Traitement de la maladie de Parkinson

Le traitement de la maladie de Parkinson (MP) se concentre sur l’amélioration des symptômes et de la qualité de vie. Les médicaments sont la thérapie phare, en particulier un médicament appelélévodopa, qui augmente les niveaux de dopamine (une substance chimique cérébrale) dans le cerveau et constitue le meilleur médicament pour contrôler les symptômes de la MP.

D’autres médicaments, comme les agonistes dopaminergiques ouamantadine, peut également réduire les symptômes. La chirurgie, comme la stimulation cérébrale profonde, est généralement réservée à ceux qui ont épuisé leurs options médicamenteuses.

Cet article passera en revue les traitements médicaux et chirurgicaux de la maladie de Parkinson. Il explorera également le rôle des thérapies de soutien comme l’exercice et la nutrition et où vous pourrez trouver des soins et des ressources pour la maladie de Parkinson.

Objectif du traitement de la maladie de Parkinson

L’objectif principal des traitements de la maladie de Parkinson est de réduire les symptômes afin d’améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie.

La maladie de Parkinson résulte de la mort des cellules nerveuses productrices de dopamine dans le cerveau. Étant donné que la dopamine régule le mouvement, l’épuisement produit des symptômes moteurs (liés au mouvement) tels que des tremblements, une raideur, une perte d’équilibre et des mouvements lents (bradykinésie).

Les symptômes de la MP sont généralement légers au début de l’évolution de la maladie avant de s’aggraver lentement, devenant souvent imprévisibles et difficiles à contrôler.

Médicaments pour la maladie de Parkinson

Il existe plusieurs options médicamenteuses pour traiter la maladie de Parkinson. Le médicament qu’une personne commence à prendre au début de la maladie, ainsi que son efficacité et sa tolérabilité, ont un impact sur les futurs médicaments ou options chirurgicales. Il est donc essentiel de travailler en étroite collaboration avec un professionnel de la santé expérimenté dans le traitement de la maladie de Parkinson.

Médicaments dopaminergiques

Dopaminergique(relative à la dopamine) la thérapie est au cœur du traitement de la maladie de Parkinson. Les médicaments dopaminergiques se répartissent en quatre catégories principales, classées par ordre décroissant de puissance dopaminergique.

Lévodopa

La lévodopa, ou L-dopa, est le médicament le plus efficace pour minimiser les symptômes de la MP et constitue le médicament initial pour la majorité des personnes atteintes de la MP.

La lévodopa agit en augmentant les niveaux de dopamine dans le cerveau et est souvent prescrite en association avec la carbidopa. Certains noms de marque pour la carbidopa/lévodopa incluent Crexont et Sinemet.

Carbidopabloque la conversion de la dopamine en dehors du cerveau, minimisant ainsi les effets secondaires et permettant de prendre une plus petite quantité de lévodopa pour obtenir l’effet thérapeutique souhaité.

Deux exceptions possibles au début d’un traitement par lévodopa sont les suivantes :

• La lévodopa nécessite une administration quotidienne fréquente, de sorte que les personnes atteintes de MP légère peuvent préférer un médicament à prendre une fois par jour, comme unmonoamine oxydaseinhibiteur de type B (MAO B) (voir ci-dessous).
• La lévodopa est associée au risque le plus élevé de dyskinésie, de sorte que les personnes atteintes de MP de moins de 50 ans peuvent choisir de commencer un traitement par un agoniste dopaminergique (voir ci-dessous).

Agonistes dopaminergiques

Les agonistes de la dopamine sont des médicaments qui stimulent les récepteurs de la dopamine (sites d’accueil) dans le cerveau. Ils peuvent être pris seuls ou en association avec la lévodopa.

En plus d’être un peu moins efficaces que la lévodopa pour contrôler les symptômes de la MP, les agonistes dopaminergiques sont associés à davantage d’effets secondaires, notamment la somnolence, le gonflement des jambes, les hallucinations visuelles et les troubles du contrôle des impulsions (par exemple, jeu ou magasinage incontrôlé et excessif).

