Un intestin perforé, ou rupture du côlon, se produit lorsqu’un trou est pratiqué dans la couche la plus interne de la muqueuse du côlon, le dernier endroit que les selles traversent avant d’atteindre l’anus. Une rupture du côlon peut survenir en raison d’une blessure ou d’une maladie, telle qu’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), qui endommage votre tube digestif.
Un intestin perforé met la vie en danger et nécessite une intervention chirurgicale d’urgence. Environ 30 % des personnes ayant subi une rupture du côlon ne survivent pas. Ce chiffre inclut les personnes traitées chirurgicalement en urgence, en raison du risque de complications. Les chances de mourir s’élèvent à 70 % si le contenu du côlon s’infiltre dans la cavité abdominale et développe une infection grave appelée péritonite.
Cet article explique comment un intestin perforé peut provoquer une fuite de son contenu dans l’espace de votre abdomen. Il discute également des causes, des risques encourus, des symptômes qui apparaissent et de la manière dont une perforation intestinale est traitée.
Symptômes de rupture du côlon
Les signes et symptômes d’une rupture intestinale peuvent varier. Ils peuvent démarrer lentement ou être assez rapides, selon la cause. Les symptômes peuvent inclure :
- Douleurs ou crampes abdominales sévères
- Des ballonnements ou un ventre gonflé
- Douleur ou sensibilité lorsque vous touchez votre abdomen
- Fièvre et frissons
- Nausées et vomissements
- Choc
Un intestin perforé est une véritable urgence médicale. Si vous présentez des symptômes de perforation intestinale, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement à la salle d’urgence la plus proche.
Complications
Le contenu de l’intestin peut s’échapper par le trou dans la paroi du côlon. Les acides gastriques, les bactéries et les particules alimentaires peuvent s’infiltrer dans la cavité abdominale qui contient de nombreux organes internes.
La fuite du contenu intestinal peut entraîner une infection et une inflammation. Cela peut également provoquer la formation d’un abcès ou d’un espace rempli de pus dans votre abdomen. C’est ce qu’on appelle une péritonite et cela provoque généralement beaucoup de douleur.
Cette infection douloureuse peut entraîner une infection à l’échelle du corps appelée septicémie. Ces affections mettent la vie en danger et sont souvent mortelles si elles ne sont pas traitées rapidement.
Les complications d’une perforation non traitée peuvent inclure :
- Saignement
- Infection conduisant à une septicémie
- La mort
Les facteurs qui affectent la gravité d’une perforation intestinale comprennent votre âge et votre état de santé en général. Le résultat peut également dépendre du temps nécessaire pour diagnostiquer et traiter le problème. Il est donc important d’agir rapidement si vous ressentez des symptômes.
Causes de rupture du côlon
Vous pouvez avoir un trou dans votre côlon qui se produit tout seul. Ce type de perforation spontanée est généralement dû à un problème médical, tel qu’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII).
Les intestins perforés peuvent également être causés par une intervention médicale effectuée dans ou à proximité de votre tube digestif. Certaines procédures reposent sur des instruments qui peuvent créer accidentellement un trou dans le côlon.
Un traumatisme, causé par un certain type d’accident ou de force, peut également provoquer une perforation intestinale. Cela est particulièrement vrai en cas de traumatisme contondant à l’abdomen, comme un coup de pied direct ou une longue chute.
Causes liées à la procédure
Plusieurs procédures médicales peuvent conduire à une perforation intestinale. Ces causes peuvent inclure :
- Lavement: La plupart des lavements utilisent un tube inséré dans le rectum. Si cela est fait avec trop de force ou dans le mauvais sens, cela peut déchirer ou pousser à travers la muqueuse du côlon.
- Préparation intestinale pour la coloscopie: C’est rare, mais le nettoyage intestinal que l’on fait avant une coloscopie peut créer un trou. Ceci est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents de constipation.
- Sigmoïdoscopie: L’endoscope est un outil utilisé pour réaliser une sigmoïdoscopie flexible. Il est également utilisé en toute sécurité pour d’autres procédures. Mais la perforation reste un risque, même si elle est rare.
