Syndrome du piriforme

Qu’est-ce que le syndrome du piriforme?

Le syndrome du piriforme est une affection rare caractérisée par des douleurs, une instabilité, des picotements et des engourdissements dans le bas du dos, les fesses, les cuisses et les mollets. Il survient en raison de l’irritation ou de la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme pendant la course ou la position assise. Le nerf le plus long et le plus large du corps, le nerf sciatique est sujet à un certain nombre de conditions qui peuvent entraîner des douleurs, des engourdissements et des picotements le long de son trajet.

Le syndrome du piriforme n’est qu’une de ces conditions qui affecte le nerf sciatique le long de sa patte jusqu’à la jambe. Les symptômes peuvent être ressentis tout au long du parcours du nerf sciatique ou dans des zones spécifiques fournies par ce nerf comme la peau de la jambe, les muscles de la cuisse, de la jambe et du pied à l’arrière.

 

Quelle est la fréquence du syndrome du piriforme?

L’incidence exacte et la fréquence du syndrome du piriforme ne sont pas connues; cependant, différentes études indiquent la présence du syndrome de pirifomis dans 6% des cas de patients souffrant de lombalgie aux États-Unis. Ce syndrome rare affecte plus de femmes que d’hommes dans un rapport de 6: 1.

Emplacement

Simplement, le muscle piriforme se trouve dans le bassin allant de l’avant du sacrum au côté du fémur. Le sacrum est une collection de cinq vertèbres fusionnées qui se trouvent approximativement au sommet de la fesse. En dessous se trouve le coccyx – coccyx. Le fémur est l’os le plus long du corps, communément appelé os de la cuisse.

 

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Image de Wikimedia Commons

Le nerf sciatique émerge du bas du dos (L4 à S3) et traverse la fesse et descend la partie arrière du membre inférieur et du pied. Si le nerf sciatique est comprimé en cours de route par le muscle piriforme, cela peut provoquer une instabilité et des douleurs dans la hanche, le coccyx (coccyx), la fesse, l’aine ou le pied. Le nerf sciatique passe sous le muscle piriforme.

Effets du syndrome du piriforme

Le nerf sciatique a deux parties – les parties péronière et tibiale. Ces deux parties du nerf sciatique peuvent émerger du bassin de 4 manières:

  • les deux peuvent passer devant le piriforme,
  • la partie péronière du nerf sciatique peut traverser le piriforme tandis que la partie tibiale passe devant le muscle piriforme,
  • la partie péronière peut faire une boucle au-dessus de la face arrière du muscle piriforme, tandis que la partie tibiale passe devant le muscle piriforme, ou
  • le nerf sciatique entier passe par le muscle piriforme.

Un dysfonctionnement, une inflammation ou un spasme du muscle piriforme peuvent provoquer le syndrome du piriforme. Le syndrome du piriforme est généralement le résultat d’un traumatisme contondant des fesses. Outre l’inflammation qui en résulte, il peut également y avoir des saignements avec coagulation ultérieure dans le muscle ainsi que la libération de divers produits chimiques (comme la sérotonine, la prostaglandine E, la bradykinine et l’histamine) des cellules sanguines. Moins fréquemment, le nerf sciatique peut être piégé sous le muscle piriforme en raison d’un muscle piriforme hypertrophié ou enflammé, de kystes, de tumeurs ou de l’apparition de structures en forme de ballon dans les vaisseaux sanguins (pseudo-anévrismes) en raison d’une fuite de sang.

Signes et symptômes

Les patients atteints du syndrome du piriforme peuvent présenter les symptômes suivants:

  • Douleur chronique dans les fesses et le bas du dos
  • Douleur irradiant vers le bas de la jambe
  • Douleur qui s’aggrave en marchant ou en s’accroupissant
  • Douleur augmentant pendant les mouvements de l’intestin
  • Douleur dans les plis vaginaux externes (grandes lèvres) chez la femme
  • Douleur dans le scrotum chez les hommes
  • Rapports sexuels douloureux chez les femmes
  • Douleur en se levant du lit
  • Douleur augmentant en tenant et en tournant la hanche
  • Douleur croissante en position assise
  • Douleur augmentant en soulevant et réduisant par traction sur la jambe affectée

Causes et facteurs de risque

Les causes du syndrome du piriforme peuvent être regroupées comme suit:

  • Traumatisme aux fesses
  • Blessures sportives pendant le ski, joueurs de tennis
  • Emplois professionnels, y compris conduire pendant de longues périodes
  • Canal rachidien rétréci (sténose spinale)
  • Modifications anatomiques du schéma de ramification du nerf sciatique ou du muscle piriforme

Les conducteurs de camions et les motards de longue distance courent un risque accru de développer le syndrome du piriforme.

