Substances d’intoxication (enfants, adultes), symptômes, prise en charge

L’empoisonnement est une urgence médicale courante chez les enfants et les adultes. Un traitement rapide est souvent une question de vie ou de mort et les mesures qui sont d’abord prises, même par une personne qui n’est pas médicalement formée, peuvent grandement modifier les perspectives. Dans la plupart des cas, le poison est auto-administré. L’auto-empoisonnement peut être largement catégorisé comme le suicide, l’auto-empoisonnement accidentel et l’automutilation délibérée. Dans la majorité des cas, l’empoisonnement chez les adultes est intentionnel et auto-infligé, plus souvent comme moyen d’attirer l’attention ou de manipuler quelqu’un plutôt qu’à des fins suicidaires. Chez les jeunes enfants, en particulier en dessous de 5 ans, la plupart des cas sont accidentels.

La facilité d’accès aux médicaments sous forme de médicaments courants tels que l’aspirine ou le paracétamol et les produits ménagers toxiques, y compris les agents de nettoyage, les pesticides et les désherbants, est un facteur important dans les cas d’auto-intoxication à la fois accidentels et délibérés. En comparaison, l’empoisonnement criminel homicide (empoisonnement intentionnel) est plutôt rare. Plus d’un médicament peut être impliqué dans de nombreux cas d’auto-intoxication chez les adultes, et très souvent de l’alcool est pris avec le médicament. On constate fréquemment que le médicament utilisé pour l’empoisonnement est celui qui a été prescrit à la personne ou à un proche.

Les effets de l’intoxication peuvent aller de la détresse légère et des dommages physiques et mentaux minimes aux lésions hépatiques et cérébrales graves, au coma et à la mort. Une attention médicale immédiate est nécessaire pour contrer les effets d’une intoxication aiguë. En cas de suspicion d’empoisonnement, une ambulance ou le centre antipoison doit être appelé immédiatement.

Facteurs de risque d’empoisonnement intentionnel aigu

• Plus fréquent chez les femmes que chez les hommes dans tous les groupes d’âge.
• Faible statut socio-économique.
• L’auto-intoxication est susceptible d’être observée chez les hommes appartenant aux groupes non qualifiés et à faible niveau socio-économique que chez les professionnels et les groupes plus aisés.
• L’incidence des intoxications augmente chez les personnes âgées de 20 à 30 ans par rapport aux personnes âgées.
• Le risque est plus élevé chez les divorcés que chez les célibataires, mariés ou veuves.
• Épisodes précédents d’auto-intoxication. Ces personnes sont également plus susceptibles de tenter à nouveau de s’auto-empoisonner à l’avenir.
• Risque accru de suicide ultérieur.

Les autres facteurs précipitants sont:

• Chômage.
• La détresse financière.
• Alcoolisme.
• Abus de drogue.
• Discorde conjugale
• Relation brisée récente.
• Ceux qui ont un casier judiciaire.
• La violence familiale.
• Perdre un parent à un âge précoce.
• Victimes de maltraitance d’enfants.

Voies d’empoisonnement

L’empoisonnement peut survenir par:

• Ingestion.
• Inhalation.
• Injection.
• Absorption à travers la peau.
• Morsures et piqûres.
• Exposition aux radiations.

Types de poisons

Les substances fréquemment impliquées dans l’empoisonnement sont:

• Médicaments tels que le paracétamol, l’aspirine (salicylate) et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Antidépresseurs tricycliques , tels que l’amitriptyline et la doxépine, qui sont utilisés pour traiter la dépression.
• Autres antidépresseurs , tels que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (SRI).
• Monoxyde de carbone .
• Drogues abusives , telles que les opioïdes (morphine) et la cocaïne.
• Barbituriques .
• L’alcool .
• Insecticides organophosphorés, en particulier ceux contenant de l’arsenic ( empoisonnement à l’arsenic ).
• Paraquat – trouvé dans les désherbants.
• Éthylène glycol – empoisonnement à l’antigel .
• Bêta-bloquants .
• Digoxine .
• Anticoagulants .
• Médicament antidiabétique .
• Médicaments antipaludiques tels que la chloroquine.
• Le serpent mord .
• Le scorpion pique .

