Quels sont les troubles du SNC les plus courants et quels en sont les symptômes ?

Le SNC fait référence au système nerveux central du corps et se compose du cerveau et de la moelle épinière , qui contrôlent ensemble les principales fonctions du corps. Toute lésion causée dans le cerveau et la moelle épinière peut entraîner des troubles dangereux et mortels. Certains de ces troubles courants du SNC et leurs symptômes sont :

Une crise est l’un des troubles du SNC les plus courants et est décrite comme un événement soudain dû à une activité neuronale excessive ou synchrone anormale dans le cerveau. Selon la répartition des décharges, cette activité cérébrale anormale peut avoir diverses manifestations. Environ 5 à 10 % de la population aura au moins une crise, l’incidence la plus élevée survenant dans la petite enfance et à la fin de l’âge adulte. Des activités convulsives dramatiques se produisent, conduisant à des phénomènes expérientiels difficilement perceptibles par les observateurs.

Les symptômes des convulsions comprennent : fatigue, nausées, agitation, palpitations, tachycardie, transpiration et perte de conscience .

Celles-ci comprennent un groupe de troubles du SNC qui comprennent : l’AVC des petites artères, l’ischémie des gros vaisseaux, l’ athérosclérose carotidienne , le choc ischémique, etc. Les maladies cérébrovasculaires comprennent certains des troubles du SNC les plus courants et les plus dévastateurs : l’AVC ischémique et l’AVC hémorragique. L’AVC est la deuxième cause de décès dans le monde. Les accidents vasculaires cérébraux causent 200 000 décès chaque année aux États-Unis et sont une cause majeure d’invalidité.

L’ischémie cérébrale est causée par une réduction du flux sanguin qui dure plus de quelques secondes. Les symptômes neurologiques se manifestent en quelques secondes car les neurones manquent de glycogène et donc la panne d’énergie est rapide. Si l’arrêt, c’est-à-dire l’arrêt du flux, dure moins de trois minutes, la mort des tissus se produit.

Les symptômes d’un AVC comprennent :

Les syndromes d’AVC des petits vaisseaux les plus courants sont les suivants :

• Hémiparésie motrice pure à partir d’un infarctus du membre postérieur de la capsule interne ou du pont ; et le visage, le bras et la jambe sont presque toujours impliqués ;
• Coup sensoriel pur d’un infarctus dans le thalamus ventral ;
• Hémiparésie ataxique d’un infarctus dans le pont ventral ou la capsule interne ;
• Et dysarthrie et maladresse de la main ou du bras due à un infarctus du pont ventral ou du genou de la capsule interne.

Les autres symptômes de l’AVC incluent : perte de conscience, choc, peau froide et moite, déshydratation , fatigue générale, faiblesse, léthargie et cela peut aussi être mortel.

Des symptômes transitoires (AIT des petits vaisseaux) peuvent annoncer un infarctus des petits vaisseaux ; elles peuvent survenir plusieurs fois par jour et ne durer que quelques minutes. La récupération après un AVC de petits vaisseaux a tendance à être plus rapide et plus complète que la récupération après un AVC de gros vaisseaux ; dans certains cas. Cependant, il existe une incapacité permanente grave.

Une source de gros vaisseaux (thrombose ou embolie) peut se manifester initialement par un infarctus des petits vaisseaux. Par conséquent, les sources emboliques (carotide et cœur) ne doivent pas être complètement abandonnées dans l’évaluation de ces patients. La prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux des petits vaisseaux implique la modification des facteurs de risque, en particulier la réduction de la pression artérielle.

La migraine est la deuxième cause la plus fréquente de maux de tête et la cause d’invalidité liée aux maux de tête la plus courante et, en fait, la cause d’invalidité du système nerveux central dans le monde. Elle touche environ 15 % des femmes et 6 % des hommes sur une période d’un an.