Sciatique vs syndrome du piriforme

 

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Tests et diagnostic

Les tests suivants peuvent aider à diagnostiquer le syndrome du piriforme:

  • Examen physique: sensation de douleur lorsque la cuisse est fléchie et tournée vers l’intérieur (manœuvre de Freiberg), lorsque la jambe affectée est maintenue en position assise (manœuvre de Pace), ou en position pliée, les fesses du patient sont appuyées sur le point où la sciatique nerf traverse le muscle piriforme (test de Mirkin) peut diagnostiquer le syndrome du piriforme.
  • Études d’imagerie: une tomodensitométrie (TDM) peut montrer une masse importante devant le muscle piriforme, un rétrécissement du canal rachidien et des changements arthritiques. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut détecter la présence d’autres raisons (comme une hernie discale, un abcès ou une tumeur de la colonne vertébrale) qui peuvent causer des maux de dos.
  • Électromyographie (EMG): Un électromyogramme peut déterminer des dommages neurologiques ou musculaires. Dans le syndrome du piriforme, les résultats EMG des muscles piriformes sont anormaux.
  • Test réflexe: Un test réflexe appelé H-réflexe vérifie la réponse des fibres nerveuses motrices (liées au mouvement).

Traitement et exercices

Le traitement du syndrome du piriforme comprend la physiothérapie, l’ergothérapie, l’intervention chirurgicale et l’utilisation de médicaments. Les options de traitement diffèrent selon que le patient est en phase de blessure, en phase de récupération ou en phase d’entretien.

Phase de blessure

Le traitement de la douleur aiguë du syndrome du piriforme implique un vaste programme de rééducation, comprenant des soins médicaux ou chirurgicaux et une thérapie physique et professionnelle.

  • Il est recommandé de se reposer, d’éviter les activités offensantes et de commencer une thérapie physique.
  • La physiothérapie implique un étirement léger et progressif du muscle piriforme après une brève séance d’échauffement. En outre, le massage des tissus mous aide à diminuer la tension des muscles et diminue l’irritation du nerf sciatique.
  • Fléchir et étendre les genoux, prendre un bain chaud et effectuer des flexions des genoux aide énormément.
  • L’application de compresses froides après l’exercice diminue la douleur et l’inflammation.
  • L’ergothérapie vise à éviter une position assise prolongée.
  • Dans de rares cas, certains patients nécessitent une intervention chirurgicale, qui peut inclure la libération du tendon piriforme.
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les injections d’anesthésiques locaux (comme la lidocaïne, la bupivacaïne) et les corticostéroïdes dans le muscle piriforme, le massage et le traitement par ultrasons peuvent aider à réduire la douleur.
    – Les AINS procurent un soulagement temporaire de la douleur.
    – Des injections de corticostéroïdes sont effectuées à proximité du point où le nerf sciatique traverse le muscle piriforme; cependant, ces injections n’apportent qu’un soulagement temporaire de la douleur.

Phase de récupération

La physiothérapie dans cette phase se concentre sur le renforcement progressif des muscles piriformes.

Phase de maintenance

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Dans cette phase, la physiothérapie vise à augmenter la flexibilité et la force des muscles piriformes. Il est conseillé aux patients de changer fréquemment de position pour éliminer la source de pression autour de la fesse. Les activités qui provoquent de la douleur (comme la course à pied ou le vélo) doivent être évitées jusqu’à ce que le muscle piriforme soit suffisamment fort.

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Références :

http://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments

http://emedicine.medscape.com/article/87545-overview

 http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome.html

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