Signes et symptômes cliniques de l’intoxication

Différents agents provoqueront des signes et symptômes différents, il n’y a donc aucun signe ou symptôme généralisé qui indiquerait une intoxication. Les caractéristiques cliniques dépendront également de la dose et du temps écoulé depuis la prise du poison.

Yeux

La taille de la pupille peut être petite ou précise (en cas d’intoxication aux opioïdes) ou grande (en cas d’intoxication aux antidépresseurs tricycliques, à l’alcool ou à la cocaïne). De nombreux médicaments produisent des mouvements oculaires anormaux comme le nystagmus.

Oreilles

Acouphènes ou bourdonnements d’oreilles, et surdité en cas d’intoxication aux salicylates.

Respiration

La fréquence respiratoire sera réduite dans les opioïdes et augmentée dans les intoxications au salicylate.

Cardiovasculaire

Pression artérielle basse (hypotension) chez les antidépresseurs tricycliques et élevée (hypertension) en cas d’intoxication à la cocaïne. Augmentation de la fréquence cardiaque chez les antidépresseurs tricycliques et intoxication à la digoxine, et diminution avec les bêtabloquants et les opioïdes.

Digestif

Des vomissements peuvent être observés lors d’une intoxication aux opiacés. La diarrhée, en particulier les selles noires goudronneuses suggérant des saignements gastro-intestinaux, peut être observée avec des doses plus faibles de poisons administrées sur une période de temps.

Douleur

Douleurs abdominales (épigastriques) en cas d’intoxication aux AINS et aux salicylates, et douleurs abdominales hautes droites dues à des lésions hépatiques causées par le paracétamol.

Peau

Une cyanose peut être observée, qui est une décoloration bleuâtre de la peau et des muqueuses accompagnée d’un empoisonnement au cyanure. Brûlures corrosives autour des lèvres et de la bouche en cas d’intoxication par des acides forts, des alcalis, des phénols et du paraquat. Cloques cutanées dans les barbituriques, les antidépresseurs tricycliques et l’intoxication au monoxyde de carbone. Les marques d’aiguille indiqueront des drogues mal utilisées comme les opioïdes.

Température

Hyperthermie et transpiration avec SRI et salicylates et hypothermie avec opioïdes.

Système nerveux central

Modification du niveau de conscience – conscient, semi-conscient ou inconscient. La confusion et les convulsions ne sont pas rares. Le patient peut être comateux.

Diagnostic de l’empoisonnement et identification du poison

Le diagnostic d’empoisonnement est généralement basé sur les antécédents et les signes cliniques.

L’histoire

Habituellement, une histoire claire peut être obtenue soit de la personne, soit de la famille ou des amis, ce qui rend le diagnostic assez simple. De plus, des preuves circonstancielles telles que la découverte de médicaments, de produits chimiques ou de bouteilles vides à proximité de la personne indiquent le type de poison pris.

Signes cliniques

Les signes cliniques de la plupart des poisons ne sont pas spécifiques. Le diagnostic peut devenir difficile lorsque le patient est inconscient et que des antécédents clairs ne peuvent être obtenus auprès de parents ou d’amis. Le diagnostic est rendu plus difficile lorsqu’il s’agit d’un mélange de substances.

Toxicologie

L’analyse toxicologique de l’urine, des vomissements ou de l’aspiration gastrique (contenu de l’estomac) et du sang peut fournir une identification concluante du type d’empoisonnement. Des méthodes de dépistage simples et rapides sont disponibles pour près de 90% des intoxications courantes.

