Saignement gastro-intestinal inférieur (intestin)

Qu’est-ce que le saignement gastro-intestinal inférieur?

L’hémorragie gastro-intestinale basse (LGIB) est une perte de sang de la partie inférieure de l’intestin, à savoir le gros intestin et dans une moindre mesure l’iléon de l’intestin court. Bien que les saignements gastro-intestinaux inférieurs soient moins fréquents que les saignements gastro-intestinaux supérieurs, ils peuvent entraîner une perte de sang importante au fil du temps car de nombreux patients ne sont pas conscients de la maladie ou ne consultent pas un médecin. Le saignement de l’intestin inférieur n’est pas une maladie en soi, mais plutôt un symptôme d’une maladie sous-jacente. Il peut survenir avec des conditions courantes telles que les hémorroïdes (hémorroïdes) ou peut être un signe de maladies intestinales graves comme le cancer du côlon.

 

Emplacement des saignements gastro-intestinaux inférieurs

Les saignements peuvent provenir de n’importe où dans le gros intestin. Cette partie de l’intestin mesure environ 1,5 mètre (environ 5 pieds) de long. L’apport sanguin au gros intestin se fait principalement par les artères mésentériques qui sont une branche de l’aorte abdominale. Les veines mésentériques drainent alors le sang. La partie la plus basse du côlon qui se connecte au rectum, connue sous le nom de jonction rectosigmoïde, est alimentée par les artères et les veines rectales avec le rectum lui-même.

Les saignements gastro-intestinaux inférieurs se présentent avec du sang dans les selles. S’il est rouge vif, il est plus probable qu’il provienne des parties les plus basses de l’intestin et peut être grave. Si ce n’est pas visible mais que les selles deviennent sombres et goudronneuses, elles peuvent provenir de plus haut dans l’intestin. Diverses investigations sont nécessaires pour identifier le site du saignement. D’autres symptômes ne sont généralement pas utiles pour identifier le site du saignement, bien qu’ils puissent mettre en évidence la cause possible. Les saignements sont généralement indolores et même en cas de douleur, ils ont peu d’importance pour localiser le site de la perte de sang.

Causes de saignement gastro-intestinal inférieur

Dans des études récentes, les causes des saignements gastro-intestinaux inférieurs du plus courant au moins fréquent comprennent:

  • Diverticulose
  • Les hémorroïdes
  • Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
  • Cancers

Diverticulose

La diverticulose est une sortie de la paroi intestinale pour former une saillie en forme de sac. La partie affaiblie de la paroi intestinale peut développer des déchirures avec des blessures chroniques et une infection (diverticulite). La diverticulose est une affection intestinale assez courante chez les personnes âgées, mais elle reste souvent asymptomatique et passe inaperçue pendant de longues périodes.

Les hémorroïdes

Les hémorroïdes, communément appelées piles, sont des veines enflées et parfois enflammées dans le rectum. C’est l’une des conséquences courantes de la constipation lorsqu’une personne a du mal à évacuer les selles. Les hémorroïdes peuvent également survenir avec une diarrhée chronique due à une assise prolongée sur les toilettes. Les hémorroïdes sont parmi les raisons les plus courantes pour lesquelles les jeunes trouvent du sang rouge frais en s’essuyant après une selle.

Maladie inflammatoire de l’intestin

La maladie inflammatoire de l’intestin (MII) est une maladie chronique dans laquelle les parois intestinales sont enflammées généralement en raison d’un mécanisme auto-immun. L’inflammation devient intense lors des épisodes aigus. Il existe deux types de MII: la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Des saignements gastro-intestinaux inférieurs sont plus susceptibles de se produire avec la colite ulcéreuse. La diarrhée est l’un des principaux symptômes des MII et parfois des saignements peuvent provenir d’hémorroïdes et non de la maladie intestinale sous-jacente elle-même.

Cancers

Il existe différents types de cancers qui peuvent affecter le côlon et le rectum. L’adénocarcinome est le plus fréquent et provoque progressivement des érosions et des ulcérations de la paroi intestinale. Un saignement peut également survenir avec un polype, mais est moins probable qu’avec un cancer. Le saignement du carcinome colorectal est de bas grade et n’est pas souvent détecté aux premiers stades car il ne provoque pas souvent de symptômes manifestes.

Autres causes

Il existe un certain nombre d’autres causes qui peuvent également entraîner une diminution des saignements gastro-intestinaux. Ceci comprend :

  • Colite infectieuse et autres causes de colite en dehors des MII
  • Malformations artério-veineuses
  • Fistule anale
  • Troubles de la coagulation

Symptômes de saignement gastro-intestinal inférieur

Les symptômes des saignements gastro-intestinaux inférieurs peuvent varier dans une certaine mesure avec la cause sous-jacente. Le principal symptôme présent dans tous les cas est le sang microscopique ou macroscopique dans les selles.

