Types de cancer colorectal, symptômes, localisation du côlon, propagation

Qu’est-ce que le cancer colorectal?

Le cancer du côlon est une tumeur maligne du gros intestin et est parfois appelé cancer colorectal . Ce dernier est un terme plus large qui fait référence aux cancers résultant du tractus gastro-intestinal s’étendant du caecum à l’extension distale du côlon et du rectum.

 

Près de 95% des tumeurs malignes du côlon sont des adénocarcinomes et on pense que beaucoup progressent des polypes adénomateux avec dysplasie au cancer du côlon. Les polypes du côlon sont les tumeurs bénignes les plus courantes du gros intestin.

Quelle est la fréquence du cancer du côlon?

Le cancer du côlon est l’un des cancers les plus courants dans les pays développés comme les États-Unis, le Canada, l’Australie, la Nouvelle-Zélande et certains pays européens avec une incidence intermédiaire dans des pays comme le Royaume-Uni. En revanche, les pays en développement ont une incidence assez faible, mais cela a changé à mesure qu’un régime et un mode de vie occidentalisés sont adoptés dans certains pays.

L’incidence annuelle du cancer du côlon est d’environ 800 000 dans le monde, dont environ 150 000 des nouveaux cas sont signalés aux États-Unis. Le nombre de décès liés au cancer du côlon dans le monde est d’environ 450 000 par an et aux États-Unis d’environ 50 000. Les décès dus au cancer du côlon représentent environ 15% des décès liés au cancer aux États-Unis.

Le cancer du côlon en tant que cause de décès lié au cancer est le deuxième après le cancer du poumon aux États-Unis. Le taux de mortalité global lié au cancer du côlon aux États-Unis a cependant diminué au cours des dernières décennies. Le cancer du côlon affecte principalement les personnes âgées de plus de 45 à 50 ans et les deux sexes ont une incidence similaire de cancer du côlon. Seuls 10% des cancers du côlon se développent avant l’âge de 50 ans.

Physiopathologie du cancer colorectal

Comment se développe le cancer colorectal?

La pathogenèse du cancer du côlon est complexe. Le cancer du côlon résulte de l’accumulation de multiples altérations génétiques qui se produisent dans une séquence spécifique sur une période de temps. Les altérations génétiques peuvent résulter de mutations sporadiques ou de mutations héréditaires comme indiqué sous les facteurs de risque du cancer colorectal .

Le gène APC, qui a un rôle essentiel dans la régulation de la croissance des cellules épithéliales intestinales, et est fréquemment muté entraînant la FAP. Les mutations APC peuvent conduire à l’accumulation d’un type d’oncogène dans les cellules, ce qui peut favoriser le développement du cancer.

Les tumeurs du côté droit se développent généralement sous forme de masses polypoïdes qui saignent. Le saignement peut souvent prendre la forme de saignements occultes. Les tumeurs du côté droit provoquent rarement une obstruction, tandis que les carcinomes du côté gauche (côlon distal) conduisent généralement à une occlusion intestinale due à une constriction de l’intestin car les lésions sont généralement de forme annulaire. Les tumeurs du côlon distal peuvent également présenter des saignements.

La majorité des cancers du côlon sont du côté gauche, mais dernièrement, il y a eu une augmentation régulière de l’incidence du cancer du côlon droit aux États-Unis, en Europe et en Asie. Le changement anatomique résulte probablement d’une réponse aux cancérogènes, d’une longévité accrue ou de facteurs génétiques avec des défauts dans les gènes de réparation des mésappariements.

Le classement histologique du cancer du côlon a une valeur pronostique importante. Cela dépend du pléomorphisme cellulaire, de l’architecture glandulaire et du schéma proéminent de sécrétion de mucine. La plupart des systèmes de stadification divisent les tumeurs en:

  • Grade I – bien différencié
  • Grade II – modérément différencié
  • Grade III – peu différencié
  • Grade IV – indifférencié

Une approche plus simple du classement n’emploie que les deux divisions de bas grade (comprend des grades bien différenciés et modérément différenciés) et de haut grade (comprend des grades peu différenciés et indifférenciés).

