Traitements de la migraine intraitable

Les migraines sévères qui ne répondent pas au traitement peuvent être appelées migraines intraitables,état migraineux, des maux de tête réfractaires ou une migraine résistante au traitement. Il existe des chevauchements entre ces types, mais les termes décrivent tous des maux de tête qui ne s’améliorent pas avec le traitement habituel et durent plus de trois jours.

Le traitement des migraines intraitables nécessite un traitement et une intervention médicale et peut nécessiter une hospitalisation.

Qu’est-ce qui différencie une migraine incurable ?

La migraine intraitable est différente d’une migraine habituelle en ce sens qu’elle dure plus de quelques heures et ne répond pas aux médicaments habituellement efficaces pour traiter les migraines. Les symptômes sont graves, débilitants et prolongés.

Plusieurs descriptions sont utilisées pour les migraines et les maux de tête résistants au traitement, notamment :

• Migraine chronique : ce terme est utilisé pour décrire une affection dans laquelle les migraines continuent de récidiver pendant au moins trois mois à une fréquence de 15 jours de maux de tête par mois (au moins huit de ces maux de tête présentent des caractéristiques de migraine).
• Céphalée due à un abus de médicaments (MOH): Parfois, la prise d’analgésiques plusieurs fois par semaine peut entraîner des maux de tête lorsque le médicament disparaît. Ceci est souvent décrit comme un mal de tête dû à un abus de médicaments ou un mal de tête de rebond. Cela nécessite généralement une intervention médicale et un plan de traitement pour aider à réduire le médicament qui en est la cause. Après une diminution progressive, le traitement des maux de tête est généralement à nouveau efficace.
• Migraine résistante au traitement: Cette description est généralement réservée aux migraines qui ne répondent pas à plusieurs tentatives de traitement avec différentes classes de médicaments.
• Migraine réfractaire: Ce type de migraine est une migraine qui peut s’améliorer avec des médicaments pendant une brève période, mais qui réapparaîtra lorsque le médicament se dissipera.
• Céphalée persistante quotidienne : ce type de mal de tête survient tous les jours pendant des semaines ou des mois.

Il existe un certain chevauchement entre ces types de maux de tête et certaines personnes peuvent en ressentir plusieurs types.De nombreuses personnes souffrant de migraines sévères et intraitables pendant un certain temps ressentiront un soulagement grâce à une intervention médicale. 

Causes  

Les maux de tête primaires surviennent sans cause sous-jacente. Les céphalées de tension et les migraines sont les types de céphalées primaires les plus courants. Les maux de tête secondaires ont une cause sous-jacente.

Vous pouvez avoir une migraine intraitable si vous souffrez d’un mal de tête primaire sous-jacent, ou si elle peut être le résultat d’un mal de tête secondaire. Avoir un mal de tête primaire accompagné d’un mal de tête secondaire supplémentaire peut encore augmenter le risque de souffrir d’une migraine intraitable.

Les causes des maux de tête secondaires comprennent :

• Surconsommation de médicaments: L’utilisation d’analgésiques ou de médicaments contre la migraine peut provoquer des maux de tête de manque, surtout lorsque des doses élevées sont prises. Cela peut inciter à l’utilisation de médicaments chaque fois que survient un mal de tête de sevrage, conduisant à un cycle de soulagement des médicaments et de la douleur de sevrage.
• Antécédents de traumatisme crânien ou de commotion cérébrale: Après un traumatisme crânien, un saignement cérébral ou une commotion cérébrale, des douleurs à la tête sévères et persistantes peuvent durer des mois ou plus.
• Histoire de l’AVC: Parfois, un accident vasculaire cérébral (blocage de la circulation sanguine ou saignement cérébral) peut entraîner des maux de tête persistants.
• Fuite de liquide céphalo-rachidien: Une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR), qui est le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière, peut entraîner de graves maux de tête. Ce type de fuite peut survenir spontanément ou si la muqueuse méningée est déchirée après une ponction lombaire (ponction lombaire), une chirurgie cérébrale ou une chirurgie de la colonne vertébrale. Un traitement de la déchirure méningée est nécessaire pour stopper la fuite de LCR.
• Antécédents de méningite ou d’encéphalite: Ces infections cérébrales peuvent provoquer des maux de tête. Chez certaines personnes, les maux de tête ou les migraines peuvent persister même après la résolution de l’infection.
• Sevrage de la caféine : Pour de nombreuses personnes, la caféine a un effet sur la dilatation (élargissement) et la constriction (rétrécissement) des vaisseaux sanguins du cerveau. La consommation régulière ou en très grande quantité de caféine peut déclencher des maux de tête qui peuvent être difficiles à traiter et à récupérer.
• Exposition à des fumées toxiques: Parfois, les odeurs peuvent déclencher un mal de tête, et une exposition persistante peut rendre difficile la récupération du mal de tête.
• Médicaments: Certains médicaments peuvent déclencher des maux de tête en raison de leur effet sur la dilatation et la construction des vaisseaux sanguins.

