Points clés à retenir
- Le pontage est préférable aux stents pour les maladies cardiaques graves.
- Un stent est moins invasif et généralement plus rapide à récupérer qu’un pontage.
- Le pontage est préférable pour les cas graves présentant de multiples blocages.
Les stents et les pontages aorto-coronariens (PAC) traitent les artères bloquées et la maladie coronarienne (MAC). Les stents sont une option moins invasive, tandis que le PAC est une intervention chirurgicale majeure. Votre médecin tiendra compte du nombre de blocages que vous avez et de leur emplacement. La meilleure option de traitement dépend des circonstances individuelles.
Dans certaines situations, la réponse est claire. Mais il existe également des cas dans lesquels une option n’est pas nettement meilleure que l’autre. Il y a des risques et des avantages à chaque approche. Généralement, lorsque cela est possible, vos souhaits seront pris en compte ainsi que les préférences de votre professionnel de la santé.
Stents ou chirurgie de pontage
La revascularisation est une procédure qui rétablit la circulation sanguine en éliminant le blocage d’une artère gravement malade ou en créant une nouvelle route. Cela peut être réalisé par angioplastie (incluant éventuellement la pose d’un stent) ou par pontage aorto-coronarien (PAC), également appelé chirurgie à cœur ouvert.
Pourquoi la chirurgie est nécessaire
La maladie coronarienne (MAC) se développe lorsque des dépôts graisseux (appelés plaques) se développent dans les artères qui irriguent votre muscle cardiaque. La coronaropathie augmente le risque de formation de caillots sanguins susceptibles de réduire ou de bloquer le flux sanguin vers le cœur (crise cardiaque) ou de se déplacer vers le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral. En cas de diagnostic de coronaropathie, vous avez besoin du traitement approprié. Les traitements médicaux pour traiter la coronaropathie comprennent :
- Anticoagulants
- Médicaments pour réduire le cholestérol
- Antihypertenseurs(médicaments contre l’hypertension)
- Médicaments qui aident à gérer les symptômes des maladies cardiaques
Souvent, les médicaments ne suffisent pas à inverser la coronaropathie et une réparation chirurgicale sera nécessaire.
Pose de stent
Une angioplastie consiste à enfiler un fil dans l’artère coronaire par une petite ponction. La ponction est généralement pratiquée à l’aine ou au bras. Cette procédure élargit physiquement le vaisseau sanguin malade.
Parfois, un stent est inséré de manière permanente pour maintenir l’artère ouverte. Il s’agit d’un petit appareil en forme de tube. Les stents recouverts de médicaments aident à prévenir la formation de caillots sanguins et sont associés à une meilleure survie que les stents ordinaires.
L’angioplastie est considérée comme peu invasive. Cela signifie que cela se fait uniquement en utilisant de petites incisions.
Chirurgie de pontage (PAC)
Le pontage coronarien (PAC) est considéré comme une intervention chirurgicale majeure. Votre chirurgien aura accès à votre cœur par une incision dans votre poitrine. Au cours de cette procédure, le chirurgien retirera la ou les parties malades de l’artère et suturera les extrémités ensemble.
Parfois, une partie de l’artère coronaire est remplacée par une courte partie d’une de vos autres artères. Une artère de votre jambe pourrait par exemple être utilisée. C’est ce qu’on appelle une greffe.
Décider lequel est le meilleur
De nombreux facteurs entreront en jeu pour décider quelle procédure pourrait être la plus sûre ou la plus efficace pour vous. Les deux interventions peuvent entraîner des complications. Cela peut inclure :
- Crise cardiaque
- Arythmie cardiaque (battement cardiaque irrégulier)
- Accident vasculaire cérébral
Si vous recevez un diagnostic de coronaropathie, votre médecin vous orientera vers un cardiologue appelé cardiologue ou vers un chirurgien cardiaque. Ce spécialiste pèsera les éléments suivants :
- La gravité de votre CAD
- Combien de navires doivent être réparés
- Si vous avez déjà essayé des médicaments
- La présence ou des antécédents d’autres maladies comme le diabète, les arythmies ou des crises cardiaques antérieures
Lorsque la meilleure option n’est pas claire, votre cas peut être présenté lors d’une conférence multidisciplinaire. De cette façon, votre plan de traitement peut être discuté par toute une équipe de prestataires de soins de santé.
Stenting vs PAC
Peu invasif
Préféré pour les urgences
Pas utile dans tous les cas de CAO
Récupération plus rapide
Envahissant
Préféré pour les cas graves et les blocages multiples
Revascularisation plus complète
Avantages et inconvénients du stent
Le stenting est un moyen rapide d’ouvrir une artère bloquée. En cas d’urgence, il est généralement préféré au PAC. L’infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est le type de crise cardiaque le plus dangereux. Si vous souffrez de ce type de crise cardiaque, une angioplastie peut vous sauver la vie.
Un autre avantage de l’angioplastie et du stenting est que les stents sont disponibles en différentes tailles, formes et matériaux. Cela donne à votre médecin des options en ce qui concerne votre traitement.
L’angioplastie est peu invasive, la récupération est donc généralement plus facile qu’avec le PAC. Il s’agit cependant d’une procédure considérée comme à haut risque. Dans de rares cas, des complications inattendues peuvent survenir. Par exemple, un saignement important pourrait nécessiter une conversion rapide de la procédure en chirurgie ouverte.
Avantages et inconvénients du PAC
Si votre maladie coronarienne est grave, votre médecin peut vous recommander un PAC. On pense que le PAC donne de meilleurs résultats à long terme chez les personnes atteintes de coronaropathie à trois vaisseaux.Il s’agit d’une forme grave de coronaropathie qui touche les trois principales artères coronaires.
Les personnes atteintes de diabète ont également tendance à obtenir de meilleurs résultats après un PAC qu’avec la pose d’un stent.
Certaines situations nécessitent un PAC. L’angioplastie peut ne pas être possible lorsqu’un vaisseau sanguin est extrêmement fragile et malade, par exemple. Ce n’est peut-être pas non plus un bon choix si l’anatomie des artères est inhabituellement compliquée. Au lieu de cela, votre médecin peut déterminer que le vaisseau doit être remplacé.
En règle générale, le PAC est considéré comme un traitement plus complet.
En général, sauf dans les cas d’anatomie inhabituellement difficile, les résultats du PAC et de l’angioplastie ont tendance à être comparables.
Les avantages de la revascularisation
Pour le traitement non urgent de la coronaropathie, les deux procédures peuvent contribuer à réduire considérablement les symptômes. Mais souvent, elles ne sont pas meilleures que les autres types de thérapie.
De manière générale, la revascularisation non urgente, quelle que soit la méthode, n’améliore pas la survie. Il est également difficile de savoir si cela contribue à réduire le taux de crises cardiaques ultérieures.
Cependant, la pose de stents et le PAC peuvent améliorer les résultats pour les patients souffrant du syndrome coronarien aigu. Ce terme décrit une maladie cardiaque d’urgence comme une crise cardiaque. Les deux procédures peuvent également améliorer les résultats pour les patients qui ont :
- Lésions complexes dans plusieurs artères coronaires
- Maladie de l’artère coronaire principale gauche (qui fournit le plus grand apport sanguin au cœur)
La revascularisation peut également être une bonne option si vous ressentez une douleur qui ne semble pas s’améliorer avec les médicaments.
