Thérapie par immunoglobulines intraveineuses (IVIG) : comment elle fonctionne et à quoi s’attendre

Intraveineuximmunoglobuline(IVIG) est un type de médicament utilisé pour traiter les personnes souffrant d’immunodéficience, lorsque le système immunitaire fonctionne mal. Il est fabriqué à partir de plasma sanguin humain et est donc connu comme un produit médicamenteux biologique.

Les déficits immunitaires peuvent augmenter le risque d’infection et provoquer des maladies, des lésions nerveuses, une faiblesse musculaire, des anomalies sanguines, etc. L’administration de produits IgIV à ces personnes vise à normaliser leur système immunitaire et à soulager ces symptômes.

Cet article passe en revue la thérapie IVIG, ses utilisations, son fonctionnement et à quoi s’attendre en la recevant.

Immunoglobulines et IVIG

Les immunoglobulines sont également appelées anticorps. Ce sont des protéines produites par votre sang lorsque votre corps détecte des antigènes.

Les antigènes sont des substances étrangères ou extérieures que votre corps ne reconnaît pas, telles que des bactéries, des virus, des produits chimiques et d’autres toxines. Les immunoglobulines s’attachent à ces substances étrangères, ce qui aide vos autres cellules immunitaires à les détruire.

La capacité à reconnaître et à réagir à ces corps étrangers dépend du bon fonctionnement de votre système immunitaire, et la production d’immunoglobulines en fait partie. Lorsque le système immunitaire d’une personne ne fonctionne pas aussi bien qu’il le devrait, on dit qu’elle est immunodéprimée, ce qui peut se produire dans diverses conditions de santé.

La thérapie IVIG consiste à isoler les protéines d’immunoglobuline du sang et du plasma d’autres personnes. La plupart des fabricants de thérapies IVIG utilisent des dizaines de milliers de donneurs sains pour continuer à produire des produits IVIG purs et sûrs.

Utilisations du traitement IVIG

Les IgIV sont utilisées dans des conditions dans lesquelles le système immunitaire est compromis ou lorsque le corps ne produit pas suffisamment d’anticorps. Ces affections sont caractérisées par de faibles taux d’immunoglobulines et peuvent toucher aussi bien les adultes que les enfants.

Certaines des indications les plus courantes des IgIV sont :

• Déficit immunitaire primaire (IP) chez les adultes et les enfants de 2 ans et plus : L’IP englobe de nombreuses maladies associées à un système immunitaire affaibli. Cela augmente considérablement le risque et la gravité des maladies et des infections.
• Neuropathie motrice multifocale (MMN) : Il s’agit d’un trouble rare à médiation immunitaire qui provoque un rétrécissement et un affaiblissement des muscles au fil du temps. Les IgIV peuvent aider à améliorer la force musculaire.
• Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP) : La CIDP est causée par une réponse immunitaire qui endommage les gaines de myéline protégeant vos fibres nerveuses. Cela peut entraîner une faiblesse et une altération de la sensation dans les bras et les jambes.
• Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) chez l’adulte et l’enfant : le PTI est une affection dans laquelle le système immunitaire de l’organisme détruit ses propres plaquettes, qui sont importantes pour la coagulation sanguine. Cette condition entraîne un risque accru d’ecchymoses et de saignements.

À quoi s’attendre lors d’un traitement par IgIV

Le traitement par IgIV est administré par perfusion IV. Cela signifie qu’un professionnel de la santé lancera une ligne IV, généralement dans votre bras, et que le médicament sera acheminé à travers le mince tube dans votre circulation sanguine.

Vous pourriez initialement ressentir une piqûre et un peu de douleur, mais sinon, la perfusion devrait être indolore.

Les IgIV sont généralement administrées en milieu ambulatoire supervisé, comme les cliniques de santé ou les salles de perfusion. Il peut également être administré à l’hôpital. Vous pouvez également recevoir des perfusions à domicile, sous la supervision d’un professionnel de soins à domicile tel qu’une infirmière. Cela est plus susceptible de se produire une fois que vous avez reçu trois ou quatre perfusions réussies dans un environnement supervisé sans aucun problème.

La durée d’une perfusion d’IgIV dépend de la dose, du nombre de perfusions reçues et des médicaments administrés, mais une plage courante est de une à quatre heures.

Les effets secondaires de la perfusion ont tendance à être plus probables si elle est administrée à un rythme plus rapide, elle sera donc transfusée lentement au début, surtout si vous débutez avec les IgIV. Apporter une activité comme un livre à lire ou votre téléphone pour regarder la télévision ou des films peut vous aider à passer le temps plus rapidement.

Une fois que vous tolérez un rythme plus lent, vous pouvez l’augmenter à intervalles d’environ 30 minutes à une heure. Une fois que vous avez reçu plusieurs perfusions réussies sans aucune réaction, votre perfusion peut prendre seulement une à deux heures.

De nombreuses personnes prennent des IgIV pour une durée indéterminée, mais la bonne nouvelle est que la plupart des produits IgIV ne doivent être perfusés qu’une fois toutes les quelques semaines environ, ils ne devraient donc pas prendre trop de temps dans l’ensemble.

Effets secondaires des IgIV

Les IgIV sont largement utilisées et bien tolérées en général, mais il existe des effets secondaires potentiels.

La plupart des effets secondaires, en particulier les réactions immédiates qui surviennent dans les 30 minutes à une heure suivant le début de la perfusion, sont légers et disparaissent une fois la perfusion d’IgIV arrêtée ou ralentie. Ceux-ci incluent :

• Rinçage
• Mal de tête
• Malaise
• Fièvre
• Frissons
• Fatigue
• Léthargie

Des effets secondaires peuvent survenir lors de votre première perfusion, mais ils sont également possibles lors des perfusions ultérieures. C’est pourquoi vos perfusions sont supervisées par un médecin.

