jumelés aux donneurs ?

Pour être compatible avec un foie de donneur, vous devrez :

• Avoir un groupe sanguin compatible. Cela aide à empêcher votre corps de rejeter le nouveau foie.
• Avoir à peu près la même taille et le même poids que le donneur. Il s’agit de s’assurer que leur foie s’adapte à votre corps. (Les enfants font exception à cette règle. Ils n’ont besoin que d’une petite partie du foie d’un adulte.)
• Être dans la même région géographique. Ceci afin de garantir que le foie du donneur puisse vous parvenir à temps.
• En avoir le besoin le plus immédiat. UNOS classera vos besoins en fonction de votre condition.

Comment l’UNOS détermine-t-il votre besoin d’une greffe du foie ?

Si vous souffrez d’insuffisance hépatique aiguë nécessitant immédiatement une greffe du foie, vous serez placé en haut de la liste d’attente. La plupart des personnes figurant sur la liste souffrent d’une maladie hépatique chronique, qui a tendance à progresser plus lentement.

Dans ces cas, l’UNOS utilise un système de notation appelé MELD (Model for End-Stage Liver Disease) ou PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease). Ces scores sont basés sur les résultats de vos analyses de sang pour déterminer votre place sur la liste d’attente.

Que se passe-t-il lorsque vous êtes jumelé à un foie de donneur ?

Lorsqu’un foie de donneur devient disponible, votre coordonnateur de transplantation vous contactera et vous demandera de vous présenter immédiatement à l’hôpital. L’opération commencera dès que possible après votre arrivée et celle du foie.

Pendant que vous attendez, vous passerez des tests de dépistage standard pour vous assurer que vous êtes prêt pour l’opération. Vous rencontrerez également votre chirurgien et votre anesthésiste pour examiner le plan et vous préparer à l’intervention chirurgicale.

Que se passe-t-il lors d’une greffe du foie ?

La transplantation hépatique est une opération majeure qui peut durer jusqu’à 12 heures. Vous recevrez une anesthésie générale, vous dormirez donc pendant la procédure. Vous aurez également plusieurs tubes en place pour soutenir votre corps tout au long de la chirurgie.

Vous aurez :

• Une intraveineuse dans une veine de votre bras ou de votre main pour administrer des liquides et des médicaments
• Une intraveineuse dans une veine de votre cou ou de votre cuisse pour prélever du sang et vérifier votre tension artérielle
• Un tube respiratoire connecté à un ventilateur mécanique
• Tubes de drainage dans votre abdomen pour éliminer le liquide et le sang
• Une sonde nasogastrique pour vider votre estomac
• Un cathéter dans votre vessie pour drainer votre pipi

Pendant l’opération, votre chirurgien :

1. Faites une longue incision sur votre abdomen pour accéder à votre foie.
2. Séparez soigneusement votre foie du ligament qui se connecte à votre paroi abdominale.
3. Placez une pince sur vos voies biliaires et les vaisseaux sanguins qui se connectent à votre foie.
4. Retirez votre foie et votre vésicule biliaire.
5. Mettez le nouveau foie à sa place et attachez-le à vos vaisseaux sanguins et à vos voies biliaires.
6. Fermez votre incision et déplacez-vous vers une salle de réveil.

Si vous avez des amis ou des membres de la famille qui attendent à l’hôpital, un membre de votre équipe soignante les contactera tout au long de votre chirurgie. Ils le leur feront savoir dès que vous vous réveillerez de l’anesthésie.

Quels sont les avantages et les risques de la transplantation hépatique ?

Si vous souffrez d’une maladie hépatique terminale ou d’un cancer du foie, une greffe du foie est votre meilleur espoir de survie. Cela peut prolonger votre vie et améliorer considérablement votre qualité de vie.

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la transplantation hépatique comporte des risques. Celles-ci vont des complications mineures aux complications graves pouvant affecter votre rétablissement ou votre santé à long terme.

Les complications liées à la procédure elle-même peuvent inclure :

• Fuite biliaire: La bile peut s’écouler de la nouvelle connexion entre votre canal biliaire et celui du donneur dans votre cavité abdominale.
• Caillots de sang dans le nouveau foie: Cette complication rare nécessite un traitement immédiat.
• Hémorragie: Les foies ont tendance à saigner abondamment et les maladies du foie peuvent aggraver les saignements. Vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines ou d’une intervention chirurgicale supplémentaire pour contrôler les saignements.
• Infection: Toute intervention chirurgicale comporte un risque d’infection, mais ce risque augmente après une transplantation d’organe. Les médicaments anti-rejet affaiblissent votre système immunitaire, ce qui rend les infections plus probables.

Les complications après la procédure peuvent inclure :

• Insuffisance hépatique après transplantation: Environ 5 % des foies de donneurs ne fonctionnent pas correctement après la chirurgie. Si cela se produit, vous aurez besoin d’une autre greffe dès que possible.
• Rejet d’organe: Cela se produit lorsque votre système immunitaire attaque le foie du donneur. Environ 5 % des personnes subissent des épisodes de rejet persistants malgré la prise de médicaments. Au fil du temps, cela peut entraîner une insuffisance hépatique.

Que se passe-t-il après une greffe du foie ?

Vous resterez probablement à l’unité de soins intensifs (USI) pendant plusieurs jours après votre chirurgie. Pendant ce temps, vous recevrez des liquides et de la nutrition par voie intraveineuse jusqu’à ce que votre corps soit prêt à gérer les liquides et les aliments solides. Vous recevrez également des analgésiques au besoin.

