Sténose de la valve mitrale : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la sténose de la valve mitrale ?

La sténose de la valvule mitrale (parfois appelée sténose mitrale) est un rétrécissement ou un blocage de la valvule mitrale à l’intérieur de votre cœur. Au fil du temps, cette pathologie peut entraîner des problèmes de rythme cardiaque et un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque et la mort.

Une valvule mitrale étroite rend plus difficile la circulation du sang de l’oreillette gauche (chambre supérieure) vers le ventricule gauche (chambre inférieure) sur le côté gauche de votre cœur. En effet, la valve ne peut pas s’ouvrir autant qu’elle le devrait pour laisser passer le sang. C’est comme une porte qui ne peut pas s’ouvrir complètement.

Votre valvule mitrale est la première valvule que traverse le sang après avoir traversé vos poumons pour collecter l’oxygène. Il est important d’acheminer le sang vers votre ventricule gauche car il envoie du sang riche en oxygène à toutes les cellules de votre corps.

Les causes courantes de sténose de la valvule mitrale comprennent une réaction allergique ou immunitaire à une infection bactérienne et une calcification de la valvule. Les enfants peuvent également avoir une sténose de la valve mitrale à la naissance (congénitale). Cela peut aussi arriver tard dans la vie.

Quelle est la fréquence de la sténose de la valve mitrale ?

La sténose de la valvule mitrale est une maladie rare, notamment dans les pays développés. Elle touche environ 1 personne sur 100 000 aux États-Unis. Elle est plus fréquente dans les pays en développement, en particulier lorsque l’accès aux antibiotiques et aux soins médicaux est limité.

La sténose de la valve mitrale est beaucoup plus susceptible de survenir chez les femmes. Dans les pays développés, les personnes entre 50 et 60 ans représentent la majorité des cas de sténose de la valve mitrale. Dans les pays en développement, c’est un diagnostic plus courant chez les jeunes adultes.

Lorsqu’elle survient chez les nourrissons et les enfants, les prestataires de soins détectent la plupart des cas avant l’âge de 2 ans. Elle peut également être héréditaire, ce qui augmente le risque d’en être atteint si l’un de vos proches en est également atteint.

Quels sont les symptômes de la sténose de la valvule mitrale ?

Les symptômes de sténose de la valvule mitrale les plus courants sont :

• Essoufflement. C’est le symptôme le plus courant. Cela se produit généralement pendant une activité physique et un exercice, mais peut également survenir en position couchée.
• Fatigue. Plus que la fatigue, cela décrit le moment où vous vous sentez épuisé au point que cela interfère avec vos activités normales.
• Bronchite. Les infections en sont généralement la cause. Si vous souffrez de sténose de la valvule mitrale, vous pourriez contracter ces infections plus souvent.
• Palpitations cardiaques (où vous devenez désagréablement conscient de votre propre rythme cardiaque). Cela se produit souvent lorsque la sténose de la valvule mitrale exerce une pression accrue sur la cavité supérieure gauche de votre cœur, provoquant un rythme cardiaque irrégulier appelé fibrillation auriculaire.
• Accident vasculaire cérébral. Lorsque votre cœur ne pompe pas le sang dans ses cavités supérieures aussi efficacement, un caillot peut se former en raison de la réduction du flux sanguin. Ce caillot peut ensuite voyager de votre cœur à votre cerveau, où il peut pénétrer dans un vaisseau sanguin plus petit et provoquer un accident vasculaire cérébral.
• Toux avec du sang. Cela se produit parfois lorsque le flux sanguin limité exerce une pression non seulement sur la chambre supérieure de votre cœur, mais également sur les veines de vos poumons.
• Enrouement. L’un des nerfs qui contrôlent vos cordes vocales passe à côté de votre cœur. Une pression accrue dans la chambre supérieure de votre cœur peut exercer une pression sur ce nerf. Tout comme votre jambe peut s’endormir si une pression est exercée trop longtemps sur l’un de ses nerfs, votre voix peut céder si ce nerf est soumis à une pression suffisante.
• Gonflement de l’abdomen, des chevilles ou des pieds. Cela se produit lorsque votre cœur a du mal à pomper efficacement, provoquant une accumulation de liquide.

Les enfants nés avec une sténose mitrale présentent souvent les symptômes suivants :

• Difficulté à s’alimenter ou transpiration pendant l’alimentation. Ce symptôme est l’un des indicateurs les plus courants de sténose de la valvule mitrale chez les nourrissons.
• Toux. Cela peut également inclure une respiration sifflante ou des difficultés à respirer.
• Croissance ralentie. Cela signifie que la taille, le poids et d’autres indicateurs de l’enfant sont inférieurs à ceux attendus pour son âge.
• Infections respiratoires fréquentes.
• Essoufflement. Ceci est particulièrement courant. Les enfants plus âgés peuvent se fatiguer facilement lorsqu’ils sont actifs.

