Toxicité du lithium : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la toxicité du lithium ?

La toxicité du lithium (surdosage) se produit lorsque vous avez trop de lithium, un médicament sur ordonnance, dans votre corps. Il provoque des symptômes intestinaux (comme des vomissements et de la diarrhée) et des symptômes neurologiques (comme de la confusion et des tremblements incontrôlés). Si vous ne recevez pas de traitement contre l’intoxication au lithium, cela peut être mortel.

Le lithium est un sel naturel qui réduit les symptômes de la manie. Les prestataires de soins le prescrivent principalement pour le trouble bipolaire. Le médicament a une plage de sécurité étroite, il n’en faut donc pas beaucoup pour avoir trop de lithium dans votre corps.

La toxicité du lithium peut se produire de plusieurs manières :

• Toxicité aiguë (soudaine et grave): Cela se produit si vous ingérez trop de lithium sur ordonnance en une seule fois, ou si vous avez soudainement trop peu d’eau dans votre corps.
• Toxicité aiguë sur chronique: Cela se produit lorsque vous prenez normalement du lithium tous les jours, mais que vous en prenez une quantité supplémentaire un jour, ou si vous avez moins d’eau dans votre corps un jour.
• Toxicité chronique (à long terme): Cela se produit lorsque vous prenez une ordonnance de lithium tous les jours, mais que trop de lithium s’accumule dans votre corps sur une longue période. Cela peut se produire facilement car de nombreux facteurs, comme la déshydratation, la santé rénale et d’autres médicaments, affectent la façon dont votre corps gère le lithium.

Niveaux de toxicité du lithium

Les prestataires de soins de santé vérifient les niveaux de lithium à l’aide d’un test sanguin. Votre fournisseur évaluera quel est le niveau approprié pour vous.

En général, les niveaux de toxicité du lithium comprennent :

• Légère toxicité: 1,5 à 2,5 mmol/L (millimoles par litre).
• Toxicité modérée: 2,5 à 3,5 mmol/L.
• Toxicité sévère: Supérieur à 3,5 mmol/L.

Quels sont les symptômes de la toxicité du lithium ?

Les symptômes de la toxicité du lithium peuvent varier en fonction du type de toxicité et de sa gravité.

Symptômes de toxicité aiguë et aiguë sur chronique du lithium

Les premiers symptômes de la toxicité aiguë du lithium comprennent des problèmes gastro-intestinaux (GI), tels que :

• Nausées et vomissements.
• Diarrhée.
• Douleur abdominale.
• Ventre gonflé.

Ces symptômes se développent généralement dans l’heure suivant la prise d’un excès de lithium.

Si vous souffrez d’une intoxication modérée à sévère au lithium, vous ressentirez probablement des symptômes neurologiques après les symptômes gastro-intestinaux. Ceux-ci incluent :

• Modifications de l’état mental pouvant aller d’une légère confusion au délire.
• Secousses incontrôlées (tremblements).
• Problèmes de coordination et d’équilibre (ataxie).
• Contractions musculaires (myoclonies).
• Troubles d’élocution (dysarthrie).
• Réponses réflexes hyperactives (hyperréflexie).
• Mouvements oculaires incontrôlés (nystagmus).
• Hyperthermie (cas graves).
• Convulsions (cas graves).
• Coma (cas graves).

Obtenez une aide médicale immédiate si vous prenez du lithium et présentez ces symptômes.

Symptômes de toxicité chronique au lithium

Les personnes souffrant d’une intoxication chronique au lithium développent souvent des lésions rénales. C’est lié à certaines maladies rénales qui présentent des symptômes différents.

Le diabète insipide néphrogénique survient lorsque vos reins ne parviennent pas à équilibrer correctement les fluides corporels. Votre corps ne peut pas répondre correctement à une hormone naturelle appelée hormone antidiurétique. Ses symptômes comprennent :

• Déshydratation, y compris bouche sèche, fatigue et étourdissements.
• Soif excessive (polydipsie).
• Grandes quantités d’urine produite (polyurie).

Néphrite exsudativese produit lorsque des lésions rénales entraînent des déséquilibres électrolytiques. Les symptômes incluent :

• Crampes musculaires ou faiblesse.
• L’état mental change.
• Fatigue.
• Soif excessive.
• Polyurie.

