Sexe anal et risque de VIH

Le risque de contracter le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), un virus qui peut être une infection sexuellement transmissible (IST), est assez élevé lors de relations sexuelles anales non protégées (pénétrant dans le rectum).

Le risque de relations sexuelles anales est plus élevé que lors de relations sexuelles vaginales, et plus grand pour un partenaire réceptif (inférieur) lorsque le pénis est placé dans l’anus.

Cet article traite du risque accru de relations sexuelles anales pour un partenaire réceptif (bien que le risque existe également pour un partenaire « super »). Il présente un certain nombre de techniques pour réduire ce risque élevé de VIH.

Raisons du risque accru

Les raisons bien documentées du risque accru lié au sexe anal, et en particulier au partenaire inférieur, comprennent :

• La fragilité des tissus rectaux, qui permettent au virus d’accéder directement à la circulation sanguine par de minuscules déchirures ou abrasions
• La porosité des tissus rectaux, permettant un accès même lorsqu’ils ne sont pas endommagés

Le virus présent dans le sperme et le liquide pré-séminal du partenaire insertif (“top”) augmente le risque d’infection du partenaire réceptif avec l’augmentation de la charge virale VIH (la quantité de virus détectable). Certaines études suggèrent que la voie d’acquisition du VIH et le rôle sexuel peuvent influencer les charges virales définies.

Le risque de VIH pour un partenaire principal peut également être augmenté par l’exposition au sang provenant des tissus rectaux endommagés lors de rapports sexuels non protégés. Cela donne au virus une voie de transmission à travers l’urètre et les tissus qui tapissent la tête du pénis (en particulier sous le prépuce).

Risque de VIH par acte et par partenaire

Le risque de transmission du VIH par acte dépend de chaque acte sexuel. Le sexe anal réceptif présente un risque beaucoup plus élevé que les autres rapports sexuels, y compris le sexe oral, et chaque acte (de tout type) s’additionne avec le temps.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) proposent des données sur le risque par acte de contracter le VIH qui varient selon les différents types de rapports sexuels. Ces risques comprennent :

• Sexe anal réceptif (en bas) : 138 pour 10 000 expositions (1,38 %)
• Sexe anal insertif (en haut) : 11 pour 10 000 expositions (0,11 %)
• Rapports sexuels vaginaux réceptifs (personne avec un vagin) : 8 pour 10 000 expositions (0,08 %)
• Rapports sexuels vaginaux insertifs (personne pénétrant dans un vagin) : 4 pour 10 000 expositions (0,04 %)
• Sexe oral : le risque est faible à négligeable

Lerisque par partenaireest une autre façon pour évaluer la transmission du VIH. Lorsque les infections par le VIH ont commencé à apparaître et que le dépistage du VIH était nouveau, les chercheurs ont appris que le plus grand facteur de risque était le nombre de partenaires sexuels avec lesquels on avait des relations anales réceptives non protégées.Ce risque variait de 29 % sans partenaire récent à 85 % avec trois partenaires ou plus.

Les études sur le risque de VIH par partenaire prennent en compte un certain nombre de variables, notamment le rôle sexuel, le fait que l’un ou les deux partenaires soient séropositifs, les charges virales impliquées et l’accès au traitement parmi eux.

Réduire les risques avec les préservatifs

Comme pour tout autre mode de transmission du VIH, la prévention nécessite une combinaison de stratégies pour :

• Réduire le pouvoir infectieux du partenaire séropositif
• Réduire la susceptibilité du partenaire séronégatif

Ceci est réalisé grâce à l’utilisation constante du préservatif lors des rapports sexuels protégés. Il existe différentes manières de mesurer l’efficacité de l’utilisation du préservatif dans la protection contre la transmission du VIH, en fonction de l’exposition par acte et par partenaire. Les études ont toujours montré que l’utilisation du préservatif était une mesure efficace.

Les préservatifs peuvent également être utilisés parallèlement à d’autres mesures. Cela reste important, même lorsque les gens ont réduit le risque de transmission du VIH grâce aux médicaments. Le CDC rapporte que seulement 59,8 % des Américains séropositifs sont capables d’atteindre une charge virale indétectable chez le partenaire infecté.

À cette fin, l’utilisation systématique de préservatifs peut prévenir 7 transmissions sur 10 par voie anale, selon le CDC.

Médicaments qui empêchent la transmission

Le traitement comme prévention (TasP) est une stratégie utilisée pour limiter la propagation du VIH en traitant le partenaire infecté. Cela signifie que leur charge virale est réduite et qu’ils peuvent atteindre des niveaux indétectables.

Une étude portant sur 1 770 couples de même sexe et hétérosexuels à statut mixte n’a révélé aucun cas de transmission du VIH, malgré le fait d’avoir eu des relations sexuelles anales ou vaginales sans préservatif, lorsqu’un traitement antirétroviral (TAR) est utilisé.

Il existe désormais plus de 40 médicaments ARV disponibles, répartis en six classes de médicaments différents. Certains médicaments sont disponibles sous forme de médicaments combinés quotidiens. Ces médicaments TAR comprennent :

• Inhibiteurs de l’entrée-attachement, comme les comprimés de Rukubio (fostemsavir) ou le Fuzeon injectable (enfuvirtide)
• Inhibiteurs de l’intégrase, comme les comprimés de Vocabria (cabotegravir)
• Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse(INTI) comme les comprimés de Viread (ténofovir)
• Inhibiteurs de protéase (IP), y compris le fosamprénavir
• Pharmacocinétiquedes exhausteurs comme Norvir (ritonavir) à prendre avec un IP
• Inhibiteurs de capside comme Sunlenca (lénacapavir)

Le recours à la prophylaxie pré-exposition (PrEP), par laquelle le partenaire non infecté prend des médicaments pour réduire le risque de contracter le VIH. Ce traitement est disponible sous forme de pilule quotidienne (Truvada ou Descovy) ou sous forme d’injection, Apretude (cabotegravir) administrée tous les deux mois ou Yeztugo (lénacapavir) administrée tous les six mois. Cela dit, les préservatifs restent une stratégie importante pour limiter la transmission du VIH (et d’autres IST) lors de relations sexuelles anales avec un partenaire séropositif.