Traitements expérimentaux pour le diabète de type 2

Les traitements expérimentaux du diabète de type 2 comprennent la thérapie par cellules souches, la re-cellularisation endoscopique via la thérapie par électroporation (ReCET) et les thérapies médicamenteuses combinées.

Ces thérapies expérimentales ne constituent pas des traitements de première intention, mais peuvent être recommandées aux personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont du mal à contrôler leur glycémie en adoptant des modes de vie plus sains ou en prenant des médicaments.

Traitements pharmacologiques

Seulement environ la moitié de tous les adultes américains atteints de diabète de type 2 atteignent de bons objectifs de glycémie sur la base du test A1c, un simple test sanguin mesurant la moyenne des niveaux de sucre dans le sang au cours des trois derniers mois.

Heureusement, les progrès de la recherche sur le diabète de type 2 ont conduit à des traitements expérimentaux et à des combinaisons de médicaments révolutionnaires qui se révèlent prometteurs dans les études préliminaires :

• Mounjaro(tirzépatide)est un médicament injectable qui associe des agonistes du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et des polypeptides insulinotropes glucose-dépendants (GIP).Approuvé par la FDA en 2022, il s’agit du premier et du seul médicament double agoniste du GIP et du GLP-1 approuvé par la FDA pour le diabète de type 2.
• Glyphosineou les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) sont des médicaments approuvés par la FDA qui aident à réduire la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2. Les inhibiteurs du SGLT2 sont prescrits en même temps que des changements de mode de vie comme l’alimentation et l’exercice. Les glifozines ne sont pas approuvées par la FDA pour les patients atteints de diabète de type 1.Ces médicaments peuvent avoir d’autres avantages pour la santé, comme favoriser la perte de poids et améliorer la santé cardiaque.
• Wegovy (sémaglutide)est un médicament d’ordonnance de perte de poids approuvé par la FDA destiné aux personnes souffrant d’obésité et d’une maladie liée au poids telle que l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie.En septembre 2022, des chercheurs ont annoncé que des injections hebdomadaires de ce médicament pourraient réduire de 61 % le risque de diabète de type 2.
• Tesaglitazarest un médicament expérimental qui s’est montré prometteur lors des premières études, mais son développement a été suspendu avant la fin de tous les essais de phase 3.En août 2022, une étude chez la souris a montré que l’association du tesaglitazar avec des agonistes du GLP-1 réduisait les effets indésirables du médicament tout en augmentant ses effets positifs sur le métabolisme du sucre. Pourtant, des études humaines sont nécessaires.
• Insulin icodec (LAI-287)est un analogue de l’insuline basale à action prolongée qui peut aider à contrôler la glycémie jusqu’à une semaine.Aux États-Unis, ce médicament est actuellement en cours d’examen par la FDA.
• IcoSemaest un traitement expérimental une fois par semaine associant le sémaglutide à l’insuline icodec. Ce médicament fait encore l’objet d’essais cliniques.
• Harmineest un médicament d’origine végétale qui a été étudié chez les animaux pour sa capacité à induire la régénération des cellules bêta. Les personnes atteintes de diabète ont un nombre réduit de cellules bêta fonctionnelles ; leur remplacement pourrait contribuer à améliorer la production d’insuline.

La vitamine D peut-elle aider à contrôler la glycémie ?
Une méta-analyse de 2019 d’autres études évaluées par des pairs a conclu que les suppléments de vitamine D peuvent aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à contrôler leur glycémie à court terme.
Bien que certains prestataires de soins de santé recommandent une supplémentation en vitamine D aux adultes atteints de prédiabète à haut risque, des études suggèrent que la vitamine D ne prévient pas le diabète de type 2.

Procédures endoscopiques

La recellularisation via thérapie par électroporation (ReCET) est une procédure endoscopique expérimentale non chirurgicale. Il s’agit de recellulariser la première partie de l’intestin grêle (le duodénum) à l’aide d’un champ électrique pulsé.

