Symptômes de l’ostéite pubienne et comment elle est traitée

L’ostéite pubienne est une inflammation non infectieuse de l’articulation entre les os pubiens gauche et droit, appelée symphyse pubienne. Cette affection douloureuse est souvent le résultat d’une blessure répétée chez les athlètes qui jouent au football, au hockey sur glace ou au football. L’ostéite pubienne peut également se développer pendant la grossesse en raison du stress exercé sur la ceinture pubienne.

Le traitement de l’ostéite pubienne implique généralement du repos, l’application de glace et des analgésiques en vente libre (OTC). La physiothérapie et les appareils d’assistance à la marche peuvent faciliter la guérison. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire, mais cela est rare.

Symptômes

Le symptôme le plus courant de l’ostéite pubienne est une douleur à l’avant du bassin. Même si la douleur est le plus souvent ressentie au centre du bassin, un côté peut être plus douloureux que l’autre. La douleur pelvienne irradie généralement vers l’extérieur.

Les autres signes et symptômes de l’ostéite pubienne comprennent :

• Claudication
• Faiblesse de la hanche ou de la jambe
• Difficulté à monter les escaliers
• Douleur en marchant, en courant ou en changeant de direction
• Clics ou bruits secs lors du changement de direction
• Douleur sourde et douloureuse à l’aine
• Douleur en étant allongé sur le côté
• Douleur en éternuant ou en toussant

Causes

L’ostéite pubienne survient généralement lorsque l’articulation de la symphyse pubienne est exposée à un stress directionnel excessif et continu.

Les causes courantes d’ostéite pubienne comprennent :

• Sports, en particulier ceux qui impliquent de courir et de changer de direction constamment
• Grossesse et accouchement
• Un traumatisme pelvien, tel que causé par une chute ou un accident de voiture
• Chirurgie pelvienne

La plupart des cas d’ostéite pubienne sont associés au sport, provoqués par une sollicitation excessive de la hanche et des jambes dans des sports qui nécessitent de courir, des changements de direction rapides et des coups de pied. Les joueurs de football, de hockey sur glace, de football, de basket-ball et de tennis sont les plus souvent touchés.

Un déséquilibre dans la démarche et la position de l’athlète, qui exerce une pression directionnelle sur la symphyse pubienne, contribue à cette maladie. Cela peut être dû à :

• Différences de longueur de jambe
• Démarche et mécanique du pied défectueuses
• Un entraînement inapproprié, entraînant des déséquilibres dans la force musculaire des jambes
• Faire de l’exercice sur des surfaces dures et inégales
• Faire de l’exercice avec des chaussures usées ou mal ajustées

Comment l’ostéite pubienne est diagnostiquée

L’ostéite pubienne est diagnostiquée sur la base d’un examen de vos antécédents médicaux, d’un examen physique et de tests d’imagerie. Il n’existe aucun test de laboratoire permettant de diagnostiquer de manière concluante la maladie. Le diagnostic repose en grande partie sur les signes cliniques et l’exclusion de toutes les autres causes possibles.

L’examen physique peut impliquer le « test de compression des adducteurs de la hanche » dans lequel une personne est placée sur le dos sur une table d’examen et on lui demande de serrer ses genoux l’un contre l’autre pendant que l’examinateur tient un poing en boule entre eux. Cela se fait dans plusieurs positions avec les jambes à plat, pliées à 45 degrés et pliées à 90 degrés. La douleur ou l’inconfort ressenti lors de la compression est évocateur d’une ostéite pubienne.

Vous pouvez également recevoir une analyse de la démarche dans laquelle l’examinateur vérifiera votre façon de marcher pour voir s’il y a des déséquilibres ou des problèmes de position du pied (comme la pronation ou la supination).

Le diagnostic peut être étayé par différentes études d’imagerie :

• Les radiographies ou la tomodensitométrie (TDM) peuvent révéler des irrégularités articulaires ainsi qu’un épaississement de la symphyse pubienne.
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus efficace pour visualiser les tissus mous et peut révéler une inflammation du cartilage articulaire.

Certains cas d’ostéite pubienne ne montreront aucun signe de blessure sur une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM. Ceux-ci sont généralement classés comme idiopathiques (c’est-à-dire d’origine inconnue).

