Syndrome post-thrombotique : symptômes et traitement

Qu’est-ce que le syndrome post-thrombotique ?

Le syndrome post-thrombotique (postphlébitique) est une affection qui survient comme une complication de la thrombose veineuse profonde (TVP). La TVP est la formation d’un caillot sanguin dans l’une des veines profondes de votre jambe ou de votre bras. Même avec un traitement efficace contre la TVP, le caillot sanguin peut causer des dommages durables à vos veines. Ces dommages empêchent vos veines de fonctionner aussi bien qu’elles le devraient.

En conséquence, le sang s’accumule dans vos veines. Cette accumulation de sang augmente la pression dans vos veines et provoque des symptômes tels que des douleurs et un gonflement. Le syndrome post-thrombotique est le terme médical désignant l’ensemble des symptômes que ces lésions veineuses peuvent provoquer. Certaines personnes présentent des symptômes légers, tandis que d’autres présentent des symptômes graves qui affectent grandement leur vie quotidienne.

Si vous avez eu une TVP au cours des deux dernières années et que vous présentez des symptômes du syndrome post-thrombotique, consultez immédiatement un professionnel de la santé. Ils évalueront votre état et vous recommanderont un traitement approprié pour vous aider à vous sentir mieux.

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

Le syndrome post-thrombotique est courant chez les personnes ayant eu une TVP. Elle touche 20 à 50 % des personnes dans les deux ans suivant leur diagnostic de TVP.

Si vous souffrez du syndrome post-thrombotique, le sang présent dans votre veine endommagée a du mal à retourner vers votre cœur. L’accumulation de sang dans votre veine peut provoquer des douleurs et d’autres symptômes.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes du syndrome post-thrombotique surviennent dans le membre (jambe ou bras) où la TVP s’est produite. Les symptômes que vous pouvez ressentir dans votre membre affecté comprennent :

• Douleur (claudication).
• Crampes ou douleurs.
• Une sensation de lourdeur ou de fatigue.
• Démangeaisons (prurit).
• Sensations anormales comme des fourmillements (paresthésies).

Les symptômes peuvent varier de légers à graves. Vous remarquerez peut-être que vos symptômes s’aggravent lorsque vous marchez ou restez debout pendant une longue période et s’atténuent lorsque vous vous reposez. Les symptômes peuvent également s’aggraver plus tard dans la journée. Vous remarquerez peut-être des symptômes constamment, ou ils peuvent apparaître et disparaître.

Quels sont les signes du syndrome post-thrombotique ?

Les signes sont des choses que vous pouvez voir en regardant votre jambe ou votre bras. Votre prestataire recherchera également ces signes lors d’un rendez-vous. Les signes du syndrome post-thrombotique comprennent :

• Gonflement (œdème).
• Peau rouge ou décolorée.
• Peau épaissie.
• Nouvelles varices.
• Veines d’araignée.
• Ulcères veineux (dans les cas graves).

Quelles sont les causes du syndrome post-thrombotique ?

La thrombose veineuse profonde (TVP) endommage vos veines. Ces dommages peuvent provoquer un syndrome post-thrombotique.

Les veines profondes de vos jambes et de vos bras contiennent des valves unidirectionnelles. Ces valvules aident à maintenir le flux sanguin vers votre cœur. Mais la formation de caillots sanguins dans votre veine peut causer des dommages durables à ces valvules, les empêchant de fonctionner comme elles le devraient.

En conséquence, votre flux sanguin devient lent. Au lieu de se déplacer efficacement vers votre cœur, le sang s’accumule dans vos veines. Cela augmente la pression à l’intérieur des parois de vos veines et entraîne des symptômes.

Quels sont les facteurs de risque de cette pathologie ?

Toute personne ayant eu une TVP court un risque de syndrome post-thrombotique. Cependant, vous courez un risque plus élevé si vous avez eu une TVP récurrente, en particulier dans le même membre. Cela signifie que vous avez eu plus d’un épisode de TVP affectant la même jambe ou le même bras.

Vous pouvez également être confronté à un risque plus élevé si le caillot sanguin que vous avez eu dans le passé :

• Affecté une grande partie de votre veine.
• Formé dans le haut de la cuisse ou dans le bassin (TVP proximale), par opposition au mollet (TVP distale). En particulier, votre risque est plus élevé si le caillot s’est formé dans votre veine iliaque ou votre veine fémorale commune.
• Formé dans une veine plus grosse du haut du corps, comme celle de l’épaule ou du haut de la poitrine (thrombose de la veine axillo-sous-clavière).
• N’a pas complètement disparu après le traitement (thrombose résiduelle).

Les facteurs de risque supplémentaires comprennent :

• Avoir une insuffisance veineuse chronique (IVC) préexistante.
• Avoir un IMC (indice de masse corporelle) supérieur à 30 (être obèse).

