STEMI : causes, traitement et perspectives

Un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est un type de crise cardiaque qui survient lorsqu’une de vos artères coronaires est totalement bloquée. Un tel blocage arrête le flux sanguin vers vos cavités cardiaques inférieures (ventricules) et affecte leur activité électrique. Cela crée un motif distinct sur un graphique d’électrocardiogramme (ECG/ECG), d’où son nom.

Les STEMI présentent un risque plus élevé de complications graves et de décès que les crises cardiaques résultant d’un blocage partiel (NSTEMI). Mais vous ne pouvez pas faire la différence en fonction de ce que vous ressentez. Et un blocage partiel peut vite se transformer en blocage total. Toutes les crises cardiaques sont des urgences médicales.

Appelez immédiatement le 911 (ou votre numéro de service d’urgence local)si vous pensez avoir une crise cardiaque ou si vous présentez des signes avant-coureurs. Chaque minute compte. Les retards dans la recherche de soins peuvent entraîner des lésions cardiaques permanentes, voire la mort.

Les STEMI sont courants et touchent chaque année des centaines de milliers de personnes aux États-Unis. Même si davantage de personnes survivent que par le passé, les STEMI restent l’une des principales causes de décès dans le monde.

Types de STEMI

Les prestataires de soins de santé nomment les STEMI en fonction du blocage de l’artère coronaire. Vous pourriez les entendre dire :

• STEMI antérieur: Cela se produit généralement lorsqu’il y a un blocage dans votre artère descendante antérieure (LAD), qui assure le flux sanguin vers la partie antérieure (avant) de votre cœur. Parce que cette artère nourrit une grande partie de votre muscle cardiaque, ce type de STEMI peut causer beaucoup de dégâts. On l’appelle parfois un « faiseur de veuves ».
• STEMI inférieur ou latéral: Ceux-ci résultent de blocages dans l’artère coronaire droite (RCA) ou l’artère circonflexe gauche (LCX). Le RCA alimente le côté inférieur (inférieur) de votre cœur. L’artère LCX alimente la paroi latérale de votre cœur. Parce que ces artères irriguent moins de muscle cardiaque que le LAD, ces STEMI sont légèrement moins graves qu’un STEMI antérieur.

Symptômes du STEMI

Les symptômes STEMI sont les mêmes que ceux de tout type de crise cardiaque et comprennent :

• Douleur ou inconfort thoracique
• Douleur qui se propage à la mâchoire, au cou, à l’épaule, au bras ou au dos
• Essoufflement ou difficulté à respirer
• Se sentir très fatigué ou faible
• Maux d’estomac, nausées ou vomissements
• Anxiété ou sentiment que quelque chose de grave va arriver
• Transpirer beaucoup
• Se sentir étourdi ou étourdi
• S’évanouir

Cherchez immédiatement des soins d’urgence si vous présentez ces symptômes. Appelez le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local. Ne conduisez jamais vous-même et ne laissez jamais quelqu’un d’autre vous conduire.

En effet, les premiers intervenants peuvent commencer à prendre soin de vous dans l’ambulance. Ils peuvent également partager des informations avec les prestataires de soins de santé de l’hôpital avant votre arrivée. Cela vous fait gagner du temps et vous permet d’obtenir des soins vitaux le plus rapidement possible.

Causes STEMI

Un STEMI se produit lorsqu’un caillot sanguin bloque complètement la circulation sanguine dans l’une des artères de votre cœur. Le caillot se forme généralement sur la plaque – un mélange de graisse et d’autres substances – qui se brise ou s’use à l’intérieur de l’artère. Ce type de blocage complet constitue la forme la plus grave de maladie coronarienne.

Facteurs de risque

Votre risque de STEMI, ou de tout type de crise cardiaque, augmente si vous :

• Fumer ou utiliser d’autres produits du tabac
• Mangez régulièrement des aliments riches en sodium, en graisses saturées et/ou en sucre
• Ne faites pas assez d’activité physique
• souffrez d’hypertension artérielle ou d’une maladie rénale chronique
• Consommer trop d’alcool
• Consommer certaines substances addictives, comme les amphétamines ou la cocaïne
• avez des antécédents de maladie coronarienne prématurée dans votre famille biologique (avant 55 ans pour les hommes ou 65 ans pour les femmes)

Complications d’un STEMI

Un STEMI empêche le sang riche en oxygène de nourrir votre muscle cardiaque. Plus le blocage dure longtemps, plus il peut causer des dégâts. Des zones de votre muscle cardiaque peuvent commencer à mourir.

Les complications possibles incluent :

• Rythmes cardiaques anormaux, comme la fibrillation auriculaire et les arythmies ventriculaires
• Caillots de sang dans la chambre inférieure gauche (thrombus ventriculaire gauche)
• Parois cardiaques, muscles ou valvules se détachant (rupture cardiaque)
• Manque de flux sanguin vers le reste de votre corps (choc cardiogénique)

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Le diagnostic STEMI commence dès que les premiers intervenants vous parviennent. Ils vérifieront vos signes vitaux et effectueront un ECG – un test qui montre comment bat votre cœur. Si l’ECG montre un motif appelé « élévation du segment ST », cela signifie généralement qu’une de vos artères coronaires est totalement bloquée. Cela signifie que votre muscle cardiaque est endommagé et nécessite un traitement rapide.