Les agonistes de la dopamine comprennent :

• Mirapex (pramipexole) est une pilule à prendre une fois par jour (à libération prolongée) ou plusieurs fois par jour (à libération immédiate).
• Ropiniroleest une pilule à prendre une fois par jour (à libération prolongée) ou plusieurs fois par jour (à libération immédiate).
• Neupro (rotigotine) est un patch appliqué sur la peau une fois par jour.
• Apokyn (apomorphine) est une injection administrée sous la peau si nécessaire.

Inhibiteurs de la MAO-B

Les inhibiteurs de la MAO-B bloquent ou diminuent la monoamine oxydase B. Cette enzyme décompose la dopamine dans le cerveau. Il peut être pris seul ou en association avec la lévodopa ou d’autres médicaments contre la maladie de Parkinson, bien que son effet sur la réduction des symptômes de la MP soit généralement faible.

Les inhibiteurs de la MAO-B comprennent :

• Azilecte (rasagiline) est une pilule à prendre une fois par jour.
• Xadago (safinamide) est une pilule à prendre une fois par jour.
• Zélapar (sélégiline) est un comprimé à prendre une fois par jour.

Amantadine

L’amantadine est un médicament antiviral censé agir en augmentant les effets de la dopamine dans le cerveau. Il peut également bloquer les sites d’accueil du glutamate dans le cerveau. Le glutamate est une substance chimique cérébrale impliquée dans la communication altérée des cellules nerveuses dans la MP.

L’effet de l’amantadine est temporaire et le médicament peut être pris seul ou en association avec de la lévodopa ou un médicament anticholinergique (voir ci-dessous).

L’amantadine est disponible sous forme de gélule, de comprimé, de sirop oral et de gélule à libération prolongée.

Autres médicaments contre la MP

Les autres médicaments contre la maladie de Parkinson qui n’ont pas d’impact sur la dopamine comprennent les médicaments anticholinergiques etcatéchol-O-méthyl transférase(COMT).

Anticholinergiques

Les médicaments anticholinergiques diminuent l’action de l’acétylcholine, une substance chimique du cerveau qui aide à réguler les mouvements. Les anticholinergiques doivent être évités chez les personnes âgées en raison d’effets secondaires potentiels, notamment la constipation, la rétention d’urine et les problèmes de réflexion/mémoire.

Les médicaments anticholinergiques utilisés dans la MP comprennent :

• Benztropineest une pilule à prendre deux fois par jour.
• Trihexyphénidyleest une pilule à prendre deux à trois fois par jour.

Inhibiteurs COMT

Un inhibiteur de COMT est un traitement complémentaire à la lévodopa pour gérer les périodes « d’arrêt » dans la maladie de Parkinson avancée. Cela fonctionne en empêchant la dégradation de la dopamine.

Les inhibiteurs de COMT comprennent :

• Ongentys (opicapone) est une pilule à prendre une fois par jour au coucher.
• Comtan (entacapone) est pris avec chaque dose de lévodopa, jusqu’à huit fois par jour.
• Tasmar (Tolcapone) est une pilule à prendre trois fois par jour.

Istradefylline

Nourianz (istradefylline) est une pilule approuvée comme traitement complémentaire à la lévodopa chez les personnes atteintes de MP connaissant des périodes « d’arrêt ». Il est pris une fois par jour et on pense qu’il agit en bloquant les récepteurs de l’adénosine présents sur les cellules nerveuses productrices de dopamine dans le cerveau. 

Chirurgie de la maladie de Parkinson

Le traitement médicamenteux chronique de la maladie de Parkinson peut éventuellement entraîner des complications motrices, à savoir des périodes « d’arrêt » et des dyskinésies induites par la lévodopa.

La chirurgie peut aider à gérer ces complications motrices chez certaines personnes et à améliorer les symptômes lorsque les médicaments ne fonctionnent pas suffisamment bien.

Les deux principaux types de chirurgies de la maladie de Parkinson comprennent :

• Thérapies assistées par appareil
• Chirurgie ablative

Thérapies assistées par appareil

Les principales thérapies assistées par appareil sont la stimulation cérébrale profonde etDoublethérapie (gel intestinal continu de lévodopa-carbidopa).

Stimulation cérébrale profonde(DBS) est la chirurgie cérébrale la plus courante pour traiter la maladie de Parkinson.

DBS implique un neurochirurgien plaçant d’abord une électrode profondément dans le cerveau dans une zone qui régule le mouvement. L’électrode est ensuite fixée à un dispositif (appelé générateur d’impulsions implantable) placé sous la peau, près de la clavicule.

