Symptômes d’une crise, diagnostic, traitement, état de mal épileptique

Une crise, également connue sous le nom de crises, se produit avec une activité électrique anormale dans une partie du cerveau ou dans tout le cerveau. Elle peut être liée à un traumatisme et se produire comme un événement ponctuel alors que des crises récurrentes sont observées avec un certain nombre de maladies, en particulier du système nerveux central. Le cerveau a un mécanisme de régulation qui contrôle le niveau d’activité électrique dans l’organe. Lorsque les effets de contrôle des mécanismes inhibiteurs et excitateurs échouent et que l’activité électrique augmente à des niveaux anormaux, une crise peut survenir. Les crises sont généralement de courte durée, disparaissent spontanément et une personne reprend conscience. Cependant, dans certains cas, il peut persister pendant des périodes prolongées. Ces épisodes sont appelés état de mal épileptique et peuvent mettre la vie en danger.

Symptômes de crise

Les symptômes dépendent du type de crise et de la partie du cerveau impliquée.

Crises toniques cloniques

Avant la crise, il peut y avoir une «aura». L’aura peut être une sensation étrange dans l’intestin, un sentiment de déjà vu (un étrange sentiment de familiarité) ou des hallucinations d’odorat ou de vision. Le patient peut ne pas se souvenir de l’aura car il peut y avoir une amnésie rétrograde pour des événements passés immédiats après une crise généralisée.

• Rigidité
• Perte de conscience
• Le patient peut tomber au sol et subir des blessures à la suite de la chute.
• Le patient peut sembler avoir arrêté de respirer.
• Le patient peut apparaître cyanosé ou bleu.
• Après quelques secondes, il peut y avoir une alternance de relaxation et de rigidité, produisant des spasmes ou des secousses cloniques (convulsions).
• Après la rigidité, certains patients n’ont pas de convulsions mais peuvent entrer dans un coma temporaire pendant quelques minutes.
• Une incontinence urinaire (urine involontaire) peut survenir.
• Mordre la langue est une possibilité pendant l’attaque.
• En quelques minutes, le patient reprend généralement conscience, mais peut rester confus (confusion post-critique) et désorienté pendant un certain temps. Cette période peut durer une demi-heure ou plus dans certains cas.
• La mémoire pleine peut revenir après plusieurs heures.
• Après une crise généralisée, le patient peut se sentir gravement malade, avoir un mal de tête (mal de tête post-critique) et préférer dormir.
• Tous les cas n’ont pas de secousses cloniques toniques, de cyanose ou de morsure de langue, mais une confusion post-critique, des maux de tête et un malaise sont susceptibles d’être présents.

Crises partielles complexes

Avant une attaque, il peut y avoir une altération de l’humeur, de la mémoire et de la perception, indiquée par un sentiment dérangeant de familiarité (déjà vu), d’irréalité (jamais vu), d’hallucinations, d’inconfort émotionnel et physique. Lorsque ces symptômes surviennent sans passer aux étapes suivantes, on parle de crise partielle simple .

Dans les crises partielles complexes , les symptômes susceptibles de suivre sont:

• Épisodes de conscience altérée ou évanouissements.
• Le patient ne perd généralement pas connaissance ou ne tombe pas au sol.
• Le patient arrête soudainement toute activité et regarde fixement devant lui.
• Les patients peuvent afficher un automatisme, comme des mouvements rythmiques de claquements des lèvres ou de cueillette de leurs vêtements.
• Retourne généralement à la conscience en quelques minutes mais peut être confus ou somnolent.

Saisies d’absence

Ce type de crise, connu sous le nom d’ épilepsie petit mal , se présente dans l’enfance et ressemble à une version plus douce de crise partielle complexe.

• Les crises sont plus courtes mais plus fréquentes que les crises partielles complexes. Il peut y avoir 20 à 30 crises par jour.
• Il peut y avoir une brève pause soudaine (d’environ 10 secondes) au milieu d’une phrase. Le patient continue alors la phrase là où elle a été laissée.
• La confusion post-critique est absente.
• Le patient ne tombe pas au sol lors d’une attaque.