Si vous souffrez d’une sténose de la valve mitrale légère ou modérée, vous ne présenterez peut-être aucun symptôme. De nombreuses femmes atteintes de sténose mitrale ne le savent pas jusqu’à ce qu’elles développent des symptômes pendant la grossesse. En effet, lorsque vous êtes enceinte, votre cœur travaille plus fort pour fournir du sang à la fois à vos besoins et à ceux du fœtus.

Quelles sont les causes de la sténose de la valvule mitrale ?

Les causes de la sténose de la valvule mitrale comprennent :

• Dommages causés par les infections: Le rhumatisme articulaire aigu est la cause la plus fréquente de sténose de la valvule mitrale. Souvent appelée sténose mitrale rhumatismale, cela se produit lorsque votre système immunitaire endommage la valvule en combattant une infection bactérienne non traitée. La sténose mitrale rhumatismale s’aggrave avec le temps. La sténose mitrale rhumatismale est plus fréquente chez les personnes d’environ 50 ans et le diagnostic est généralement posé des années, voire des décennies, après l’apparition de l’infection. En effet, cela peut prendre des années, voire des décennies, avant que les dommages causés à votre valvule cardiaque ne provoquent des symptômes ou n’apparaissent lors d’un examen médical.
• Usure due à l’âge: Ce type de sténose est plus probable avec l’âge et résulte d’une accumulation de calcium sur la valvule. Mais de nombreuses personnes atteintes de sténose mitrale liée à l’âge ne présentent qu’un rétrécissement léger ou modéré et peuvent ne pas avoir besoin de traitement. En règle générale, la calcification se produit naturellement avec l’âge, mais certaines conditions, comme les maladies rénales ou les radiations, peuvent l’accélérer.
• Présent à la naissance.Les prestataires détectent généralement une sténose mitrale congénitale (présente à la naissance) avant l’âge de 2 ans. Ce type de sténose peut varier de léger à sévère. S’ils ne sont pas traités, les enfants atteints de sténose mitrale sévère ne survivent généralement pas au-delà de 5 ans.

Quels sont les facteurs de risque de sténose de la valvule mitrale ?

Les facteurs de risque de sténose de la valvule mitrale comprennent :

• Avoir un rhumatisme articulaire aigu.
• Être une femme.
• Avoir un parent atteint de sténose de la valve mitrale.

Quelles sont les complications de la sténose de la valvule mitrale ?

Les complications de la sténose de la valvule mitrale comprennent :

• Difficulté à avaler à cause d’une chambre supérieure élargie comprimant votre œsophage.
• Hypertension pulmonaire (hypertension artérielle dans les artères qui amènent le sang vers vos poumons).
• Œdème pulmonaire (liquide dans les poumons).
• Insuffisance cardiaque (un cœur qui ne peut pas pomper aussi bien qu’il le devrait).
• Des caillots de sang.
• Fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier).
• Accident vasculaire cérébral.
• Endocardite infectieuse (une infection des valvules cardiaques).
• Mort subite.

Comment diagnostique-t-on la sténose de la valve mitrale ?

Votre médecin traitant peut détecter des symptômes de sténose mitrale lors d’un examen régulier et vous orienter vers un spécialiste. L’un des signes de sténose mitrale les plus faciles à détecter pour un médecin est un souffle cardiaque. Votre prestataire peut généralement entendre un murmure lorsqu’il utilise un stéthoscope pour écouter votre cœur et votre respiration lors d’un examen physique de routine. Les cas plus graves peuvent provoquer plus d’un son dans le souffle, ce qui peut aider votre prestataire à déterminer la gravité de votre cas.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer la sténose de la valvule mitrale ?

Un cardiologue effectuera généralement un ou plusieurs des tests suivants pour diagnostiquer votre cas et déterminer sa gravité :

• Échocardiogramme. Ce test utilise des ondes ultrasonores pour donner aux prestataires de soins une image de l’intérieur de votre cœur. C’est le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer la sténose de la valvule mitrale.
• Électrocardiogramme (ECG ou ECG). Celui-ci mesure l’activité électrique de votre cœur à l’aide de capteurs fixés sur la peau de votre poitrine. Un ECG peut détecter des problèmes de rythme cardiaque liés à une sténose de la valvule mitrale.
• Radiographie pulmonaire. Les radiographies peuvent montrer des changements révélateurs dans la forme ou la structure de votre cœur provoqués par la sténose de la valve mitrale.
• Cathétérisme cardiaque. Un prestataire insère un dispositif dans l’un de vos vaisseaux sanguins et l’enfile jusqu’à votre cœur. Ensuite, ils peuvent mesurer la pression dans votre cœur et déterminer si vous souffrez d’une sténose de la valvule mitrale.

