Sacrocolpopexie : objectif, procédure, risques, résultats et récupération

Qu’est-ce qu’une procédure de sacrocolpopexie ?

Une sacrocolpopexie est une intervention chirurgicale visant à traiter le prolapsus des organes pelviens. Le prolapsus des organes pelviens se produit lorsqu’un ou plusieurs de vos organes pelviens glissent dans votre vagin. Cela se produit lorsque les muscles et les tissus qui soutiennent normalement vos organes pelviens deviennent faibles ou endommagés. Lors d’une sacrocolpopexie, votre chirurgien remet en place les organes affectés et les sécurise avec un treillis chirurgical. Remettre vos organes pelviens dans leur position normale aide à soulager les effets secondaires du prolapsus comme le gonflement, la pression pelvienne ou l’incontinence urinaire (fuite d’urine).

La plupart des chirurgiens pratiquent la sacrocolpopexie par laparoscopie en utilisant de petites incisions et une caméra. Certains chirurgiens pratiquent une sacrocolpopexie laparoscopique à l’aide d’un robot.

Que traite cette procédure ?

La sacrocolpopexie traite les organes de votre bassin : en particulier la zone située entre les os de la hanche gauche et droite et l’os pubien et le coccyx. Des exemples d’organes pelviens comprennent le vagin, l’utérus, le col de l’utérus, la vessie, l’urètre (le tube par lequel vous urinez), les intestins et le rectum.

Ces organes sont maintenus en place par un groupe de muscles appelé plancher pelvien ainsi que par des ligaments allant de votre vagin à votre colonne vertébrale. Votre plancher pelvien agit comme un hamac pour vos organes pelviens. Lorsque ce système de soutien s’étire, s’affaiblit ou se déchire, il permet aux organes pelviens de glisser hors de leur place normale ou de s’affaisser, car les ligaments s’étirent généralement avec le temps. Il s’agit d’un prolapsus des organes pelviens. La sacrocolpopexie s’adresse aux organes qui glissent dans votre vagin.

Il existe différents types de prolapsus, selon le ou les organes concernés. Ceux-ci incluent :

• Prolapsus utérin :Votre utérus et votre col descendent dans le canal vaginal, parfois jusqu’à dépasser l’ouverture vaginale.
• Prolapsus vaginal :Le haut de votre vagin (appelé « voûte vaginale ») descend dans votre canal vaginal. Cela se produit chez les personnes qui ont subi une hystérectomie (ablation de l’utérus).
• Cystocèle :Votre vessie fait saillie dans votre vagin.
• Rectocèle : votre rectum fait saillie dans votre vagin.
• Entérocèle : votre intestin grêle se gonfle contre la paroi vaginale.

Quels sont les symptômes du prolapsus des organes pelviens ?

Certains des symptômes les plus courants du prolapsus des organes pelviens sont :

• Voir un renflement ou une bosse provenant de votre vagin.
• Avoir l’impression qu’il y a une boule coincée dans votre vagin.
• Une sensation de pression ou de lourdeur dans le bassin ou le bas du dos.
• Des fuites d’urine ou des difficultés à faire caca.
• Problèmes d’insertion de tampons ou douleur pendant les rapports sexuels.

Quelles sont les causes du prolapsus des organes pelviens ?

Les causes les plus courantes de prolapsus des organes pelviens sont les suivantes :

• Accouchement vaginal.
• Chirurgie de vos organes pelviens.
• Vieillir.
• Activité physique extrême ou levage d’objets lourds.
• Augmentation de la pression abdominale (due à des efforts pour aller à la selle ou à une toux chronique).
• Génétique (vous êtes né avec des muscles pelviens naturellement plus faibles).

Comment réparer un prolapsus par sacrocolpopexie ?

Lors d’une procédure de sacrocolpopexie, un chirurgien attache un type spécial de treillis chirurgical allant de la partie supérieure de votre vagin à votre sacrum (coccyx), créant ainsi un pont ou un ligament synthétique. Tout d’abord, la vessie et le rectum doivent être séparés du vagin pour créer un espace où placer le filet. Ensuite, le chirurgien place un filet chirurgical sur les parois supérieure et inférieure de votre vagin. Enfin, ils l’attachent à un ligament recouvrant votre sacrum. Parce que votre sacrum est plus haut que votre vagin, le filet agit comme un élévateur.