Comment les prestataires de soins diagnostiquent-ils le syndrome post-thrombotique ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent cette maladie par un examen physique. Pendant l’examen, votre prestataire :

• Renseignez-vous sur vos antécédents médicaux.
• Renseignez-vous sur vos symptômes et comment ils affectent votre vie quotidienne.
• Examinez vos jambes et vos bras pour rechercher des signes de syndrome post-thrombotique (comme un gonflement ou des changements cutanés).

Sur la base de ces informations, votre prestataire déterminera si vous souffrez du syndrome post-thrombotique. Ils évalueront également sa gravité.

Escalier Villalta

Vous entendrez peut-être votre fournisseur mentionner l’échelle Villalta. Il s’agit d’une échelle numérique standard que les prestataires utilisent couramment pour diagnostiquer cette condition. Vous pouvez la considérer comme une liste de contrôle avec des points attachés. Il comprend cinq symptômes et six signes. Pour chaque symptôme et signe, votre prestataire attribue une valeur en points :

• Zéro : Absent.
• Un : léger.
• Deux : modéré.
• Trois : Sévère.

Votre prestataire additionne ensuite les points pour parvenir à un diagnostic. Un total de moins de quatre points signifie que vous n’avez pas de syndrome post-thrombotique. Un total de cinq ou plus signifie que vous le faites.

Les prestataires décomposent en outre les scores pour déterminer si vous souffrez d’une forme légère, modérée ou grave de la maladie :

• Cinq à neuf = doux.
• Dix à 14 = modéré.
• Présence d’ulcères, ou 15 et plus = sévère.

Votre prestataire partagera les résultats avec vous et discutera de leur signification.

Quels tests diagnostiquent cette condition ?

Il n’existe pas de test diagnostique spécifique pour le syndrome post-thrombotique. Cependant, dans certains cas, les prestataires ordonnent une échographie duplex pour vérifier le flux sanguin dans vos veines.

Quel est le traitement du syndrome post-thrombotique ?

Le traitement comprend généralement une thérapie par compression, des changements de mode de vie et de l’exercice. Certaines personnes ont besoin d’interventions chirurgicales ou de soins contre les ulcères veineux. Les prestataires de soins adaptent le traitement aux besoins individuels de chaque personne. Les objectifs du traitement incluent le soulagement de vos symptômes et l’amélioration de votre qualité de vie liée à la santé.

Thérapie compressive

Votre prestataire peut vous recommander de porter des bas de contention. Il s’agit d’une forme courante de thérapie par compression qui peut soulager vos symptômes. Vous portez les bas régulièrement (souvent quotidiennement) selon les instructions de votre prestataire. Les bas serrent les muscles de vos mollets pour améliorer la circulation sanguine dans vos veines. Ils doivent être bien ajustés mais pas douloureux.

Il existe différents types de bas qui exercent différentes pressions. Votre prestataire vous prescrira les bas appropriés en fonction de vos besoins.

Vous aurez peut-être besoin de temps pour vous adapter au port de bas de contention. Il est important de parler à votre professionnel de la façon dont il se sent et si vous êtes en mesure de le porter comme prescrit. Votre prestataire peut ajuster le niveau de pression au fur et à mesure en fonction de ce que vous ressentez et si les bas soulagent suffisamment les symptômes.

D’autres formes de thérapie par compression que votre médecin peut recommander comprennent :

• Dispositif d’aide au retour veineux (Venowave®). Il s’agit d’une pompe de compression médicale que vous portez sur votre mollet pour améliorer la circulation sanguine. Vous portez cet appareil à la maison ou pendant votre routine habituelle.
• Dispositif de compression pneumatique intermittente (IPC). Un appareil IPC est un manchon de compression que vous portez sur votre jambe en milieu hospitalier.

Changements de style de vie

Les changements de mode de vie peuvent jouer un rôle important dans l’amélioration de vos symptômes. Votre fournisseur peut vous recommander de prendre ces mesures :

• Élevez vos jambes au-dessus du niveau de votre cœur lorsque vous êtes assis ou couché.
• Atteignez un poids sain pour vous.
• Utilisez des crèmes hydratantes sur votre peau pour éviter le dessèchement ou les gerçures.

Exercice

L’exercice peut aider à améliorer la circulation sanguine et à soulager vos symptômes. Par exemple, si le syndrome post-thrombotique affecte votre jambe, votre prestataire peut vous recommander des exercices qui renforcent les muscles de vos jambes.

En effet, les muscles de vos mollets agissent comme une puissante pompe que les médecins appellent un « deuxième cœur ». Lorsque vous marchez, l’action de compression des muscles de vos mollets aide le sang à revenir vers votre cœur depuis vos jambes et vos pieds. Ainsi, le renforcement de ces muscles peut donner à vos veines l’aide dont elles ont besoin pour maintenir la circulation du sang.