Stades de la sténose de la valve mitrale

Les prestataires de soins de santé peuvent parler des stades de sténose de la valvule mitrale. Celles-ci vont de A à D, D étant la plus grave. À chaque étape, un prestataire peut constater des irrégularités dans l’apparence ou le fonctionnement de votre valvule mitrale. Les étapes C et D présentent les problèmes les plus graves. Vous ne présentez aucun symptôme jusqu’au stade D.

Comment traite-t-on la sténose de la valve mitrale ?

Les traitements de la sténose de la valvule mitrale peuvent gérer – mais pas guérir – votre maladie. Une fois que vous présentez des symptômes, il est important de suivre un traitement pour la sténose de la valvule mitrale le plus tôt possible. Au moment où les symptômes apparaissent, le problème a souvent dépassé le stade bénin.

Certains traitements, notamment la réparation ou le remplacement d’une valvule, peuvent arrêter ou réduire vos symptômes pendant des années. D’autres traitements, comme les médicaments, peuvent également aider en prévenant les complications.

Médicaments pour gérer les symptômes

Plusieurs types de médicaments (comme les bêtabloquants, les diurétiques ou les anticoagulants) peuvent traiter les symptômes de la sténose de la valvule mitrale. Certains de ces médicaments traitent ou préviennent également :

• Hypertension artérielle.
• Symptômes d’insuffisance cardiaque (en particulier gonflement dû à un excès de liquide).
• Rythmes cardiaques rapides.
• Caillots de sang et accident vasculaire cérébral.

Votre médecin peut également vous prescrire un traitement antibiotique à long terme pour prévenir les lésions des valvules cardiaques.

Procédures basées sur un cathéter pour modifier ou remplacer votre valve

Pour ces procédures, un professionnel de la santé insère un cathéter dans une artère de votre corps. Ils avancent le cathéter jusqu’à votre cœur et l’utilisent pour réparer ou remplacer votre valve.

• Valvuloplastie ou valvotomie par ballonnet: Cette procédure implique un cathéter avec un ballon attaché. Votre prestataire peut gonfler le ballon lorsqu’il atteint votre valvule mitrale. Cela peut élargir la zone rétrécie.
• Remplacement de vanne: Dans certains cas, il est possible de remplacer une valve à l’aide d’une procédure basée sur un cathéter. C’est ce qu’on appelle le remplacement de la valvule mitrale par cathéter ou TMVR.

Chirurgie pour réparer ou remplacer votre valve

Un chirurgien peut utiliser de nombreuses méthodes différentes pour réparer la valvule mitrale, notamment la chirurgie mini-invasive ou la chirurgie assistée par robot. Les personnes atteintes de sténose de la valvule mitrale due à une cardiopathie rhumatismale peuvent subir une commissurotomie. Cela sépare les zones où les clapets de votre valve ont fusionné ou sont devenus trop épais.

Selon votre cas et vos besoins, votre chirurgien pourra vous recommander soit de réparer la valve, soit de la remplacer complètement. Votre nouvelle valve peut contenir des tissus animaux, des matériaux artificiels ou les deux. Votre fournisseur peut vous aider à choisir la meilleure option.

Complications/effets secondaires du traitement

Les complications du traitement de la sténose de la valvule mitrale peuvent inclure :

• Vertiges.
• Saignement.
• Infection.
• Insuffisance cardiaque.
• Crise cardiaque.
• Accident vasculaire cérébral.
• Insuffisance mitrale sévère (valve qui fuit).
• Des caillots de sang.
• Rythmes cardiaques anormaux.
• Problèmes avec les valvules artificielles.

Combien de temps faut-il pour récupérer de ce traitement ?

Le temps de récupération pour les procédures de réparation ou de remplacement de la sténose de la valvule mitrale dépend de la méthode. Les méthodes chirurgicales sont celles qui prennent le plus de temps. Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant plusieurs jours, et cela peut prendre des semaines avant de vous rétablir complètement.

Les méthodes utilisant une approche basée sur un cathéter ont des temps de récupération beaucoup plus rapides. La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour même ou le lendemain et se rétablir complètement en quelques jours ou quelques semaines.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’une sténose de la valvule mitrale ?

