Suspicion d’AVC – Diagnostic (tests, scans) et évaluation

Un accident vasculaire cérébral ou accident vasculaire cérébral (AVC) est le dysfonctionnement neurologique qui survient lorsqu’il y a une interruption de l’approvisionnement en sang dans une région spécifique du cerveau. L’AVC provoque la mort subite des cellules cérébrales en raison du manque d’oxygène. Il s’agit d’une urgence majeure mettant la vie en danger et la reconnaissance des signes et symptômes précoces d’un AVC est très importante pour l’identification des patients potentiels d’AVC. Un diagnostic et une intervention précoces sont essentiels pour minimiser les lésions cérébrales et maximiser le rétablissement du patient.

 

Les 7 D des soins de l’AVC pour le diagnostic et le traitement de l’AVC

Ce sont les points clés de la prise en charge des patients victimes d’un AVC connus sous le nom de 7 D des soins de l’AVC tels que décrits par l’ American Heart Association . Les 7 D sont:

  • D ÉTECTION de l’apparition des signes et symptômes
  • D ispatch de EMS
  • D IVRAISON
  • D oor du service des urgences
  • D ata
  • D écision
  • Administration du tapis D

Détection de l’apparition des signes et symptômes d’AVC

La plupart des AVC primitifs ou répétés se produisent à la maison. Par conséquent, éduquer la communauté dans son ensemble, et les patients victimes d’un AVC et leurs familles en particulier, concernant la reconnaissance précoce des signes et des symptômes d’un AVC peut aider un patient à être diagnostiqué et traité à temps afin d’obtenir un rétablissement maximal.

L’apparition des symptômes d’AVC peut être insidieuse ou les signes et symptômes peuvent apparaître soudainement, tels que

  • Mal de tête soudain et sévère sans cause connue.
  • Engourdissement soudain, faiblesse ou paralysie du visage, du bras ou de la jambe, en particulier d’un côté du corps.
  • Confusion soudaine.
  • Difficulté à parler ou à comprendre.
  • Difficulté à voir dans un ou les deux yeux.
  • Vertiges, perte d’équilibre et de coordination et difficulté à marcher.

Envoi d’EMS

Éduquer les patients victimes d’un AVC et leurs familles pour activer le système des services médicaux d’urgence (SMU), en appelant le 911 ou le numéro d’intervention d’urgence, dès qu’ils reconnaissent les signes et les symptômes de l’AVC est une étape très importante dans les soins de l’AVC.

Livraison

Le personnel des SMU peut identifier et transporter le patient, avec notification avant l’arrivée, vers un hôpital qui peut fournir des soins de l’AVC aigu. La notification avant l’arrivée prépare l’hôpital à recevoir le patient et à commencer l’évaluation et la gestion de manière efficace.

Porte de l’ED

De l’arrivée du patient à l’évaluation urgente à l’urgence. L’évaluation générale du patient par le médecin urgentiste doit être terminée dans les 10 minutes et un scanner d’urgence sans contraste doit être ordonné.

Les données

Cela comprend les antécédents, l’évaluation neurologique et les tests diagnostiques, y compris une tomodensitométrie effectuée dans les 25 minutes suivant l’arrivée, et l’interprétation du scanner dans les 45 minutes suivant l’arrivée.

Décision

La décision concernant le traitement, y compris les fibrinolytiques, est prise.

Administration des médicaments

La dernière étape est l’administration appropriée du médicament et la surveillance post-administration. L’initiation du traitement fibrinolytique chez les patients sans contre-indications doit idéalement être effectuée dans l’heure suivant l’arrivée à l’hôpital et 3 heures après l’apparition des symptômes afin d’obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques.

Outils d’évaluation de l’AVC

Il existe deux outils d’évaluation neurologique courants qui peuvent être utilisés par les ambulanciers paramédicaux et d’autres membres du personnel médical pour reconnaître un AVC en milieu extrahospitalier. Voici les :

  • Échelle d’AVC préhospitalier de Cincinnati (CPSS)
  • Dépistage d’AVC préhospitalier à Los Angeles (LAPSS)

Échelle d’AVC préhospitalier de Cincinnati (CPSS)

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Le CPSS identifie l’AVC sur la base de 3 constatations physiques

  • Affaissement du visage . Le patient est invité à sourire ou à montrer ses dents. Normalement, les deux côtés du visage se déplacent également. Chez les patients victimes d’un AVC, un côté du visage ne bougera pas aussi bien que l’autre.
  • Dérive des bras . Le patient est invité à fermer les yeux et à tendre les deux bras tout droit, paumes vers le haut, pendant 10 secondes. Normalement, les deux bras bougent de la même manière ou les deux bras ne bougent pas du tout. Chez les patients victimes d’un AVC, un bras ne bouge pas ou un bras dérive vers le bas par rapport à l’autre.
  • Discours anormal . Le patient est invité à dire «Vous ne pouvez pas apprendre de nouveaux tours à un vieux chien». Normalement, le patient utilise des mots corrects sans aucune confusion. Des troubles de l’élocution, l’utilisation de mauvais mots ou l’incapacité de parler sont notés chez un patient d’AVC.

