Stéréoélectroencéphalographie (SEEG) : qu’est-ce que c’est et procédure

Qu’est-ce que la stéréoélectroencéphalographie (SEEG) ?

La stéréoélectroencéphalographie (SEEG) est une chirurgie mini-invasive qui permet de localiser les zones de votre cerveau où commencent les crises d’épilepsie difficiles à traiter. Les neurochirurgiens placent des électrodes dans des zones plus profondes et plus étendues de votre cerveau qu’un électroencéphalogramme (EEG) ordinaire ne peut atteindre. Une fois que le chirurgien a placé les électrodes, vous restez à l’hôpital pendant qu’une équipe d’épilepsie enregistre vos crises.

La SEEG aide votre équipe d’épilepsie à déterminer si vous pouvez recevoir un traitement précisément ciblé, y compris une intervention chirurgicale (résection) pour éliminer les cellules cérébrales responsables des convulsions. Votre prestataire peut également utiliser SEEG pendant une intervention chirurgicale ou pour guider d’autres traitements contre l’épilepsie.

A quoi sert une procédure SEEG ?

Les neurochirurgiens utilisent le plus souvent le SEEG (également appelé EEG stéréotaxique) pour déterminer si les adultes et les enfants de plus de 2 ans atteints d’épilepsie pharmacorésistante (réfractaire) sont éligibles à une intervention chirurgicale. L’épilepsie réfractaire ne répond pas à au moins deux médicaments antiépileptiques ou autres traitements médicaux.

Votre spécialiste peut également utiliser SEEG avant une chirurgie cérébrale pour cartographier les zones cérébrales (sensorielles, motrices et linguistiques) qui doivent être protégées pendant la chirurgie.

Ou vous pouvez recevoir du SEEG dans le cadre d’un traitement, comme :

• Thermocoagulation par radiofréquenceutilise les ondes radio et l’énergie thermique pour détruire les cellules cérébrales liées aux convulsions.
• Thermoablation(Thérapie thermique interstitielle au laser, ou LITT) utilise l’énergie thermique pour détruire les zones du cerveau qui provoquent des convulsions.
• La neurostimulation réactive délivre une stimulation là où les crises commencent (concentration des crises).

Suis-je candidat à la stéréoélectroencéphalographie ?

Environ 20 % des personnes atteintes d’épilepsie focale complexe (convulsions dans une zone du cerveau) reçoivent du SEEG lorsque les résultats d’autres tests, comme l’IRM (imagerie par résonance magnétique), ne sont pas clairs. Si vous souffrez d’épilepsie généralisée (convulsions dans plusieurs zones de votre cerveau), vous n’êtes pas éligible à la procédure.

Votre spécialiste peut recommander ce test si vous :

• Sont des candidats potentiels à la chirurgie de l’épilepsie.
• Vous avez des crises focales ou des crises partielles complexes que le traitement médicamenteux ou au moins deux médicaments ne traitent pas efficacement.
• Recevez des résultats peu clairs d’autres tests.

Quelle est la différence entre l’EEG et le SEEG ?

Les principales différences sont que SEEG :

• Atteint une zone plus large de votre cerveau.
• Place les électrodes sur des sites plus profonds dans votre cerveau.

Pendant l’EEG, votre prestataire fixe des électrodes (petits disques métalliques) à votre crâne pour enregistrer l’activité électrique. Un EEG est souvent plus approprié que le SEEG pour les enfants et les nourrissons de moins de 2 ans.

En règle générale, vous passerez l’EEG comme test de phase 1 pour déterminer où commencent vos crises. Si les résultats ne sont pas clairs ou si votre neurochirurgien a besoin de plus d’informations, il peut recommander SEEG comme phase 2.

Étant donné que la SEEG enregistre l’activité dans des zones des deux côtés (hémisphères) de votre cerveau à différentes profondeurs, votre prestataire peut identifier (localiser) plus précisément l’endroit où commencent les crises. Les enfants de plus de 2 ans peuvent subir la procédure en toute sécurité.

Dans une étude, les personnes ayant reçu un SEEG avant une chirurgie pour l’épilepsie ont passé beaucoup moins de temps en salle d’opération que celles qui avaient subi un EEG spécialisé, appelé EEG intracrânien sous-dural, où des électrodes étaient placées sur la surface exposée de leur cerveau. Ils ont également eu un séjour à l’hôpital plus court avec la SEEG et ont utilisé moins de médicaments pour contrôler la douleur.