Cela peut prendre des années, voire des décennies, avant que les symptômes de sténose de la valvule mitrale ne se développent, en particulier lorsque le rhumatisme articulaire aigu en est la cause. De nombreuses personnes ne développent pas de sténose de la valvule mitrale avant 20 à 40 ans après avoir souffert pour la première fois de rhumatisme articulaire aigu.

Une fois que vous développez des symptômes, la progression de la maladie s’accélère généralement. Votre pronostic dépend de votre niveau d’activité/fonctionnalité au départ. Les personnes présentant des symptômes plus graves comme l’essoufflement ont un pronostic plus sombre que celles qui n’en présentent pas. Pour les personnes qui ont développé une pression artérielle élevée dans les poumons en raison d’une sténose de la valve mitrale, cette durée de survie est d’environ trois ans. L’insuffisance cardiaque est fréquente dans les cas avancés.

Pour les enfants nés avec une sténose de la valvule mitrale, les perspectives dépendent fortement de la gravité de leur cas. De nombreuses personnes nées avec une sténose de la valvule mitrale peuvent avoir besoin d’un dépistage des problèmes cardiaques associés pour le reste de leur vie.

Les meilleurs résultats de la sténose de la valvule mitrale sont obtenus grâce à une détection précoce et à un traitement rapide. Étant donné que la sténose de la valve mitrale provoque généralement un souffle cardiaque, votre médecin peut souvent le détecter lorsqu’il écoute votre cœur lors d’un examen physique ou d’un contrôle annuel. Cela peut aider à le détecter et à le traiter avant qu’il ne devienne grave ou avancé.

Peut-on prévenir la sténose de la valvule mitrale ?

Dans de nombreux cas, oui. Le traitement des infections bactériennes peut prévenir de nombreux cas de sténose de la valvule mitrale. La plupart des cas surviennent à cause d’infections bactériennes non reconnues – et donc non traitées. N’attendez pas pour traiter une infection bactérienne comme l’angine streptococcique ou la scarlatine. Suivez attentivement les instructions de votre professionnel de la santé. Prenez tous les antibiotiques et autres médicaments prescrits conformément aux instructions, et pas seulement jusqu’à ce que vous vous sentiez mieux.

Vous ne pouvez généralement pas prévenir la sténose mitrale due au vieillissement. Cependant, vous pourrez peut-être retarder l’apparition de ce phénomène en faisant régulièrement de l’exercice, en maintenant un poids qui vous convient, en adoptant une alimentation saine et en vous soumettant à un examen annuel.

Vous ne pouvez pas prévenir le type de sténose mitrale avec laquelle vous êtes né.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Votre professionnel de la santé peut vous guider dans ce que vous pouvez faire pour gérer la sténose de la valvule mitrale. Ils peuvent recommander :

• Surveillance et tests de suivi tous les six mois à trois ans (selon la gravité).
• Limites de votre activité si vous souffrez d’une sténose de la valve mitrale sévère ou avancée. Cela peut réduire la tension exercée sur votre cœur.
• Un régime pauvre en sel.
• Médicaments pour ralentir votre rythme cardiaque ou prévenir des complications comme un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou une hypertension artérielle.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous développez des symptômes de sténose de la valvule mitrale, en particulier ceux qui perturbent votre vie, vous devez contacter votre médecin.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Après avoir commencé un nouveau médicament, vous devriez vous rendre aux urgences si vous :

• Vous ressentez un effet secondaire inattendu dû à votre médicament. Votre médecin peut vous indiquer quels effets secondaires nécessitent des soins médicaux immédiats.
• S’évanouir ou s’évanouir pour quelque raison que ce soit.
• Prenez des anticoagulants et faites une chute. Les anticoagulants augmentent considérablement le risque d’hémorragie interne – surtout après une chute ou une autre blessure – qui peut être mortelle.
• Vous avez un essoufflement qui s’aggrave soudainement.

Après une intervention chirurgicale ou une procédure de cathéter, vous devez vous rendre aux urgences si :

• Votre site d’incision devient rouge, enflé ou chaud au toucher. Ce sont des signes d’infection qui nécessitent un traitement immédiat.
• Vous vous évanouissez ou ressentez un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des palpitations cardiaques.
• Vous prenez des anticoagulants et faites une chute ou êtes incapable de contrôler les saignements comme des saignements de nez sévères, des vomissements de sang ou du sang dans vos selles (caca).

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions à poser à votre fournisseur peuvent inclure :

• À quel stade se situe ma sténose de la valvule mitrale ?
• Quel traitement me conviendrait le mieux ?
• Ma famille devrait-elle subir un examen pour une sténose de la valve mitrale ?