Une migraine peut souvent être reconnue par ses activateurs appelés déclencheurs. Le symptôme de ce trouble du SNC est la sensibilité aux stimuli environnementaux et sensoriels ; les patients sujets à la migraine ne s’habituent pas facilement aux stimuli sensoriels. Cette sensibilité est amplifiée chez les femmes pendant le cycle menstruel.

Les signes et symptômes courants de la migraine incluent : nausées, photophobie , étourdissements , sensibilité du cuir chevelu, vomissements , troubles visuels, parenthèses, vertiges, photopsie, altération de la conscience, diarrhée , spectres de fortification, syncope, convulsions et confusion.

Environ 10% de toutes les personnes de plus de 70 ans ont une perte de mémoire importante et chez plus de la moitié d’entre elles, la cause est la maladie d’Alzheimer , qui est un trouble du SNC. On estime que le coût total annuel médian de la prise en charge d’un seul patient atteint de la maladie d’Alzheimer à un stade avancé est supérieur à 50 000 $, tandis que le bilan émotionnel pour les membres de la famille et les soignants est incommensurable. La maladie d’Alzheimer peut se manifester dès l’âge de 30 ans et c’est la cause la plus fréquente de démence chez les personnes âgées.

Les patients présentent le plus souvent une perte insidieuse de la mémoire épisodique suivie d’une démence lentement progressive qui évolue au fil des années. Une imagerie cérébrale amnésique typique révèle une atrophie qui commence dans les lobes temporaux médiaux avant de se propager aux lobes pariétaux et temporaux latéraux et médiaux et au cortex frontal latéral. Au microscope, il existe des plaques neuritiques contenant des enchevêtrements neurofibrillaires de la maladie d’Alzheimer bêta-amyloïde (NFT) composés de filaments tau hyperphosphorylés et une accumulation de la maladie d’Alzheimer dans les parois des vaisseaux sanguins du cortex et des leptoméninges. L’identification des mutations causales et des gènes de susceptibilité à la maladie d’Alzheimer a fourni une base pour des progrès rapides dans la compréhension des bases biologiques de la maladie.

Les symptômes de la maladie d’Alzheimer comprennent :

Les changements cognitifs de la maladie d’Alzheimer ont tendance à suivre un schéma caractéristique commençant par :

• Trouble de la mémoire (il n’est pas présent dans 20% des cas car les patients sont capables de bien mémoriser) et évoluant vers des déficits langagiers et visuo-spatiaux.
  Difficulté de navigation.
• Dysfonctionnement du traitement visuel en amont (appelé syndrome d’atrophie corticale postérieure).
• Aux premiers stades de la maladie d’Alzheimer amnésique typique, la perte de mémoire peut passer inaperçue ou être attribuée à un oubli bénin du vieillissement.
• De nouvelles preuves suggèrent que les crises partielles et parfois généralisées annoncent la maladie d’Alzheimer et peuvent survenir même avant l’apparition de la démence.
• Finalement, avec la maladie d’Alzheimer, les problèmes cognitifs commencent à interférer avec les activités quotidiennes, telles que le suivi des finances, le suivi des instructions au travail, la conduite, les courses et l’entretien ménager.
• Certains patients Alzheimer ignorent ces difficultés (anosognosie), mais la plupart restent très attentifs à leurs déficits. Les modifications de l’environnement (déplacement, déménagement, hospitalisation) ont tendance à déstabiliser le patient. Au fil du temps, les patients se perdent en se promenant ou en conduisant.
• Les grâces sociales, les comportements routiniers et les conversations superficielles peuvent être étonnamment intacts, et même dans les derniers stades de la maladie.
• Aux derniers stades, certains patients Alzheimer restent ambulatoires, errant sans but. La perte de jugement et de raisonnement est inévitable. Les délires sont courants, généralement simples, avec des thèmes communs de vol, d’infidélité ou d’erreur d’identification.