À quoi puis-je m’attendre avant la SEEG ?

Votre équipe soignante vous donne des instructions sur la façon de vous préparer au SEEG. Cela implique généralement d’autres tests pour voir si vous êtes éligible à une intervention chirurgicale. Votre spécialiste peut recommander :

• Analyse de sang.
• Électrocardiogramme (ECG).
• Tests d’imagerie tels que la tomodensitométrie (tomodensitométrie) et l’IRM.

Vous craignez peut-être que tout ou partie de vos cheveux, ou ceux de votre enfant, soient rasés. Ou vous pourriez avoir des questions sur la réduction ou l’arrêt de votre traitement antiépileptique avant la SEEG.

Discutez de toute préoccupation ou question avec votre équipe soignante avant la chirurgie. Votre équipe travaille en étroite collaboration avec vous pour garantir que vous et votre enfant soyez aussi sereins et confortables que possible.

À quoi puis-je m’attendre pendant la SEEG ?

La chirurgie SEEG dure généralement environ quatre à six heures. Le jour de votre examen, votre anesthésiste vous donne des médicaments. Vous dormez pendant l’intervention et ne ressentez aucune douleur.

Après vous être endormi, votre équipe chirurgicale :

1. Place un cadre rigide (stéréotaxique) sur votre tête pour l’empêcher de bouger.
2. Perce environ 10 à 20 petits trous de la largeur d’une nouille spaghetti dans votre cuir chevelu, sans provoquer de saignement.
3. Insère de minuscules électrodes (morceaux de plastique flexibles attachés aux fils) à travers les trous.
4. Guide les électrodes vers les zones de votre cerveau où des tests précédents ont montré que vos crises pouvaient commencer.
5. Enlève votre cadre de tête et bande votre tête.
6. Vous emmène à la salle de réveil, où vous recevez un scanner et une radiographie de votre crâne pour identifier l’emplacement précis des électrodes.

À quoi puis-je m’attendre après la SEEG ?

Après la SEEG, vous vous rendez généralement dans une unité de surveillance de l’épilepsie. Une équipe vous observe pour détecter toute activité épileptique. Les électrodes sont attachées à un équipement qui enregistre votre activité cérébrale. Un ordinateur crée ensuite des images 3D montrant le début et la propagation de vos crises.

Vous pouvez rester à l’hôpital pendant quelques jours, voire quelques semaines, en fonction de la fréquence à laquelle vous souffrez de convulsions. La durée moyenne du séjour est d’une semaine. À la fin du test, votre équipe retire vos électrodes selon un processus simple qui prend environ 10 à 15 minutes sous anesthésie locale.

Quels sont les risques de la SEEG ? Y a-t-il des effets secondaires ?

La SEEG est considérée comme sûre, mais la chirurgie cérébrale comporte des risques. Ceux-ci incluent :

• Saignement dans le cerveau (hémorragie cérébrale ou hémorragie intracrânienne).
• Infection.
• Accident vasculaire cérébral.

Combien de temps faut-il pour se remettre de la SEEG ?

Votre équipe soignante discutera avec vous du moment où vous pouvez vous attendre à vous sentir mieux et à reprendre vos activités habituelles. Les temps de récupération typiques sont d’environ 24 à 48 heures.

Quel type de résultats puis-je espérer obtenir de la SEEG ?

Les résultats SEEG dépendent de ce que votre équipe soignante apprend de la surveillance. Dans la plupart des cas, la SEEG réussit à localiser la source des crises. Les spécialistes examinent votre activité cérébrale enregistrée et déterminent si vous pouvez subir une intervention chirurgicale ou d’autres traitements contre l’épilepsie. La chirurgie pour traiter l’épilepsie a lieu le plus souvent quatre à huit semaines après la SEEG, vous avez donc le temps de récupérer.

Quand dois-je connaître les résultats SEEG ?

Vous pourriez recevoir des résultats précoces avant de quitter l’hôpital. Avant que votre plan de traitement ne soit établi, vous et vos proches avez le temps d’examiner et de discuter des résultats finaux avec votre équipe soignante.