Le générateur d’impulsions implantable délivre des signaux électriques à l’électrode située dans le cerveau via un fil placé sous la peau. Ces signaux électriques agissent de manière complexe (et encore mal comprise) pour diminuer les symptômes moteurs de la MP.

Thérapie Duopa

Duopa est un gel de lévodopa et de carbidopa qui est administré en continu (jusqu’à 16 heures par jour) dans les intestins via une sonde de gastrojéjunostomie percutanée (un type de sonde d’alimentation).

La sonde d’alimentation est reliée à une pompe à perfusion portable alimentée par batterie, transportée dans un petit sac autour du cou ou de la taille.

L’effet recherché de la thérapie Duopa est de traiter les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson, tout comme la lévodopa, mais avec un impact amélioré grâce à son accès direct aux intestins. L’administration immédiate du médicament dans les intestins réduit également les périodes « d’arrêt ».

Chirurgie Ablative

La chirurgie ablative implique un chirurgien ciblant une zone spécifique du cerveau touchée par la maladie de Parkinson à l’aide de techniques d’imagerie sophistiquées. Le chirurgien ouvre ensuite le crâne et détruit les tissus par radiofréquence dans cette zone.

L’échographie focalisée guidée par imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode plus récente et moins invasive qui utilise des faisceaux d’ultrasons à haute énergie pour détruire les tissus cérébraux.Cette méthode évite de subir une incision chirurgicale au niveau du crâne pour accéder à la zone ciblée.

Traitements de soutien de la maladie de Parkinson pour la gestion des symptômes

Au-delà des thérapies médicales pour traiter la maladie de Parkinson, des habitudes de vie saines, telles que l’exercice et des habitudes alimentaires « saines pour le cerveau », peuvent aider les gens à mieux contrôler leurs symptômes et à améliorer leur qualité de vie globale.

De plus, des preuves scientifiques suggèrent que l’alimentation et l’exercice physique pourraient contribuer à ralentir la maladie.Si vous souffrez de la maladie de Parkinson, discutez avec votre équipe de soins de la MP de la possibilité de consulter un nutritionniste et un physiothérapeute pour vous guider.

Un nutritionniste peut recommander le régime méditerranéen, riche en fruits et légumes frais, en huile d’olive, en poisson, en noix et en graines. Ces aliments ont des propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires qui aident à nourrir le cerveau.

De même, un physiothérapeute peut vous aider à concevoir un programme d’exercices adapté à vos objectifs et à vos besoins uniques. Il a été démontré que plusieurs formes d’exercice, notamment la course, la danse, le tai-chi et le yoga, améliorent divers symptômes de la MP, notamment les problèmes de marche et d’équilibre.

Où obtenir un traitement contre la maladie de Parkinson

La gestion de la maladie de Parkinson est un parcours de toute une vie qui nécessite un plan de traitement bien pensé et un suivi étroit de la part d’une équipe de soins de la maladie de Parkinson.

Si vous souffrez de la maladie de Parkinson, consultez un neurologue (médecin spécialisé dans les affections du système nerveux) ayant de l’expérience dans le traitement de la maladie de Parkinson, souvent appelé spécialiste de la maladie de Parkinson ou spécialiste des troubles du mouvement.

Une ressource potentielle pour trouver un spécialiste de la maladie de Parkinson est le Global Care Network, proposé par la Fondation Parkinson. Ce réseau fournit des informations sur les centres de traitement de la maladie de Parkinson aux États-Unis et dans quelques autres pays.

En plus de consulter un spécialiste de la maladie de Parkinson, il est judicieux d’en apprendre le plus possible sur la maladie et d’utiliser les ressources qui peuvent être bénéfiques pour votre santé et votre bien-être.

À titre d’exemple, l’American Parkinson Disease Association (ADPA) est une grande organisation qui se consacre à aider les personnes atteintes de MP à vivre pleinement leur vie.

L’ADPA propose de nombreux services gratuits, notamment des webinaires éducatifs, des groupes de soutien et des cours en ligne comme le tai-chi virtuel, le yoga et les exercices assis. Ils fournissent également des informations sur les essais cliniques liés à la maladie de Parkinson.