la maladie de Parkinson(MP) est la deuxième maladie neurodégénérative la plus courante, dépassée uniquement par la maladie d’Alzheimer. Les caractéristiques cliniques cardinales de ce trouble du SNC ont été décrites pour la première fois par le médecin anglais James Parkinson en 1817. Il convient de noter que James Parkinson était un médecin généraliste qui a capturé l’essence de ce trouble du SNC sur la base d’une inspection visuelle d’une simple poignée de patients. On estime qu’environ 1 million de personnes aux États-Unis, 1 million en Europe occidentale et 5 millions dans le monde souffrent de ce trouble. La maladie de Parkinson touche des hommes et des femmes de toutes races, de toutes professions et de tous pays. L’âge moyen d’apparition de ce trouble du SNC est d’environ 60 ans. La fréquence de la maladie de Parkinson augmente avec l’âge, mais des cas peuvent être observés chez des patients dans la vingtaine et même plus jeunes.

Les signes et symptômes courants de la maladie de Parkinson incluent :

• Les caractéristiques motrices cardinales comprennent : la bradykinésie, les tremblements au repos, la rigidité, les troubles de la marche ou l’instabilité posturale.
• Les autres caractéristiques motrices comprennent : la micrographie, le faciès masqué (hypomimie), la réduction des clignements des yeux, la voix douce (hypophonie), la dysphagie et la congélation.
• Les caractéristiques non motrices comprennent : anosmie, troubles sensoriels (douleur), troubles de l’humeur (par exemple, dépression), troubles du sommeil (par exemple, rbd), troubles autonomes, hypotension orthostatique, troubles gastro-intestinaux, troubles génito-urinaires, dysfonctionnement sexuel, troubles cognitifs et démence.

La dystonie est un trouble du SNC caractérisé par des contractions musculaires involontaires soutenues (> 100 ms) ou répétitives fréquemment associées à des torsions et à des postures anormales.

Les symptômes de la dystonie peuvent aller de contractions mineures dans un groupe musculaire individuel à une atteinte grave et invalidante de plusieurs groupes musculaires. La fréquence est estimée à 300 000 cas aux États-Unis, mais elle est probablement beaucoup plus élevée car de nombreux cas ne sont pas reconnus. La dystonie est souvent provoquée par des mouvements volontaires (dystonie d’action) et peut s’étendre pour impliquer des groupes musculaires et des régions du corps non nécessaires à une action donnée (débordement). Elle peut être aggravée par le stress et la fatigue et atténuée par la relaxation et les astuces sensorielles telles que toucher la partie du corps affectée (geste antagoniste). La dystonie peut être classée selon l’âge d’apparition (enfance vs adulte), la distribution (focale, multifocale, segmentaire ou généralisée) ou l’étiologie (primaire ou secondaire).

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble du SNC qui touche environ 10 % de la population adulte (il est rare chez les Asiatiques) et peut entraîner une morbidité importante chez certains. Ce trouble du SNC a été décrit pour la première fois au XVIIe siècle par un médecin anglais (Thomas Willis), mais n’a été reconnu que récemment comme un véritable trouble du mouvement.

Les quatre principaux symptômes requis pour le diagnostic de ce trouble du SNC sont les suivants :

• Une envie de bouger les jambes généralement causée ou accompagnée d’une sensation désagréable dans les jambes; symptômes qui commencent ou s’aggravent avec le repos ;
• Soulagement partiel ou complet par mouvement ; et aggravation le soir ou la nuit.
• Les symptômes commencent le plus souvent dans les jambes, mais peuvent se propager ou même commencer dans les membres supérieurs.
• La sensation désagréable est souvent décrite comme une sensation effrayante, une paresthésie ou une brûlure. Chez environ 80 % des patients, le SJSR est associé à des mouvements périodiques des jambes (PLM) pendant le sommeil et occasionnellement pendant l’éveil. Ces mouvements involontaires sont généralement brefs et ne durent pas plus de quelques secondes et se reproduisent toutes les 5 à 10 secondes. L’agitation et les PLM sont une cause majeure de troubles du sommeil chez les patients, entraînant un sommeil de mauvaise qualité et une somnolence diurne.