L’exercice peut également améliorer votre flexibilité et votre endurance cardiovasculaire. Assurez-vous de parler à votre prestataire avant de commencer une nouvelle routine d’exercice. Ils veilleront à ce que vous fassiez des exercices sûrs et adaptés à vos besoins.

Procédures chirurgicales

Dans certains cas, les prestataires recommandent une intervention chirurgicale ou une procédure endovasculaire (comme la pose d’un stent) pour améliorer la circulation sanguine dans vos veines. Votre prestataire vous dira si ces options de traitement vous conviennent.

Soins des ulcères veineux

Les cas graves de syndrome post-thrombotique peuvent entraîner des ulcères veineux. Un traitement prudent et diligent est essentiel pour éviter des complications graves comme l’amputation. Votre fournisseur vous recommandera un ou plusieurs des éléments suivants :

• Antibiotiques.
• Bandages ou pansements pour couvrir l’ulcère.
• Bandages ou bas de compression.
• Nettoyage quotidien des plaies.
• Pommades.
• Analgésiques.
• Procédures (débridement) pour éliminer les tissus morts.
• Références à des spécialistes qui peuvent vous aider à gérer des maladies chroniques, comme le diabète.

Combien de temps dure le syndrome post-thrombotique ?

Le syndrome post-thrombotique est une maladie chronique. Cela signifie que votre médecin peut vous aider à le gérer, mais il n’existe pas de remède. Les traitements peuvent aider à soulager vos symptômes et à améliorer votre capacité à travailler, à socialiser ou à faire d’autres choses que vous aimez.

Peut-on prévenir le syndrome post-thrombotique ?

On ne peut pas toujours prévenir le syndrome post-thrombotique. En effet, il n’est pas toujours possible de prévenir la thrombose veineuse profonde (TVP). Cependant, vous et votre fournisseur pouvez travailler ensemble pour réduire votre risque en :

• Identifier et réduire vos facteurs de risque de TVP. Le moyen le plus efficace de prévenir le syndrome post-thrombotique est de prévenir la TVP. Travaillez à réduire les facteurs de risque que vous pourrez peut-être modifier. Par exemple, éviter les produits du tabac, être plus actif et maintenir un poids santé peut contribuer à réduire votre risque. Votre prestataire vous indiquera les facteurs de risque à cibler et vous aidera à élaborer un plan.
• Diagnostiquer et traiter la TVP de manière précoce et appropriée. Si vous développez une TVP, un diagnostic et un traitement précoces peuvent minimiser les dommages causés à vos veines. Cela peut également aider à prévenir une récidive de TVP plus tard, ce qui augmente votre risque de syndrome post-thrombotique. Votre fournisseur déterminera le meilleur plan de traitement pour vous. Cela implique généralement un traitement anticoagulant pendant plusieurs mois ou plus.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Votre prestataire vous donnera des conseils sur la façon de prendre soin de vous à la maison. Suivez-le de près et posez des questions si quelque chose n’est pas clair. Les conseils généraux incluent :

• Prenez vos médicaments exactement comme prescrit.
• Surélevez vos jambes lorsque vous êtes assis ou couché.
• Évitez de rester assis trop longtemps, lorsque cela est possible. Faites des pauses rapides pour marcher ou vous étirer.
• Utilisez une crème hydratante sur votre peau pour l’aider à rester en bonne santé.

Il est également important de prêter attention à votre santé mentale. Vivre avec le syndrome post-thrombotique peut avoir des conséquences néfastes sur la façon dont vous vous sentez mentalement et émotionnellement. Les personnes atteintes de cette maladie souffrent souvent de dépression, d’anxiété et d’une perte générale de confiance en elles. Vous pourriez vous inquiéter du retour des caillots sanguins. Vous pourriez manquer certaines activités que vous faisiez auparavant et qui sont maintenant plus difficiles en raison de vos symptômes.

Si cela vous semble familier, il peut être utile d’en parler à un conseiller ou à un thérapeute. Ils peuvent vous aider à surmonter ces émotions et à trouver des solutions pour vous aider à vous sentir mieux.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre prestataire planifiera des suivis pour surveiller votre état. Il est essentiel de vous rendre à tous ces rendez-vous afin que votre prestataire puisse ajuster votre plan de traitement si nécessaire.

Appelez votre fournisseur chaque fois que vous présentez des symptômes nouveaux ou changeants.

Quelles questions dois-je poser à mon prestataire ?

Voici quelques questions qui peuvent vous aider à en savoir plus sur votre diagnostic :

• Est-ce que je souffre du syndrome post-thrombotique ? Si oui, quelle est sa gravité ?
• Quels soins me conseillez-vous ?
• Quels changements de style de vie dois-je apporter ?
• Quels exercices me conviennent ?
• Quelle est ma vision ?