Types de cancers colorectaux

L’adénocarcinome est le type le plus courant de cancer du côlon représentant plus de 95% des cancers du côlon. Ces tumeurs épithéliales malignes proviennent de structures glandulaires et sont en outre classées en fonction de leur apparence microscopique en tant qu’adénocarcinome à cellules chevalières et adénocarcinome mucineux . L’adénocarcinome à cellules en anneau porte un pronostic légèrement plus défavorable que l’adénocarcinome mucineux. Le carcinome médullaire est un type de cancer indifférencié caractérisé par l’absence de glandes et un modèle de croissance distinctif et est infiltré de lymphocytes.

Les types les moins fréquents de cancers affectant le côlon et le rectum sont le léiomyosarcome, le mélanome malin, les tumeurs neuroendocrines (TNE) et les lymphomes.

Les léiomyosarcomes sont des tumeurs des tissus mous qui peuvent survenir dans le côlon et représentent moins de 2% de tous les cancers du côlon. Il se présente généralement avec des douleurs et des saignements.

Le mélanome malin représente environ 2% de tous les cancers du côlon et se manifeste par une perte de poids, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des saignements rectaux et des douleurs abdominales.

Les tumeurs neuroendocrines (TNE) proviennent des cellules d’argentaffine dans les glandes intestinales et représentent moins de 1% de tous les cancers du côlon. Les TNE peuvent être de type agressif ou indolent (carcinoïde). Les TNE agressives comme les tumeurs à petites cellules ou les tumeurs extrapulmonaires d’avoine ont un mauvais pronostic. Les TNE indolentes ou les carcinoïdes provoquent généralement un syndrome carcinoïde.

Les lymphomes peuvent se développer dans le côlon et le lymphome non hodgkinien est la forme la plus courante observée dans le côlon. Les lymphomes représentent 0,5% de tous les cancers du côlon.

Signes et symptômes

Les premiers stades du cancer colorectal peuvent être asymptomatiques. Les principales caractéristiques cliniques du cancer du côlon symptomatique comprennent:

  • saignement du tractus gastro-intestinal inférieur
  • douleur abdominale et / ou douleur lors d’une selle
  • perte de poids involontaire
  • fatigue inexpliquée
  • changement d’ appétit
  • changement des habitudes intestinales

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Le syndrome carcinoïde résulte de la libération de diverses substances par les cellules cancéreuses et se manifeste par des symptômes tels que rougeurs , diarrhée , maux de tête , asthme et insuffisance cardiaque . Elle est plus importante avec les tumeurs neuroendocrines indolentes (TNE) du côlon.

Les complications du cancer du côlon peuvent se présenter avec des saignements gastro-intestinaux aigus , une occlusion intestinale , une perforation intestinale et des complications liées à des métastases à distance telles que l’ascite, un dysfonctionnement de la vessie et des douleurs du nerf sacré.

Symptômes basés sur l’emplacement différent du cancer du côlon

Les symptômes du cancer du côlon varient généralement en fonction de l’emplacement des lésions.

Les lésions du côlon proximal (première partie du côlon) s’ulcèrent souvent et provoquent une perte de sang chronique conduisant à des symptômes tels que méléna (selles noires goudronneuses), fatigue , palpitations et traits caractéristiques de l’anémie ferriprive . Ces patients ne souffrent généralement pas de douleurs abdominales ou de changements dans les habitudes intestinales.

Les lésions du côlon distal (dernière partie du côlon) se présentent généralement avec une obstruction intestinale , une distension abdominale , des crampes abdominales , une modification des habitudes intestinales avec une constipation croissante et une tension au niveau des selles. Les saignements rectaux peuvent être importants avec le passage de sang frais et rouge vif dans les selles (hématochezia).

Propagation du cancer du côlon

Les cancers adénomateux du côlon peuvent produire de la mucine qui peut aider à la propagation directe du cancer aux organes adjacents. Les cellules cancéreuses peuvent également pénétrer dans le système lymphatique et se propager aux ganglions lymphatiques régionaux. Le cancer du côlon peut se propager directement dans la cavité péritonéale ou envahir la graisse péricolonique et les structures environnantes comme le foie, le bassinet rénal, la vessie ou les uretères. Il peut se propager dans les poumons ou la moelle osseuse par la circulation sanguine (propagation hématogène). Une multitude de signes et de symptômes peuvent survenir en fonction de la propagation métastatique et de la mesure dans laquelle les différents sites sont affectés.

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