Votre équipe soignante vous surveillera de près et vérifiera tout signe de complication. Ils prélèveront des échantillons de sang pour voir dans quelle mesure votre nouveau foie fonctionne et devront peut-être gérer des choses comme :

• Niveaux de sucre dans le sang
• Volume sanguin
• Niveaux d’électrolyte
• Niveaux de liquide

Lorsque vos signes vitaux seront stables et que votre nouveau foie fonctionnera bien, vous quitterez l’unité de soins intensifs pour rejoindre une chambre d’hôpital ordinaire. Vous continuerez à vous rétablir pendant encore une à trois semaines.

Avant de rentrer chez vous, votre équipe soignante vous apprendra comment :

• Prendre soin de votre plaie chirurgicale
• Prenez correctement vos médicaments
• Vérifiez votre tension artérielle et votre pouls
• Surveillez les signes d’infection
• Sachez quand les contacter

Quand dois-je appeler mon médecin ?

De manière générale, contactez immédiatement votre équipe soignante si vous ressentez :

• Douleur abdominale
• Douleur thoracique
• Fatigue
• Fièvre
• Diminution de la production de pipi
• Fort mal de tête
• Essoufflement
• Vomissement
• Jaunissement de vos yeux ou de votre peau

Combien de temps dure la convalescence après une greffe du foie ?

La plupart des gens peuvent retourner au travail dans un délai de trois mois et reprendre toutes leurs autres activités dans un délai de six à 12 mois. Pendant que vous continuez à vous rétablir à la maison, vous aurez des visites de suivi fréquentes avec votre équipe soignante.

Quel genre de cicatrice aurai-je ?

La cicatrice d’une chirurgie hépatique ouverte mesure généralement de six à 12 pouces de long. Il peut s’étendre horizontalement sur votre abdomen ou avoir la forme d’un « V ». La cicatrice peut apparaître rouge ou brune et surélevée au-dessus de la peau. Dans certains cas, cela s’estompe avec le temps ; dans d’autres, il peut rester visible.

Quels médicaments vais-je prendre après une transplantation hépatique ?

Après une greffe d’organe, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie. Vous commencerez généralement avec une dose plus élevée, puis diminuerez progressivement vers une dose d’entretien plus faible au fil du temps.

Les immunosuppresseurs peuvent provoquer des effets secondaires, c’est pourquoi votre équipe soignante vous surveillera de près en effectuant des analyses de sang régulières et ajustera vos médicaments si nécessaire.

Les immunosuppresseurs courants comprennent :

• Corticostéroïdes (méthylprednisolone, prednisone)
• Anticorps monoclonaux (basiliximab, daclizumab)
• Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
• Inhibiteurs de l’inosine monophosphate déshydrogénase (IMDH) (mycophénolate mofétil, azathioprine)
• Cible mécaniste des inhibiteurs de la rapamycine (mTOR) (sirolimus, évérolimus)

Ces médicaments agissent en supprimant votre système immunitaire pour l’empêcher d’attaquer votre nouveau foie. Mais cela signifie également que votre corps sera plus vulnérable aux infections quotidiennes et à certaines maladies.

Les effets secondaires possibles des immunosuppresseurs comprennent :

• Hyperglycémie et diabète de type 2, surtout si vous souffrez déjà du syndrome métabolique
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Risque accru d’infections et de certains cancers
• Maladie rénale ou insuffisance rénale, surtout si vous avez déjà subi des lésions rénales

Quel est le pronostic après une greffe du foie ?

Environ 90 % des personnes survivent au moins un an après une transplantation hépatique, et près de 65 % sont encore en vie après 10 ans. Certaines personnes vivent des décennies. Cependant, de nombreux facteurs peuvent affecter votre espérance de vie personnelle, notamment :

• Votre âge et votre état de santé général au moment de la chirurgie
• Toute condition médicale préexistante
• Complications ou effets secondaires après une transplantation hépatique
• La condition qui vous a amené à avoir besoin d’une greffe en premier lieu

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous renseigner sur votre espérance de vie et votre qualité de vie attendue après une transplantation hépatique. Ils connaissent vos antécédents médicaux et votre état de santé actuel.

Comment puis-je aider à prendre soin de mon nouveau foie après une greffe ?

Vous pouvez prendre soin de votre nouveau foie et de votre santé globale en :

• Envisager certains changements de style de vie: Évitez complètement l’alcool, car il peut être très nocif pour votre nouveau foie. Si vous fumez, travaillez avec votre fournisseur pour arrêter. Envisagez de rencontrer un diététiste pour élaborer un régime alimentaire respectueux du foie. Essayez d’ajouter une activité physique légère à votre routine quotidienne.
• Se protéger des infections: Éloignez-vous des personnes malades et évitez les endroits bondés lorsque cela est possible. Si vous devez être dans une foule, portez un masque. Lavez-vous souvent les mains et demandez à votre prestataire quels vaccins sont sûrs et recommandés pour vous.
• Prendre vos médicaments comme prescrit: Ne sautez pas de doses. Si vous oubliez de prendre votre médicament, informez-en votre prestataire. Vérifiez toujours auprès de votre équipe soignante avant de prendre de nouveaux médicaments ou suppléments – certains peuvent interférer avec vos médicaments de transplantation.