Diagnostic différentiel

L’ostéite pubienne est souvent confondue avec d’autres blessures ou affections provoquant des douleurs pelviennes persistantes. Pour diagnostiquer définitivement l’ostéite pubienne, le médecin peut prescrire des tests de laboratoire et d’imagerie supplémentaires pour exclure des conditions telles que :

• Souche à l’aine (une « traction à l’aine »)
• Appendicite
• Prostatite
• Hernie inguinale
• Fracture du bassin
• Déchirures des muscles adducteurs de la hanche
• Tendinite des adducteurs
• Ostéomyélite pubienne (infection de la symphyse pubienne)
• Diverticulite
• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
• Kystes ovariens
• Grossesse extra-utérine

Traitement

Le traitement de l’ostéite pubienne peut prendre plusieurs mois, voire plus, pour être pleinement efficace. Étant donné que l’inflammation est la cause sous-jacente de vos symptômes (plutôt qu’une cassure ou une déchirure), le traitement implique généralement :

• Repos: Le repos permet de calmer l’inflammation aiguë. Pendant la récupération, dormir à plat sur le dos peut réduire la douleur.
• Application de glace et de chaleur: Les sacs de glace peuvent aider à réduire l’inflammation. La chaleur peut aider à soulager la douleur une fois que le gonflement initial a disparu.
• Médicament anti-inflammatoire: Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peuvent réduire à la fois la douleur et l’inflammation.
• Appareils d’assistance à la marche: Si les symptômes sont sévères, des béquilles ou une canne peuvent être recommandées pour réduire la pression exercée sur le bassin.

Bien que certains soignants utilisent des injections de cortisone pour aider à soulager la douleur causée par l’ostéite pubienne, les preuves à l’appui de leur utilisation sont faibles. 

Physiothérapie

La physiothérapie peut être extrêmement utile dans le traitement de l’ostéite pubienne. Bien que le repos soit nécessaire pour que l’inflammation diminue, la physiothérapie peut vous aider à retrouver force et flexibilité.

Pour les athlètes atteints d’ostéite pubienne, les physiothérapeutes adopteront généralement une approche par étapes :

• Étape 1: Cela implique un étirement doux et prolongé des muscles du bas du dos et des hanches, mais sans adduction de la hanche (le mouvement consistant à ramener les hanches vers l’intérieur). Le vélo stationnaire est souvent utilisé.
• Étape 2: L’entraînement avec ballon d’exercice et bande de résistance est introduit pour plus de force et de stabilité. Les exercices de base comme les redressements assis et les ponts aident à cibler les muscles abdominaux, fessiers et pelviens.
• Étape 3: Les exercices de pas de côté ainsi que les fentes et les squats isolent les adducteurs de la hanche pour les renforcer progressivement. Des bandes de résistance ou des poids légers peuvent être utilisés. Une course douce sur un tapis roulant ou sur une surface plane serait également démarrée.
• Étape 4: L’entraînement sur le terrain commencerait, en effectuant des exercices qui imitent le sport de l’athlète. Les coups de pied ne sont autorisés qu’à la fin de cette étape.

Chirurgie

La chirurgie est rarement utilisée pour l’ostéite pubienne. Elle peut cependant être envisagée en cas d’épaississement excessif (sclérose) de la symphyse pubienne ou si les symptômes ne s’améliorent pas au bout de six mois malgré une rééducation et une physiothérapie optimales.Environ 5 à 10 % des athlètes atteints d’ostéite pubienne nécessitent une intervention chirurgicale.

Quatre types de chirurgie sont couramment utilisés pour l’ostéite pubienne, qui peuvent être réalisées par laparoscopie (à l’aide d’un télescope éclairé et de petites incisions) ou par chirurgie ouverte traditionnelle (à l’aide d’un scalpel et d’une grande incision).

Ceux-ci incluent :

• Arthrodèse de la symphyse pubienne: Également connue sous le nom de fusion articulaire, cette chirurgie consiste à retirer le cartilage articulaire et à utiliser des implants chirurgicaux pour comprimer et stabiliser l’articulation.
• Symphysectomie pubienne: Cette chirurgie modifie la mécanique de la symphyse, souvent en créant plus d’espace pour réduire la compression. Elle est moins fréquemment pratiquée que les autres options chirurgicales.
• Résection en coin: La tranche triangulaire de la symphyse pubienne est retirée pour l’élargir en cas de sclérose étendue.
• Placement du maillage rétropubien: Un filet synthétique est placé entre la symphyse pubienne et la vessie pour aider à stabiliser le bassin central.

Pronostic

Le pronostic (perspectives) d’une guérison complète de l’ostéite pubienne est très bon. Néanmoins, certains athlètes peuvent mettre six mois ou plus à retrouver leur niveau fonctionnel d’avant la blessure. La guérison dépend de la gravité, de la chronicité, de facteurs individuels et du respect de la rééducation. Certains qui n’ont pas besoin d’intervention chirurgicale pourraient reprendre le sport dans les trois mois.

La récupération après une intervention chirurgicale peut prendre de trois à huit mois, selon l’étendue de la blessure.