L’objectif de ReCET est d’améliorer la fonction du duodénum pour aider à améliorer le contrôle de la glycémie. Dans une petite étude humaine, ReCET a eu un taux de réussite technique de 100 % sans événements indésirables.

Thérapie par cellules souches

Les thérapies par cellules souches pourraient un jour inverser le diabète, mais ces thérapies font encore l’objet de recherches.

En 2023, des chercheurs ont réussi à transplanter des cellules productrices d’insuline dérivées de cellules souches reprogrammées chez un patient atteint de diabète de type 1. Trois mois après le traitement, le corps du patient a commencé à produire sa propre insuline. Des recherches similaires menées à Shanghai ont réussi à inverser le diabète de type 2 chez un homme de 59 ans.

Chirurgie de transplantation d’îlots pour les diabétiques
La transplantation de cellules d’îlots est une option de traitement pour certains patients atteints de diabète de type 1, mais n’est actuellement pas une option approuvée par la FDA pour ceux atteints de diabète de type 2.

Modulation du système immunitaire

Les chercheurs travaillent sur des moyens de recycler le système immunitaire des personnes atteintes de diabète. Ces traitements visent à stopper la destruction auto-immune des cellules du pancréas.

Les médicaments immunomodulateurs actuellement utilisés pour traiter d’autres affections, tels que les inhibiteurs de JAK (utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde), peuvent également aider à traiter les personnes atteintes de diabète.

Pancréas Artificiel

Le « pancréas artificiel » est un appareil externe portable qui contrôle la glycémie à l’aide d’un système de pompe à insuline en boucle fermée.Une étude de 2021 a révélé que la thérapie par pancréas artificiel en boucle fermée aidait les personnes atteintes de diabète de type 2 à gérer en toute sécurité leur glycémie et réduisait le risque d’hypoglycémie grave (faible taux de sucre dans le sang).

Chirurgie bariatrique pour le diabète de type 2
La chirurgie bariatrique bariatrique est un traitement efficace pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2. Parmi les procédures bariatriques, un essai randomisé de 2019 a révélé que la chirurgie de pontage gastrique (création et fixation d’une petite poche directement à l’intestin grêle, contournant l’estomac) est supérieure à la chirurgie du manchon gastrique (ablation d’une partie de l’estomac) pour la rémission du diabète de type 2.

Greffe de pancréas

Bien qu’une greffe de pancréas puisse bénéficier aux personnes atteintes de diabète de type 1 en rétablissant la production d’insuline et en améliorant le contrôle de la glycémie, il s’agit d’une mesure extrême et ne constitue généralement pas une option de traitement pour les personnes atteintes de diabète de type 2.

Les critères d’éligibilité du United Network for Organ Sharing (UNOS) limitent strictement l’accès à la transplantation du pancréas chez les patients atteints de diabète de type 2.

Cependant, chez certains patients atteints de diabète de type 2 qui présentent à la fois une faible production d’insuline (une hormone créée par votre pancréas qui contrôle le sucre dans votre sang) et une résistance à l’insuline (lorsque les cellules cessent de répondre à l’insuline que vous produisez), une greffe de pancréas peut être envisagée.

De plus, une transplantation simultanée pancréas-rein (SPK) peut être proposée à certains patients atteints de diabète de type 2 et d’insuffisance rénale chronique. Aux États-Unis, la majorité des greffes de pancréas sont réalisées sous forme de greffes SPK, plutôt que de greffes de pancréas seules.

Le diabète de type 2 peut-il être guéri ?
Il n’existe aucun remède contre le diabète de type 2. Perdre du poids, manger plus sainement et faire plus d’exercice peuvent aider à prévenir et à gérer ce diabète de type 2. Si le régime alimentaire, l’exercice physique et la perte de poids ne parviennent pas à contrôler la glycémie, les médicaments antidiabétiques ou l’insulinothérapie peuvent aider à atteindre les objectifs glycémiques.