Le syndrome néphrotique survient lorsque vos reins libèrent une quantité excessive de protéines (protéinurie) dans votre pipi. Les symptômes incluent :

• Taux de cholestérol élevé (hyperlipidémie).
• Gonflement (œdème) des jambes et des pieds.
• Perte d’appétit.
• Douleur abdominale.
• Pipi mousseux.

La toxicité chronique du lithium peut également entraîner des problèmes du système endocrinien, notamment :

• Hypothyroïdie.
• Hyperthyroïdie.
• Hyperparathyroïdie.

Parlez à votre professionnel de la santé dès que possible si vous développez l’un de ces symptômes pendant que vous prenez du lithium.

Syndrome du lithium et de la sérotonine

Le lithium peut induire le syndrome sérotoninergique, surtout si vous prenez d’autres médicaments qui affectent votre taux de sérotonine. Il s’agit d’une autre condition potentiellement mortelle.

Les symptômes du syndrome sérotoninergique (de légers à graves) comprennent :

• Nervosité.
• Nausées et vomissements.
• Diarrhée.
• Pupilles dilatées.
• Tremblement.
• Agitation, agitation.
• Contractions musculaires et rigidité musculaire.
• Transpiration et frissons.
• Confusion, désorientation ou délire.
• Rythme cardiaque rapide.
• Hypertension artérielle.

Obtenez une aide médicale immédiate si vous présentez ces symptômes.

Quelles sont les causes de la toxicité du lithium ?

La toxicité du lithium peut survenir :

• Si vous prenez trop de lithium (apport excessif).
• Si vous êtes déshydraté ou s’il y a des changements de fluides dans votre corps.
• Si votre corps ne peut pas traiter correctement le lithium et s’en débarrasser comme il le devrait (problèmes d’excrétion).

Apport excessif de lithium

L’ingestion intentionnelle ou accidentelle de quantités excessives de comprimés de lithium entraînera une toxicité aiguë ou aiguë sur chronique. Cela peut également se produire si votre médecin augmente trop votre dose, mais cela est rare.

Problèmes d’excrétion du lithium

Plusieurs facteurs peuvent empêcher votre corps d’éliminer (excréter) correctement le lithium. L’un des principaux moyens est le manque de sodium (sel) et de liquide dans votre corps (déshydratation). Cela amène vos reins à réabsorber le lithium, ce qui augmente la concentration de lithium dans votre sang. Un manque de sodium et une déshydratation peuvent survenir en raison de :

• Vomissement.
• Diarrhée.
• Fièvre.
• Insuffisance rénale.
• Diurétiques.
• Exercice excessif.
• Transpiration excessive (hyperhidrose).
• Ne pas boire assez d’eau.
• Avoir un régime pauvre en sodium.
• Insuffisance cardiaque congestive.
• Grossesse ou travail et accouchement.
• Modifications de la thyroïde (hyperthyroïdie).

Quels sont les facteurs de risque de toxicité du lithium ?

Les facteurs de risque de toxicité chronique du lithium comprennent :

• Avoir plus de 50 ans.
• Maladie thyroïdienne.
• Fonction rénale altérée.
• Diabète insipide. L’utilisation à long terme du lithium augmente également le risque de diabète insipide néphrogénique induit par le lithium, ce qui peut ensuite entraîner une toxicité du lithium.

Parlez à votre professionnel de la santé si vous développez l’une de ces conditions pendant que vous prenez du lithium.

Comment diagnostique-t-on la toxicité du lithium ?

Pour déterminer la gravité de la toxicité du lithium, il est très utile pour les prestataires de soins de santé de savoir :

• Combien de lithium avez-vous pris.
• À quelle heure tu l’as pris.
• Si vous avez pris d’autres médicaments ou substances avec.
• Si l’ingestion était intentionnelle ou accidentelle.

Pour diagnostiquer la toxicité du lithium, les prestataires commandent plusieurs tests, notamment :

• Des tests sanguins pour mesurer votre taux de lithium.
• Des analyses de sang pour mesurer vos électrolytes (comme le sodium et le calcium).
• Des tests sanguins pour mesurer vos taux de thyréostimuline (TSH).
• Analyse d’urine.
• Tests de la fonction rénale (comme l’azote uréique du sang et la créatinine).
• Tests d’imagerie cérébrale (c’est rare).

Ils surveilleront également certains aspects de votre santé, comme :

• Votre cœur avec un ECG (électrocardiogramme).
• Combien vous faites pipi (débit urinaire).
• Vos niveaux d’oxygène – probablement avec un oxymètre de pouls (pouls ox).