L’évaluation du patient à l’aide du CPSS prend à peine une minute. Un résultat anormal indique une probabilité de 72% d’AVC, tandis que la présence de 3 résultats anormaux indique une probabilité de plus de 85% d’un accident vasculaire cérébral.

Dépistage d’AVC préhospitalier à Los Angeles (LAPSS)

Le LAPSS est une évaluation plus détaillée de l’AVC aigu. Les critères sont les suivants et doivent être répondus par «oui» ou «non».

  • Âge> 45 ans
  • Absence d’antécédents de convulsions ou d’épilepsie
  • Durée des symptômes <24 heures
  • Au départ, le patient n’est pas lié au fauteuil roulant ou alité
  • Glycémie entre 60 et 400
  • Asymétrie évidente (droite vs gauche) dans l’une des 3 catégories d’examen suivantes (doit être unilatérale) – sourire facial / grimace, prise et force du bras.

Une personne ayant des résultats positifs sur les 6 critères a une probabilité de 97% d’un AVC aigu.

Diagnostic d’un AVC

  • Histoire . Prendre une histoire détaillée est très important et les membres de la famille ou d’autres contacts proches peuvent aider si le patient est incapable de communiquer. Des antécédents d’AIT ( accident ischémique transitoire ) sont hautement probables qu’un patient présentant les symptômes pertinents ait un accident vasculaire cérébral. Il peut également suggérer la cause de l’AVC en notant les facteurs de risque tels que la fibrillation auriculaire, le diabète sucré, l’hypertension (pression artérielle élevée) ou l’utilisation de médicaments tels que la warfarine. Déterminer le moment de l’apparition des symptômes est le critère important pour commencer un traitement fibrinolytique, le cas échéant. Si le patient se réveille avec des symptômes d’accident vasculaire cérébral, l’heure de début peut être considérée comme la dernière fois que le patient a été considéré comme normal.
  • Un examen physique approfondi .
  • Examen neurologique pour découvrir les déficiences de la fonction cérébrale

Tests et analyses

Les tests qui sont normalement effectués pour le diagnostic, ainsi que pour déterminer le type d’AVC, le site du blocage ou de l’hémorragie et la cause de l’AVC comprennent:

  • Une tomodensitométrie du cerveau doit être effectuée dès que possible chez un patient suspecté d’AVC. Une tomodensitométrie d’urgence devrait idéalement être effectuée dans les 25 minutes suivant l’arrivée du patient dans un centre d’AVC et les résultats interprétés dans les 45 minutes suivant l’arrivée. Cela permettra d’identifier le type d’AVC en mettant en évidence le site de blocage ou d’hémorragie. Le traitement spécifique de l’AVC dépendra de cette découverte.
  • L’IRM du cerveau peut être réalisée au lieu d’un scanner ou plus tard.
  • L’angiographie cérébrale est une procédure invasive qui peut être utilisée pour les patients atteints d’un AIT nécessitant une intervention chirurgicale. Il peut également détecter un anévrisme .
  • L’angiographie par résonance magnétique (ARM) ou l’ angiographie par tomodensitométrie sont des méthodes non invasives d’évaluation des artères carotides et des artères du cerveau pour rechercher des vaisseaux sanguins anormaux qui pourraient être à l’origine d’un accident vasculaire cérébral.
  • L’échocardiogramme est utile lorsqu’on soupçonne qu’un caillot sanguin du cœur ( embolie ) pourrait avoir causé l’accident vasculaire cérébral.
  • L’électrocardiogramme (ECG) et la surveillance Holter du rythme cardiaque sont utilisés pour détecter une fibrillation auriculaire (un type de rythme cardiaque irrégulier) qui pourrait en être la cause. La fibrillation auriculaire est l’une des causes les plus importantes d’accident vasculaire cérébral, où un caillot sanguin peut être délogé du cœur et se déplacer jusqu’au cerveau pour provoquer l’occlusion d’une artère dans le cerveau.
  • Le duplex carotidien est une procédure échographique effectuée pour évaluer le flux sanguin à travers l’ artère carotide vers le cerveau. Cela peut identifier un rétrécissement des artères carotides dans le cou (sténose carotidienne), qui peut avoir causé l’accident vasculaire cérébral.
  • Les tests sanguins peuvent inclure une formule sanguine complète (CBC), le temps de saignement et des tests de coagulation sanguine tels que le temps de prothrombine ou le temps de thromboplastine partielle. La glycémie, le profil lipidique et le cholestérol sanguin doivent également être surveillés.
  • L’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) est possible en pratiquant une ponction lombaire (ponction lombaire) en cas de suspicion d’accident vasculaire cérébral hémorragique mais le scanner n’indique pas clairement un saignement.

 

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