Votre chirurgien peut retirer votre utérus (hystérectomie) et/ou vos trompes de Fallope et vos ovaires pendant la sacrocolpopexie. L’ablation de ces organes élimine votre risque de cancer de l’utérus et réduit votre risque de développer un cancer de l’ovaire ou des trompes de Fallope. Votre chirurgien détermine si l’ablation de votre utérus est appropriée en fonction de vos antécédents médicaux, de votre risque de cancer et de vos préférences.

Comment se préparer à la chirurgie ?

La plupart des prestataires de soins de santé vous demandent d’arriver plusieurs heures avant l’heure prévue de votre intervention chirurgicale. Assurez-vous d’appeler votre fournisseur si vous n’avez pas reçu d’instructions préopératoires. Ces instructions contiennent généralement des précisions sur le moment où arrêter de manger et de boire la veille de la chirurgie, sur l’arrêt de certains médicaments et bien plus encore.

Voici quelques exemples d’instructions préopératoires :

• Ne pas manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie.
• Ne fumez pas et ne consommez pas de tabac après minuit la veille de votre chirurgie.
• Vous pouvez prendre certains médicaments avec de l’eau.
• Vous pouvez généralement boire des liquides clairs jusqu’à deux à trois heures avant la chirurgie. Des exemples de liquides clairs comprennent l’eau et le café ou le thé (sans sucre ni lait).

Que se passe-t-il pendant cette procédure ?

La plupart des chirurgiens pratiquent une sacrocolpopexie par laparoscopie (par de petites incisions ou coupures) de la manière suivante :

• Vous dormirez sous anesthésie générale pendant l’opération afin de ne ressentir aucune douleur.
• Un chirurgien fait quatre à cinq incisions dans votre abdomen.
• Un chirurgien gonfle votre abdomen avec du dioxyde de carbone pour créer de l’espace pour effectuer l’opération.
• Un chirurgien insère un laparoscope (un tube fin de type télescope doté d’une caméra) et d’autres instruments à travers les incisions.
• Un chirurgien attache un morceau de treillis chirurgical aux parois supérieure et inférieure de votre vagin, puis au sacrum. Cela suspend le haut de votre vagin ou de votre col dans sa position normale.
• S’il n’y a pas suffisamment de soutien pour votre vessie ou votre rectum, votre chirurgien peut également réparer ces zones.
• Si vous souffrez d’incontinence urinaire, votre chirurgien peut placer un petit morceau de filet sous votre urètre pour vous soutenir lorsque vous toussez, riez ou éternuez.
• À la fin de l’opération, votre chirurgien examine l’intérieur de votre vessie avec une petite caméra pour s’assurer qu’elle n’a pas été endommagée pendant l’opération.
• Enfin, votre chirurgien retire tous les instruments de votre abdomen et referme vos incisions.

Pour la sacrocolpopexie assistée par robot, votre chirurgien suit des étapes similaires, mais il fait passer les contrôleurs robotiques à travers de petites incisions. Votre chirurgien guide ces petits instruments pendant l’intervention.

L’opération dure de deux à quatre heures. Une fois l’opération terminée, vous êtes conduit dans une zone de récupération pour vous réveiller de l’anesthésie. Vous resterez dans la salle de réveil jusqu’à ce que l’anesthésie disparaisse. Si votre chirurgien a des inquiétudes concernant l’opération, vous devrez peut-être passer la nuit en observation.

Ensuite, votre équipe soignante effectue un essai de miction. Avant la chirurgie, votre médecin a placé un cathéter dans votre vessie. Un cathéter est un tube mince qui élimine l’urine de votre vessie. Un essai de miction vérifie si vous pouvez vider votre vessie sans cathéter. Lors d’un essai de miction, votre prestataire remplit votre vessie de solution saline et retire votre cathéter. Si vous parvenez à éliminer (ou à éliminer) les deux tiers de la solution saline, vous serez renvoyé chez vous sans cathéter et pourrez faire pipi normalement.