Comment traite-t-on la toxicité du lithium ?

Le traitement de la toxicité aiguë et chronique du lithium dépend de la gravité et de la rapidité avec laquelle vous arrivez aux urgences. Les principaux objectifs sont d’éliminer le lithium de votre corps et de gérer vos symptômes. Le traitement peut inclure :

• Pompage de l’estomac (lavage gastrique).
• Irrigation de l’intestin entier. Cela implique de prendre une solution spéciale par voie orale ou par un tube qui passe par le nez et dans l’estomac. Il débarrasse votre système gastro-intestinal du lithium.
• Charbon actif (si vous avez également pris d’autres médicaments ou substances).
• Dialyse rénale (hémodialyse).
• Fluides IV.
• Divers médicaments pour traiter les symptômes.

Vous recevrez probablement un traitement dans une salle d’urgence. Si la toxicité est grave, vous pourriez avoir besoin d’un traitement dans une unité de soins intensifs (USI).

Traitement de la toxicité chronique du lithium

La toxicité chronique du lithium provoque souvent des lésions rénales. Le traitement dépend du type spécifique de problème rénal. Vous pourriez avoir besoin d’une dialyse rénale.

Quel est le pronostic de la toxicité du lithium ?

Le pronostic (perspectives) de la toxicité du lithium dépend du type et de la gravité ainsi que de la rapidité avec laquelle vous obtenez une aide médicale.

Les personnes qui ne présentent pas de symptômes neurologiques dus à une intoxication aiguë au lithium n’ont généralement pas de complications à long terme. Si vous présentez des symptômes neurologiques graves, ils peuvent devenir permanents. C’est pourquoi un traitement rapide est crucial. Dans les cas graves, la toxicité du lithium peut entraîner le coma, des lésions cérébrales, voire la mort.

La toxicité chronique du lithium peut être difficile à diagnostiquer car les symptômes peuvent apparaître lentement. Ce retard peut entraîner des problèmes rénaux et neurologiques à long terme.

Comment puis-je prévenir la toxicité du lithium ?

Les précautions suivantes peuvent aider à prévenir la toxicité aiguë du lithium :

• Prenez vos médicaments comme prescrit: Ne prenez que la quantité de lithium (et d’autres médicaments) prescrite par votre professionnel de la santé. Pensez à utiliser un pilulier étiqueté ou à écrire des notes lorsque vous prenez vos médicaments afin de ne pas prendre accidentellement une double dose.
• Stockez votre lithium en toute sécurité: Conservez vos médicaments dans un endroit où les enfants et autres personnes ne peuvent pas les trouver ou y accéder.
• Restez hydraté: Assurez-vous de boire de l’eau régulièrement. La déshydratation peut entraîner une toxicité du lithium. Si vous développez des vomissements, de la diarrhée ou de la fièvre, contactez votre prestataire.
• Partagez toujours votre liste de médicaments avec les prestataires: Si vous êtes sur le point de commencer un nouveau médicament, assurez-vous d’informer votre médecin que vous prenez du lithium (et tout autre médicament). Certains médicaments peuvent affecter la façon dont votre corps traite le lithium.
• Informez vos prestataires de soins s’il y a des changements nouveaux ou soudains dans votre état de santé: Les exemples incluent la grossesse et les changements endocriniens (hormonaux).

Si vous avez des pensées suicidaires ou si vous envisagez une surdose intentionnelle de lithium, appelez Suicide and Crisis Lifeline au 988. Quelqu’un sera disponible pour parler avec vous 24 heures sur 24, sept jours sur sept. Ou rendez-vous aux urgences la plus proche pour une évaluation psychiatrique.

Les prestataires de soins de santé recommandent des analyses de sang et d’urine régulières pour surveiller votre état de santé si vous prenez du lithium à long terme. Cela peut aider à détecter rapidement la toxicité chronique du lithium. Les tests et lignes directrices comprennent :

• Vérifier les taux de lithium dans le sang trois à cinq jours après le début du traitement au lithium ou l’ajustement de la dose.
• Vérifier les taux de lithium dans le sang tous les trois à six mois pour les personnes suivant un traitement à long terme.
• Vérifier les niveaux d’électrolytes, d’urée et de créatinine tous les trois à six mois.
• Vérifier les niveaux de calcium et de thyréostimuline (TSH) tous les six à 12 mois.