Sang dans les selles

La présentation du sang dans les selles est basée sur le degré de la perte de sang et la localisation. Lorsqu’il y a une perte de sang importante, les selles peuvent avoir une couleur rouge vif, ou cela peut être remarqué dans la cuvette des toilettes ou lors de l’essuyage. Cependant, lorsqu’il y a une très légère perte de sang, celle-ci n’est souvent pas visible à l’œil nu. Habituellement, l’apparition de sang uniquement avec l’essuyage est plus susceptible d’être due à des hémorroïdes et à d’autres symptômes tels que des brûlures et des démangeaisons du rectum doivent être notés.

La perte de sang plus bas dans l’intestin est plus susceptible d’apparaître rouge vif et «frais». Ceci est connu sous le nom d’hématochezia. Cependant, chez un patient présentant une diarrhée abondante et aqueuse tachée de sang, le saignement peut être aussi élevé que l’estomac. Le sang qui pénètre dans l’intestin plus haut dans le côlon et est retenu dans l’intestin pendant longtemps avant de s’évanouir peut rendre les selles sombres et goudronneuses. Ceci est connu sous le nom de melena. Un saignement dans l’intestin supérieur sans diarrhée donnera également aux selles un aspect goudronneux foncé.

Une perte de sang massive

Bien qu’une hémorragie massive ne soit pas courante dans la plupart des causes d’hémorragie gastro-intestinale basse, elle doit être considérée séparément car il s’agit d’un événement clinique très grave. Les symptômes les plus évidents seront des saignements rectaux, les selles étant totalement couvertes de sang ou parfois de diarrhée sanglante.

Il y aura d’autres symptômes du système circulatoire qui peuvent également être présents soit avec une hémorragie massive ou une perte de sang importante sur une longue période à partir de saignements même mineurs. Cela comprend l’hypotension, un pouls faible et rapide, des étourdissements, un faible débit urinaire, une déshydratation et des nausées. Les patients ont besoin d’une attention médicale immédiate afin d’être d’abord stabilisés, puis la source du saignement est isolée et traitée.

Autres symptômes

D’autres symptômes abdominaux et intestinaux ne sont pas présents dans la majorité des cas d’hémorragie gastro-intestinale. Il est plus susceptible d’être observé avec des causes aiguës et chez des patients plus jeunes. La présence de ces symptômes dépend en grande partie de la cause sous-jacente et comprend:

  • Douleur abdominale
  • La diarrhée
  • Fièvre
  • Brûlures et douleurs rectales

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Il est important de noter que la plupart des causes de saignement gastro-intestinal inférieur sont indolores.

Diagnostic de saignement gastro-intestinal inférieur

Premièrement, la présence de saignement dans l’intestin doit être confirmée lorsqu’elle n’est pas manifestement évidente. Ceci est fait avec un test de sang occulte fécal (FOBT). Une formule sanguine complète et un test sanguin de profil de fer indiqueront la gravité de la perte de sang, la cause possible et tout autre changement pertinent associé aux maladies sous-jacentes.

D’autres tests qui peuvent devoir être effectués comprennent:

  • Profil de coagulation et tests associés pour évaluer les troubles de la coagulation.
  • Tomodensitométrie (CT)
  • Coloscopie
  • Lavement baryté
  • Balayage des radionucléides

Traitement des saignements gastro-intestinaux inférieurs

Le traitement des saignements gastro-intestinaux inférieurs dépend de nombreux facteurs différents. Il est généralement dirigé contre la cause.

Saignement mineur

En cas de très légers saignements où le patient est stable, différentes investigations diagnostiques telles que décrites ci-dessus sont entreprises. Les examens endoscopiques offrent non seulement l’avantage d’identifier le site exact de l’hémorragie, mais le traitement peut être entrepris en même temps. La thérapie sclérosante peut être effectuée avec de la chaleur (laser ou électrique) pour sceller le site. Moins fréquemment, cela peut être fait chimiquement. La maladie sous-jacente qui a causé le saignement doit être identifiée et traitée en conséquence par la suite.

Saignement majeur

S’il s’agit d’une perte de sang massive, un patient doit être réanimé si nécessaire et stabilisé. Le site de l’hémorragie doit alors être localisé. Si nécessaire, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour sceller le site du saignement. S’il n’est pas possible d’arrêter le saignement de cette manière, une partie de l’intestin peut devoir être enlevée chirurgicalement (résection). S’il y a un saignement important mais que le site ne peut pas être identifié, certains médicaments seront administrés pour réduire la perte de sang. Ceci est connu sous le nom de thérapie vasoconstrictive, mais ne peut pas être poursuivi indéfiniment. En fin de compte, des investigations plus intensives doivent être menées, le site du saignement identifié et la cause sous-jacente traitée.

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