D’autres tests qui aident les prestataires à diagnostiquer un STEMI et ses complications comprennent :

• Analyse de sang: Vérifie les niveaux élevés de troponine (un signe de lésions du muscle cardiaque)
• Échocardiogramme (écho): Utilise des ondes sonores pour regarder votre cœur
• TDM cardiaque ou IRM: Prend des photos détaillées de votre cœur

Les prestataires examinent également vos antécédents médicaux et peuvent vous poser des questions sur vos symptômes si vous êtes capable de parler.

Comment traite-t-on un STEMI ?

L’objectif du traitement STEMI est de faire circuler à nouveau le sang vers votre cœur le plus rapidement possible. Cela implique généralement une procédure appelée intervention coronarienne percutanée (ICP) pour ouvrir votre artère coronaire. Vous aurez également besoin de médicaments pour aider votre cœur à mieux fonctionner et réduire votre risque de complications.

Les traitements pour rétablir la circulation sanguine comprennent :

• Intervention coronarienne percutanée (ICP) : votre prestataire insère un mince tube dans un vaisseau sanguin de votre bras ou de votre cuisse. Le tube transporte un petit ballon jusqu’à votre artère bloquée. Votre prestataire gonfle le ballon pour ouvrir votre artère et place généralement un stent pour la maintenir ouverte.
• Thérapie fibrinolytique : dans certaines situations où l’ICP n’est pas possible, les prestataires de soins de santé utilisent des médicaments pour briser les caillots sanguins. Ils l’administrent par voie intraveineuse ou par cathéter et vous surveillent de près.
• Pontage aorto-coronarien (PAC) : Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à fabriquer un nouveau vaisseau sanguin qui contourne le blocage. Il ne s’agit généralement pas d’un premier traitement contre les STEMI, mais vous pourriez en avoir besoin si vous présentez des blocages ou des complications graves. 

Les médicaments dont vous pourriez avoir besoin comprennent :

• Double thérapie antiplaquettaire : cela signifie que vous prenez à la fois de l’aspirine et un inhibiteur P2Y12. Ces médicaments aident à empêcher la formation de caillots sanguins sur la plaque dentaire dans vos artères. Ils réduisent également le risque de formation de caillots sur votre stent après une ICP.
• Anticoagulants : ils réduisent également le risque de caillots sanguins, mais agissent différemment des médicaments antiplaquettaires.
• Statines : elles bloquent la production de cholestérol dans votre foie pour en réduire la quantité dans votre sang. Ceci est important car le cholestérol forme une plaque qui peut obstruer les artères.
• Bêta-bloquants : ils réduisent la force de pompage de votre cœur et ralentissent votre fréquence cardiaque. En conséquence, votre cœur peut mieux gérer un apport sanguin réduit. Ces médicaments préviennent également les rythmes cardiaques irréguliers et réduisent les dommages causés à votre cœur.
• Inhibiteurs de l’ECA ou ARA :Ceux-ci gèrent les facteurs de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Ils améliorent vos chances de survie.
• Nitroglycérine : Cela soulage les douleurs thoraciques.

Vous commencerez à les prendre à l’hôpital. Votre prestataire ajustera vos doses si nécessaire. Ils vous diront exactement quels médicaments vous devez continuer à prendre à la maison et pourquoi.

Temps de récupération

Les symptômes STEMI devraient diminuer à mesure que vous recevez des soins d’urgence. La durée de votre séjour à l’hôpital dépend des traitements dont vous avez besoin et de votre état général. La plupart des gens rentrent chez eux au bout d’une semaine ou deux. Il est courant de se sentir faible ou fatigué pendant plusieurs jours après votre retour à la maison. Vous devriez progressivement reprendre des forces et reprendre vos activités habituelles au cours des deux à trois prochains mois.

La rééducation cardiaque est une partie importante de votre rétablissement. Au cours de ce programme de 12 semaines, les prestataires vous aident avec l’exercice, la nutrition et bien plus encore. Cela renforce votre cœur et réduit le risque de problèmes supplémentaires à l’avenir.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre professionnel de la santé planifiera des visites de suivi régulières avec vous. Ceux-ci commencent pendant votre convalescence et se poursuivent tout au long de votre vie. Une fois que vous avez eu un STEMI, vous courez un plus grand risque d’avoir une autre crise cardiaque. C’est pourquoi les suivis sont essentiels.

Appelez votre prestataire chaque fois que vous présentez de nouveaux symptômes ou que vous vous sentez simplement différent de d’habitude.

Si une gêne thoracique ou d’autres symptômes STEMI réapparaissent, appelez le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local.

Quelles sont les perspectives d’un STEMI ?

Votre vision dépend de beaucoup de choses. Le facteur le plus important est l’ampleur des dommages causés au muscle cardiaque par le STEMI. C’est pourquoi il est si essentiel que vous consultiez rapidement un médecin si vous pensez faire une crise cardiaque.

La bonne nouvelle : les traitements ont parcouru un long chemin. De nombreuses personnes vivent longtemps après un STEMI – parfois même plus longtemps que les personnes qui n’en ont pas eu. Une étude a montré que ceux qui survivent 90 jours après leur STEMI ont de bonnes chances de vivre au moins 10 ans de plus. 

Le risque de décès dans les 10 ans suivant un STEMI augmente si vous :

• Sont des femmes
• Fumée
• Souffrez de diabète, d’hypertension artérielle ou d’insuffisance cardiaque
• Avoir plusieurs conditions concomitantes

Vous pouvez améliorer vos chances de survie en :

• Prendre vos médicaments exactement comme prescrit
• Gérer les facteurs de risque et autres conditions
• Consulter votre médecin pour des examens et des suivis de routine