Si vous ne parvenez pas à vider votre vessie (faire pipi par vous-même), vous devrez peut-être utiliser un cathéter à la maison pendant quelques jours. Votre prestataire vous donnera des instructions sur la façon de remplacer et d’entretenir votre cathéter à la maison. Votre prestataire vous fixera un rendez-vous pour effectuer un autre essai de miction dans quelques jours.

Que se passe-t-il après cette procédure ?

Votre chirurgien fermera vos incisions avec de la colle ou du ruban adhésif. Vous devez garder les incisions propres et sèches. Tous les points sous votre peau se dissoudront d’eux-mêmes. Assurez-vous de vous laver les mains souvent, surtout avant de toucher vos incisions ou de changer les bandages sur vos incisions. Votre professionnel de la santé vous conseillera sur la façon de prendre soin de vos incisions.

La récupération après une intervention chirurgicale prend généralement entre six et huit semaines pour la plupart des gens. Votre prestataire devrait vous donner des instructions postopératoires détaillant des choses comme modifier vos activités, prendre soin de vous ou prendre des médicaments.

Votre médecin fixera un rendez-vous de suivi dans les deux semaines suivant la chirurgie pour s’assurer que la procédure a réussi et que vous guérissez bien.

À quoi s’attendre après la chirurgie

• Pendant les premières 24 heures, prenez de l’ibuprofène toutes les six heures et des analgésiques sur ordonnance selon les instructions de votre prestataire. Vous pouvez continuer à prendre de l’ibuprofène au besoin pour soulager la douleur pendant votre convalescence.
• Les effets secondaires de l’anesthésie peuvent inclure la somnolence et la confusion.
• Vous pouvez ressentir des douleurs causées par les gaz et un gonflement abdominal pendant 24 à 72 heures après la chirurgie en raison du gaz utilisé pour gonfler votre abdomen.
• Des spottings (légers saignements) et des pertes vaginales jaune blanchâtre sont fréquents pendant les six premières semaines.
• Les analgésiques sur ordonnance peuvent provoquer de la constipation. L’utilisation d’émollients fécaux ou de laxatifs peut aider.
• On peut vous donner un appareil respiratoire appelé spiromètre incitatif. Utilisez cet appareil toutes les heures pour respirer profondément pendant les premiers jours suivant la chirurgie.
• Si votre prestataire vous renvoie chez vous avec un cathéter, assurez-vous de suivre ses instructions sur la façon d’entretenir et de remplacer le cathéter, et de vider le sac de Foley.

Suggestions de récupération

• Reposez-vous suffisamment après la procédure. Un adulte responsable doit rester avec vous pendant une ou deux nuits après la chirurgie.
• Une douche chaude, un coussin chauffant et/ou la marche peuvent soulager les douleurs causées par les gaz.
• Buvez beaucoup de liquides et mangez des aliments fades et faibles en gras comme des craquelins et du bouillon de poulet. Évitez les aliments gras, qui peuvent provoquer des nausées. Élargissez progressivement votre alimentation.
• Promenez-vous dans votre maison pour exercer les muscles de vos mollets et empêcher la formation de caillots sanguins.
• Utilisez les escaliers lentement et utilisez une rampe pour un soutien supplémentaire, en particulier les premiers jours après la chirurgie.

Choses à éviter après la chirurgie

• Attendez 48 heures après l’opération pour vous doucher. Ne nagez pas et ne vous trempez pas dans l’eau pendant quatre à six semaines après la chirurgie.
• Évitez de passer l’aspirateur ou de pousser de lourdes portes ou des chariots d’épicerie.
• Évitez de soulever, pousser ou tirer pendant quatre à six semaines.
• Ne soulevez rien de plus de cinq livres, comme du linge, des produits d’épicerie, des enfants ou des animaux domestiques.
• N’ayez pas de rapports sexuels et ne placez rien dans votre vagin. Cela inclut les tampons (utilisez des serviettes pour absorber les saignements) et les douches vaginales.
• Évitez de conduire ou d’utiliser des machines lourdes si vous prenez des analgésiques sur ordonnance.

La procédure est-elle sûre ?