D’autres réactions retardées sont beaucoup plus rares mais peuvent être graves, comme :

• Insuffisance rénale
• Thrombose (caillot dans un vaisseau sanguin)
• Arythmie (rythme cardiaque anormal)
• Méningite aseptique (inflammation des membranes du cerveau)
• Anémie hémolytique (les globules rouges sont détruits plus rapidement qu’ils ne peuvent être remplacés)
• Lésion pulmonaire

Quand contacter un fournisseur de soins de santé

Vous ne recevrez pas de traitement par IgIV sans la présence d’un professionnel de la santé, mais certains symptômes à rechercher qui nécessitent l’attention immédiate du praticien vous administrant incluent les signes d’une réaction allergique potentiellement mortelle appelée anaphylaxie, qui sont :

• Oppression thoracique ou difficulté à respirer
• Gonflement de la langue ou du visage
• Réaction cutanée comme une éruption cutanée
• Chute soudaine de la tension artérielle (pouvant provoquer une sensation d’évanouissement ou des étourdissements).

En plus de commander des IgIV, votre prescripteur inclut généralement des prescriptions pour d’autres médicaments qui peuvent aider en cas de réactions à la perfusion. Les infirmières de santé à domicile qui vous aident avec votre perfusion à domicile suivront généralement un protocole pour les réactions à la perfusion.

Ces étapes impliquent généralement d’arrêter ou de ralentir la perfusion d’IgIV et d’administrer un ou plusieurs médicaments contre la perfusion tels qu’EpiPen (épinéphrine) ou Benadryl (diphenhydramine), d’informer votre médecin prescripteur de la réaction et d’appeler les services médicaux d’urgence si la réaction ne se résout pas.

La thérapie IVIG est-elle efficace ?

De nombreuses études ont démontré que les IgIV constituent un traitement efficace, sûr et tolérable qui aide à restaurer le système immunitaire des personnes immunodéprimées. Pour la plupart de ces affections, il s’agit d’un traitement standard.

Des études évaluent l’efficacité des IgIV dans le traitement de l’immunodéficience primaire en suivant le nombre d’infections bactériennes graves qui surviennent, telles que :

• Pneumonie bactérienne (infection pulmonaire)
• Bactériémie (infection du sang)
• Méningite (une infection du cerveau)
• Ostéomyélite (infection osseuse)

Dans une étude, les personnes ayant reçu un nouveau produit IVIG toutes les trois à quatre semaines ont été évaluées pendant un an. Les résultats ont montré :

• Seulement 2 % des personnes ont souffert d’une infection bactérienne grave, à savoir une pneumonie.
• Sur le nombre total de perfusions, 22 % ont été associées à des effets secondaires légers ou modérés, le plus souvent des maux de tête.
• Plus de 98 % ont été complétés sans interruption ni réduction du débit de perfusion en raison d’effets secondaires.

Une autre étude a examiné l’efficacité du traitement par IgIV pour la CIDP. Les participants ont reçu une perfusion d’IgIV ou de placebo toutes les trois semaines. L’invalidité a été mesurée à 24 semaines. Les résultats ont montré :

• Le pourcentage de personnes dont l’invalidité s’est améliorée était significativement plus élevé dans le groupe IgIV (54 %) que dans le groupe placebo (21 %). Cela comprenait des améliorations de la force musculaire et de la force de préhension.
• Dans le groupe IVIG, 60 % ont bénéficié pleinement du médicament après six semaines.
• Le groupe IVIG a également signalé des améliorations significatives du fonctionnement physique et social et de la santé mentale.

Alternatives aux IgIV

Bien que les IgIV soient largement considérées comme un traitement sûr et efficace, tout le monde n’est pas candidat en raison du coût, des obstacles logistiques ou du manque de disponibilité d’immunoglobulines.

Certaines alternatives potentielles qui peuvent être appropriées pour certaines conditions normalement traitées par IVIG comprennent :

• Les anticorps monoclonaux (mAb) sont des protéines produites en laboratoire qui imitent les anticorps naturels. Ils sont transformés en médicaments d’immunothérapie et sont souvent utilisés pour aider votre système immunitaire à lutter contre le cancer. Les exemples incluent Rituxan (rituximab), Herceptin (trastuzumab) et Keytruda (pembrolizumab).
• La greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), un type de greffe de moelle osseuse, est une procédure qui consiste à prélever des cellules souches d’un donneur sain et à les transférer à une personne immunodéprimée. Les cellules souches produisent tous les autres types de cellules, y compris celles nécessaires au bon fonctionnement du système immunitaire. Recevoir une greffe de ces cellules souches saines peut aider à réparer un système immunitaire affaibli.
• Échange de plasma (également appeléplasmaphérèse) est une procédure au cours de laquelle votre plasma sanguin passe dans une machine et est remplacé par du plasma provenant de donneurs immunocompétents (personnes qui ne souffrent pas de maladies liées au système immunitaire). Les taux d’efficacité semblent comparables à ceux des IgIV pour la plupart des indications. Cependant, les IgIV sont souvent considérées comme plus pratiques que les échanges plasmatiques.
• Le SCIG, ou immunoglobuline sous-cutanée, est très similaire à l’IVIG mais est injecté juste sous la peau. Des études ont montré des résultats égaux ou supérieurs à ceux des IgIV, avec moins d’effets secondaires. Les SCIG peuvent souvent être pratiquées à domicile plutôt que dans un centre de perfusion ambulatoire.