Saisies partielles du moteur

L’activité épileptique provenant d’un côté du cerveau se manifeste dans le côté opposé du visage, des membres ou du tronc.

• Il peut y avoir des secousses rythmiques ou des spasmes persistants de la partie affectée.
• Dans l’ épilepsie jacksonienne , l’épisode peut commencer à partir d’un point puis se propager progressivement pour toucher tout le côté.
• Les crises peuvent durer de quelques secondes à plusieurs heures.
• Dans la paralysie de Todd, des épisodes plus longs peuvent entraîner une faiblesse prolongée du bras ou de la jambe touchés après une crise.

Crises sensorielles partielles

Ces crises proviennent du cortex sensoriel.

• Provoque généralement de vives sensations de picotements dans le visage, les bras et les jambes du côté opposé.
• La sensation peut se propager comme dans une crise jacksonienne mais le fera très rapidement.

Saisies polyvalentes

Cela peut commencer par une crise focale dans le lobe frontal du cerveau.

• Il peut impliquer le champ oculaire frontal et provoquer une déviation forcée des yeux du côté opposé.
• Elle évolue généralement vers une crise tonique clonique généralisée.

Crises visuelles partielles

Il s’agit d’une crise focale commençant dans le lobe occipital du cerveau.

• Des hallucinations visuelles de lumière et de couleur se produisent généralement.
• Lorsque les crises focales commencent dans les lobes temporaux, des hallucinations des visages et des odeurs sont susceptibles de se produire.

Distinguer les crises des évanouissements et des pseudo-crises

L’histoire du patient, corroborée par un témoin, peut susciter chez un patient convulsif les résultats caractéristiques suivants, qui ne sont probablement pas présents en cas d’évanouissement.

• Aura
• Cyanose
• Mordre la langue
• Amnésie post-critique
• Confusion post-critique
• Céphalée post-critique

Les pseudo-crises ou les crises psychogènes non épileptiques peuvent se présenter avec des battements dramatiques des bras et des jambes, et une cambrure du dos, mais la cyanose et la confusion post-critique sont hautement improbables.

Quand un patient atteint d’une crise a-t-il besoin de soins médicaux?

La plupart des crises durent de quelques secondes à 2 minutes. Parfois, une crise peut durer jusqu’à 5 minutes. Les patients se rétablissent généralement spontanément. Cependant, certaines situations nécessitent une attention médicale immédiate, comme lorsque:

• C’est une première crise.
• Il y a un changement dans le modèle de crise chez un patient connu de crise.
• La crise dure plus de 5 minutes.
• Des crises multiples se produisent sans rétablissement complet entre les deux.
• Il y a confusion prolongée après une crise.
• Il y a une difficulté respiratoire soutenue.
• La personne ne reprend pas conscience peu de temps après une crise.
• Il y a des blessures causées lors d’une crise.
• Convulsions survenant chez une femme enceinte.

Enquêtes

• Une histoire approfondie est essentielle et souvent un membre de la famille ou un spectateur peut mieux décrire la crise en détail. Des antécédents de crise et d’autres conditions médicales doivent être recherchés pour déterminer la cause et décider s’il s’agit d’un cas d’épilepsie. Le type de crise, qu’elle soit partielle ou généralisée, peut être diagnostiqué en se concentrant sur le début de l’attaque. Si cela commence par des caractéristiques focales, c’est une crise partielle.
• Examen physique , y compris un examen neurologique – pour évaluer la fonction cérébrale.
• Tests développementaux, neurologiques et comportementaux – pour déterminer le type de crise.
• Electroencéphalographe (EEG) – pour étudier l’activité électrique du cerveau. Cela peut indiquer la zone d’origine dans le cerveau de la crise.
• CT scan ou IRM de la tête – peut aider à déterminer la cause.
• Ponction lombaire – un examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) peut en indiquer la cause.
• Les tests de laboratoire peuvent inclure la formule sanguine complète (CBC), la glycémie, la biochimie sanguine, les tests de la fonction hépatique et rénale, des tests pour détecter des infections spécifiques.