La sacrocolpopexie est sûre, mais toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. Il y a eu des complications liées à l’utilisation d’un filet pour réparer le prolapsus des organes pelviens lorsque les chirurgiens effectuent la réparation par voie vaginale. Pour cette raison, les chirurgiens n’utilisent désormais que des filets pour le prolapsus des organes pelviens à travers l’abdomen d’une personne. Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour réparer un prolapsus en utilisant un filet dans votre vagin, contactez votre prestataire si vous remarquez des symptômes ou des problèmes inhabituels.

Quels sont les risques liés à la sacrocolpopexie ?

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la sacrocolpopexie comporte des risques. Discutez de la procédure avec votre fournisseur afin de comprendre les risques. Certains des risques comprennent :

• Dommages à vos intestins, à votre vessie, à votre rectum ou à d’autres organes.
• Saignement excessif dû à l’endommagement d’une veine ou d’une artère.
• Des caillots de sang.
• Infection.
• Difficulté à faire caca ou à faire pipi régulièrement.
• Douleur continue ou absence de soulagement de vos symptômes de prolapsus.
• Problèmes avec le maillage utilisé par votre chirurgien, tels que l’érosion (le maillage s’use à travers vos tissus vaginaux).
• Douleur pendant les rapports sexuels ou douleur dans le bassin.
• Nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire ou d’une intervention chirurgicale infructueuse.

Vous pouvez également ressentir des effets secondaires dus à l’anesthésie après la procédure. Des choses comme les nausées ou les vomissements, la fatigue et la confusion sont tous des effets secondaires normaux pendant les 24 heures suivant la chirurgie.

Les douleurs causées par les gaz et le gonflement abdominal sont également des effets secondaires courants dus aux gaz qui gonflent votre abdomen pendant la procédure.

Combien de temps faut-il pour récupérer ?

La récupération après la sacrocolpopexie prend environ six à huit semaines. Votre prestataire vous demandera de vous abstenir de certaines activités comme soulever des objets lourds ou avoir des rapports sexuels pendant une durée déterminée. Assurez-vous de vérifier auprès de votre fournisseur tout changement de style de vie que vous devriez apporter pendant votre convalescence.

Quelle est la durée du séjour à l’hôpital après une chirurgie du prolapsus des organes pelviens ?

La sacrocolpopexie est souvent une intervention ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Dans certains cas, votre médecin peut vous demander de passer la nuit. Plusieurs facteurs entrent en ligne de compte dans cette décision, comme la gravité de votre prolapsus, s’il y a eu des complications pendant la chirurgie ou si vous souffrez d’autres problèmes de santé.

Quel est le taux de réussite de la sacrocolpopexie ?

Le taux de réussite de cette procédure est élevé : environ 90 %. Des facteurs tels que l’étendue de votre prolapsus, les organes touchés et la méthode chirurgicale pourraient avoir un impact sur le succès de la sacrocolpopexie.

Il est important de comprendre que les prolapsus peuvent réapparaître. Prendre des mesures comme maintenir un poids sain pour vous, éviter de faire des efforts pour faire caca et ne pas soulever d’objets lourds peuvent tous aider à éviter un autre prolapsus.

Appelez votre médecin si vous commencez à ressentir des symptômes de prolapsus des organes pelviens après la chirurgie. Dans certains cas, la chirurgie échoue et votre médecin devra peut-être traiter votre maladie d’une autre manière.

Quand dois-je appeler mon médecin après une sacrocolpopexie ?

Vous devez contacter votre fournisseur si l’un des événements suivants se produit :

• Vous ne pouvez pas faire pipi pendant plusieurs heures ou seulement de petites quantités à la fois.
• Vous développez une fièvre de 100,4 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius) ou des frissons.
• Vos incisions sont rouges et enflées ou laissent échapper un écoulement nauséabond.
• Vous avez des nausées ou des vomissements.
• Vous avez des saignements vaginaux et vous faites tremper plus d’une serviette par heure.
• Vous avez des pertes vaginales nauséabondes.
• Vous ressentez une douleur intense qui ne s’améliore pas avec les analgésiques.
• Vous ressentez des douleurs et un gonflement des jambes.
• Votre pipi est nauséabond ou trouble ou ça fait mal de faire pipi.