Migraine initiale : soins personnels et médicaments

Il peut être difficile de savoir si une migraine sera insurmontable dès son apparition.Si vous avez eu des migraines traitables avec des médicaments ou des stratégies de style de vie, vous essaierez probablement ces traitements lorsque vous commencerez à avoir un mal de tête.

Ce n’est que lorsque vos symptômes ne s’améliorent pas comme ils le font habituellement que vous pouvez soupçonner que vous souffrez d’autre chose que votre migraine habituelle. 

Les mesures que vous pouvez prendre pour éviter qu’une migraine ne devienne intraitable sont les suivantes :

• Prenez vos médicaments contre la migraine ou les maux de tête.
• Reposez-vous si vous le pouvez.
• Restez hydraté.
• Maintenez votre consommation habituelle d’aliments et de boissons contenant de la caféine (café, thé, chocolat).
• Évitez vos déclencheurs de migraine (les exemples incluent les odeurs fortes, les colorants alimentaires, les produits à base de soja et les conservateurs).
• Essayez d’éviter ou de réduire le stress.
• Évitez les lumières vives.
• Utilisez un sac réfrigérant ou un coussin chauffant si cela vous met à l’aise.

Vous disposez peut-être déjà de stratégies qui vous aident à atténuer vos migraines. Utilisez les mesures et les traitements liés au style de vie qui ont fonctionné pour vous dans le passé. 

Traitement hospitalier

Si vous souffrez de migraine ou de tout autre type de mal de tête qui ne répond pas à votre traitement habituel, il est important que vous consultiez un médecin. Vous pouvez commencer par appeler le cabinet de votre médecin pour obtenir des conseils.

Il existe des traitements efficaces contre les migraines intraitables primaires et secondaires. Ils peuvent inclure des analgésiques intraveineux (IV) ou d’autres thérapies interventionnelles fournies à l’hôpital.

Une solution saline normale peut être administrée par voie intraveineuse si vous êtes déshydraté. Les médicaments utilisés pour les migraines intraitables comprennent :

• Kétorolac
• Antiémétiques, tels que la prochlorpérazine ou le métoclopramide  pour traiter ou prévenir les nausées et les vomissements
• Corticostéroïdes
• Dexaméthasone
• Sulfate de magnésium
• Médicaments anticonvulsivants, tels que le valproate de sodium
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Antidépresseurs

Consultez rapidement un médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants en plus de votre mal de tête :

• Faiblesse ou changements sensoriels d’un côté du corps
• Problèmes d’équilibre et de coordination
• Changements dans votre vision
• Difficulté à parler ou à communiquer
• Vomissements sévères
• Forte fièvre
• Nuque raide
• Antécédents récents de traumatisme crânien

N’importe lequel de ces symptômes pourrait indiquer que vous souffrez d’un problème médical sous-jacent grave à l’origine de votre mal de tête. En plus de recevoir un traitement pour vos symptômes de maux de tête, vous auriez également besoin de soins médicaux urgents pour la maladie sous-jacente.

Prévention pendant la rémission

Si vous avez eu des migraines intraitables, vous pourriez être susceptible de ressentir à nouveau ce type de maux de tête. L’un des meilleurs moyens de prévenir une migraine insurmontable est de travailler à la prévention des migraines.

Si des traitements de prévention de la migraine vous ont été prescrits, il est important que vous mainteniez votre programme de médicaments préventifs entre vos épisodes de migraine. Éviter les déclencheurs, dormir suffisamment, faire de l’exercice régulièrement et utiliser des techniques de relaxation (telles que le yoga, la méditation et les exercices de respiration) sont tous des éléments essentiels de la prévention et de la gestion de la migraine.

Parfois, des interventions telles que des injections de Botox (onabotulinumtoxinA) ou des thérapies de neuromodulation sont utilisées pour prévenir l’apparition d’épisodes de migraine insurmontables.