Traitement de la maladie de Kienbock

La maladie de Kienbock est connue pour un traitement complexe. Ceci est principalement dû à l’absence de consensus parmi les chirurgiens sur les différentes options de traitement. Une autre raison du manque de consensus, ce sont les informations obscures concernant la cause exacte de la maladie. Parmi les nombreuses options de traitement proposées pour la maladie de Kienbock, aucune d’entre elles ne peut apporter un soulagement complet de tous les symptômes de la maladie de Kienbock . Par conséquent, chaque option de traitement est adaptée en fonction des besoins du patient, pour atteindre un objectif spécifique, ce qui améliore finalement les fonctions de la main et du poignet. Il faut toujours garder cela à l’esprit, faire preuve de patience et de compréhension envers les efforts de l’orthopédiste et être ouvert pour essayer plusieurs modes de thérapie, seuls ou en combinaison.

La nature implacable des symptômes ainsi que le processus fastidieux des enquêtes, laissent souvent une personne frustrée, qui peut même être suivie d’une dépression. Chaque nouvelle option de traitement implique une intervention chirurgicale distincte, ce qui n’est pas tout à fait réconfortant pour un patient, surtout après quelques échecs chirurgicaux. Cela influe non seulement sur l’évolution de la maladie, mais est également responsable d’un mauvais résultat en raison de l’ignorance relative des directives de traitement minutieuses. Par conséquent, il est très important de ne pas perdre espoir et de prendre chaque nouvelle option de traitement, avec la même quantité de foi, et de la suivre religieusement jusqu’au rétablissement complet.

Traitement non chirurgical de la maladie de Kienbock

La prise en charge conservatrice de la maladie de Kienbock ou traitement pré-chirurgical consiste en une immobilisation du poignet, pendant une période de trois semaines, dans une attelle ou un plâtre. Cela aide à guérir les blessures mineures, empêche une pression supplémentaire sur le lunaire et permet aux mécanismes naturels de guérison du corps de rétablir un approvisionnement en sang interrompu vers le lunaire. Cependant, même si les symptômes disparaissent avec ce traitement, le poignet doit être surveillé pour la progression de la maladie toutes les 4 à 6 semaines pendant un an. Pour ceux qui ne répondent pas à ce traitement ou chez qui les symptômes réapparaissent, il faut consulter un chirurgien de la main, pour un traitement chirurgical ultérieur.

Traitement chirurgical de la maladie de Kienbock

Le traitement chirurgical de la maladie de Kienbock dépend du stade de la maladie et de l’intégrité structurelle du carpe (poignet).

Chirurgie de revascularisation pour la maladie de Kienbock précoce

Le traitement des stades précoces (stades 1 et 2) de la maladie de Kienbock, où l’os lunaire vient de perdre son apport sanguin, consiste en une chirurgie de revascularisation. Ici, il n’y a pas beaucoup de dommages structurels au lunaire, et donc après la chirurgie, il y a de bonnes chances pour que l’os lunaire se maintienne. Cette chirurgie consiste à prélever un morceau d’os viable d’une partie différente du corps, de préférence la partie inférieure du radius, ou de la crête iliaque, et de l’insérer dans le lunaire. C’est ce qu’on appelle la greffe osseuse, qui stimule les mécanismes de réparation osseuse du lunaire. Le poignet doit être immobilisé à nouveau pendant 3-4 semaines après la chirurgie, pour permettre à l’os lunaire de guérir, après quoi des radiographies en série sont prises toutes les 4 semaines pour suivre les progrès de la guérison. En cas de succès,

Carpectomie proximale pour la maladie de Kienbock avancée

Pour les stades avancés de la maladie de Kienbock, le lunaire commence à s’effondrer et doit donc être éliminé. Mais enlever le lunaire seul perturberait la fonction des autres os du poignet et doit donc être accompagné de l’ablation de quelques os carpiens voisins pour équilibrer les forces dans le poignet ( Photo 1 ). La procédure chirurgicale pour cela est appelée carpectomie de la rangée proximale, où le scaphoïde et le triquetrum carpien sont retirés avec le lunaire. Ceci est associé à une restriction des mouvements du poignet, mais comme le foyer principal de la maladie est supprimé, il n’y a pas d’autres complications.

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Image 1 : Os du poignet enlevés lors d’une carpectomie proximale

Chirurgie de fusion du poignet pour la maladie de Kienbock en phase terminale

L’option chirurgicale la plus terminale pour la maladie de Kienbock très avancée est celle de la fusion du poignet. C’est à ce moment que l’os lunaire a été complètement détruit par le corps et que les autres os du poignet se sont également effondrés en raison des forces déséquilibrées agissant sur le poignet. Cette chirurgie permet de stabiliser un poignet instable d’os carpiens affaissés. Il implique l’ablation du cartilage articulaire des os du poignet, ainsi que l’insertion d’une greffe osseuse entre eux. Une plaque métallique et des vis sont utilisées pour maintenir le poignet en position fixe et fournir un support temporaire ( photo 2 ). Le poignet est immobilisé pendant 4 à 6 semaines dans un plâtre ou un plâtre en fibre de verre, jusqu’à ce que les os du carpe fusionnent les uns aux autres pour former un seul os. Ainsi, le poignet est fixé dans une position prédéterminée appelée position fonctionnelle.

Image 2 : Radiographie du poignet après la chirurgie de fusion

(Source: Wikimedia Commons )

Raccourcissement radial pour une variance ulnaire négative

Chez les individus présentant une variance ulnaire négative (expliquée dans les enquêtes sur la maladie de Kienbock ) comme cause de la maladie de Kienbock, un raccourcissement chirurgical du radius réduit considérablement les symptômes et empêche la progression de la maladie. Cependant, la détection précoce de la variance ulnaire négative n’est pas si courante, et cette chirurgie est donc moins courante, même si elle est assez efficace.

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