Lorsque le médicament a été pris par voie orale, des échantillons de vomi ou d’aspiration gastrique devraient idéalement être prélevés dans les premières heures après l’ingestion pour confirmation du diagnostic.

Les échantillons d’urine peuvent fournir de meilleurs résultats que les échantillons de sang car la concentration de substances toxiques ou de produits de dégradation (métabolites) est généralement plus élevée dans l’urine que dans le sérum ou le plasma. Cependant, en cas de surdosage de paracétamol ou de salicylate, il est primordial d’obtenir une mesure rapide et précise des taux sanguins pour une prise en charge appropriée de l’intoxication.

Prise en charge d’un patient empoisonné

Les mesures d’urgence adoptées immédiatement après la découverte d’un patient empoisonné peuvent faire pencher la balance entre la vie et la mort. Les mesures d’urgence comprennent le maintien des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation (ABC) dégagées. Des mesures générales de soutien, y compris le traitement du choc et d’autres complications peuvent être nécessaires. Une ambulance ou le centre antipoison doit être appelé immédiatement.

Une personne qui a inhalé un poison, tel que le monoxyde de carbone, doit être évacuée à l’air frais dès que possible. Ce faisant, le secouriste doit veiller à ne pas s’exposer au gaz toxique en prenant les précautions de sécurité appropriées.

En cas d’exposition directe de la peau, tous les vêtements contaminés doivent être enlevés et tout poison qui peut être absorbé par la peau doit être soigneusement lavé à l’eau et au savon tout en évitant toute contamination personnelle.

Si le poison a été avalé, les mesures visant à limiter l’absorption ultérieure par l’utilisation de charbon actif, l’induction de vomissements, l’aspiration et le lavage gastriques ne doivent être entreprises que par un personnel médical qualifié et de préférence en milieu hospitalier, en gardant à l’esprit les indications et contre-indications de chaque procédure.

• Le charbon actif peut être administré avec de l’eau lorsque l’induction de vomissements et l’aspiration et le lavage gastriques sont contre-indiqués, ou en complément de ces procédures.
• L’induction du vomissement ne doit être effectuée que chez les patients conscients dans les 4 heures suivant l’ingestion du poison. En cas d’intoxication par des salicylates et des antidépresseurs tricycliques, l’induction du vomissement peut être effectuée jusqu’à 12 heures après l’ingestion. Les vomissements ne doivent pas être provoqués en cas d’intoxication par des distillats de pétrole et lorsque des substances corrosives ont été ingérées.
• L’aspiration et le lavage gastriques suivent également les mêmes règles que l’induction du vomissement, mais peuvent être effectués chez des patients inconscients, quel que soit le temps écoulé depuis l’ingestion.

Les autres méthodes d’élimination du poison qui peuvent être pratiquées à l’hôpital chez les patients gravement malades sont:

• Diurèse forcée.
• Dialyse péritonéale .
• Hémodialyse .
• Hémoperfusion.

Des antidotes spécifiques peuvent être administrés lorsque le poison a été identifié, comme la naloxone pour une intoxication aux opiacés.

L’évaluation psychiatrique est essentielle chez tous les patients d’auto-intoxication délibérée afin d’identifier les patients ayant de véritables tendances suicidaires ou ceux qui pourraient avoir besoin d’aide dans d’autres situations liées à leur intoxication.

Prévention de l’empoisonnement

Prendre certaines précautions peut aider à prévenir les intoxications, telles que

• Utilisation de contenants à l’épreuve des enfants.
• Surveillance adéquate des enfants.
• Stockage sûr – conserver tous les médicaments et substances dangereuses dans des armoires verrouillées.
• Ajout d’agents amers aux produits ménagers afin d’éviter l’ingestion de quantités importantes.
• Ajout d’antidote à la toxine, comme des comprimés combinés de méthionine et de paracétamol.
• Étiquettes d’avertissement sur tous les conteneurs concernés