Traitement de la crise

Premiers soins immédiats

• Appelez le 911 ou le numéro d’urgence local.
• La plupart des crises s’arrêtent spontanément.
• Essayez d’empêcher le patient de tomber sur une surface dure ou un objet pointu, mais n’essayez pas de maintenir la personne au sol pendant une attaque.
• N’essayez pas de forcer un objet dur, comme une cuillère, entre les dents pendant une crise.
• La personne peut être autorisée à s’allonger sur le dos si elle respire normalement après une crise. Il peut être retourné sur le côté s’il vomit. Cela empêchera l’inhalation du vomi dans les poumons.
• Si le patient arrête de respirer ou devient bleu, la tête peut être positionnée en position de menton pour éviter le blocage des voies respiratoires par la chute de la langue.

Traitement de la crise

• Le principal objectif du traitement est de prévenir les récidives.
• La détermination de la cause de la crise et le traitement des causes telles qu’une infection ou une blessure peuvent empêcher la récidive.
• Évitez les déclencheurs tels que la privation de sommeil, l’alcool et la toxicomanie – peut aider à prévenir de futures crises chez une personne qui a eu un seul épisode de crise. Les anticonvulsivants ne sont pas prescrits à ces patients, sauf s’il existe un facteur de risque associé susceptible de provoquer une récidive.
• La plupart des crises peuvent être contrôlées par des médicaments. Les anticonvulsivants sont recommandés pour les patients qui ont eu plus d’une crise. Le type d’anticonvulsivant utilisé dépendra du type de crise. Les médicaments qui peuvent être utilisés sont la carbamazépine, le valproate, les benzodiazépines, la phénytoïne, l’éthosuximide, la gabapentine, l’ézogabine, le topiramate et la lamotrigine.
• Lorsque les anticonvulsivants ne sont pas efficaces, une chirurgie résective peut être envisagée. La lobectomie et la lésionectomie sont les types courants de chirurgie curative.
• Lorsqu’un type de médicament cesse de fonctionner mais qu’une chirurgie résective n’est pas possible, l’étape suivante consiste à changer le médicament ou à utiliser une combinaison de médicaments, à essayer une thérapie diététique, une stimulation du nerf vague ou une chirurgie palliative. Chirurgie palliative bien qu’étendue auparavant, la callosotomie du corps est rarement pratiquée de nos jours et est généralement réservée aux patients souffrant d’épilepsie sévère où les crises entraînent des chutes et des blessures.
• La stimulation du nerf vague est plus fréquemment utilisée de nos jours en chirurgie palliative.

Tant qu’un contrôle adéquat des saisies n’aura pas été obtenu, certaines restrictions doivent être maintenues. Il faut éviter de travailler en hauteur, à proximité de feux ouverts ou d’eau. La conduite, le vélo, la natation, la navigation de plaisance et les activités similaires sont déconseillées.

État de mal épileptique

L’état de mal épileptique est une condition potentiellement mortelle où les crises durent plus de 30 minutes ou il y a des crises répétées sans prendre conscience entre les deux. Plus la durée est longue, plus le risque de lésions cérébrales permanentes est élevé. Une intervention médicale active est essentielle dans toute crise qui dure plus de quelques minutes afin de prévenir l’état de mal épileptique.

L’état de mal épileptique survient généralement chez les épileptiques connus et doit être traité comme une urgence médicale. Les enquêtes viseront à rechercher la cause, telle que l’hypoglycémie, la grossesse (éclampsie), l’abus de drogues, le sevrage alcoolique, l’infection ou toute autre cause.

Le traitement consistera à maintenir les voies respiratoires, l’oxygénation, les liquides intraveineux et des mesures pour contrôler immédiatement les crises. Cela peut inclure la thiamine intraveineuse (IV) en cas de suspicion d’alcoolisme, ou d’autres médicaments tels que le lorazépam IV, la phénytoïne ou le diazépam. En cas de crises persistantes, une ventilation et une surveillance EEG continue à l’UIT seront nécessaires.