- Coloscopie: Il est possible que la pointe de l’endoscope traverse la paroi interne du côlon. Il s’agit d’une complication rare et non visible lors d’une coloscopie virtuelle. Un trou créé par une coloscopie est plus fréquent lorsque les polypes sont retirés au cours de la procédure.
- Chirurgie abdominale ou pelvienne :La chirurgie, notamment pour le cancer du côlon, peut créer un risque de perforation.
Des chercheurs canadiens ont examiné plus de 96 000 coloscopies pour en évaluer les complications. Les perforations intestinales se sont produites à raison de six pour 10 000 personnes. Les saignements après une coloscopie se sont produits au taux de 26 pour 10 000 cas.
Causes spontanées
Les autres causes de rupture du côlon ne sont pas liées à une procédure médicale. Ils peuvent inclure :
- Conditions de MII telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Le risque à vie d’avoir une perforation intestinale associée à la maladie de Crohn se situe entre 1 % et 3 %, ce qui en fait une cause très courante.
- Occlusion intestinale sévère, surtout lorsque le côlon est « affaibli ». Cela peut être dû à une maladie diverticulaire, à un cancer ou à un autre problème de santé sous-jacent.
- Traumatisme ou blessure à l’intestin
- Maladie ischémique de l’intestin, avec un certain type d’interférence dans l’apport sanguin au côlon
- Cancer du côlon
- Un objet étranger, tel qu’une arête de poisson, des fragments d’os ou tout autre article non alimentaire
- Impaction intestinale, avec des selles que vous ne pouvez pas évacuer en raison d’une constipation sévère
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de perforation intestinale, notamment :
- Chirurgie abdominale récente ou antérieure
- Chirurgie pelvienne récente ou antérieure
- Âge supérieur à 60 ans
- Avoir du diabète
- Antécédents de plus d’un problème médical
- Traumatisme de l’abdomen ou du bassin, comme lors d’un accident
- Antécédents de maladie diverticulaire
- Histoire des MII
- Cancer du côlon
- Prendre Yervoy (ipilimumab) dans le cadre d’un traitement contre le cancer
- Tissu cicatriciel dans le bassin, généralement dû à une intervention chirurgicale antérieure
- Être attribué à une femme à la naissance, car le côlon est plus facilement blessé lors d’une intervention
Diagnostic
Si votre médecin pense que vous avez un intestin perforé, il vous prescrira probablement des tests. Une simple radiographie peut montrer que vous avez des gaz à l’extérieur de votre côlon, mais elle ne suffit généralement pas pour établir un diagnostic.
Souvent, vous devrez passer une tomodensitométrie (TDM) de votre abdomen.Un lavement baryté peut être nécessaire, mais cette procédure consistant à introduire un liquide de contraste pour une meilleure imagerie peut elle-même constituer un risque de perforation intestinale.
Une formule sanguine complète peut révéler que votre taux de globules blancs est élevé. Ceci est courant en cas d’infection et suggère qu’un trou dans la paroi de votre côlon est peut-être là depuis un certain temps. Vos analyses de sang peuvent également montrer des signes d’anémie dus à des saignements.
Les perforations plus petites peuvent être plus difficiles à diagnostiquer, ce qui peut nécessiter plus de temps et de tests d’imagerie.
Chirurgie du côlon rompu
Dans la plupart des cas, vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer un intestin perforé. Cela dépend de la taille et du site de la déchirure. UNgastro-entérologueou un spécialiste en chirurgie colorectale pourra peut-être le réparer à l’aide d’un endoscope. Cependant, ce n’est pas une option pour tout le monde.
La chirurgie intestinale ouverte est plus compliquée. Dans certains cas, cela peut entraîner une stomie et une colostomie. Une procédure est effectuée pour créer la stomie, une ouverture intentionnelle à l’extérieur de votre estomac. Vos selles s’écoulent ensuite dans un petit sac jusqu’à ce que le côlon soit guéri.
Récupération
Au début de votre convalescence, vous ne pourrez plus rien boire ni manger par la bouche.C’est ce qu’on appelle le repos des intestins. Cela donne à la paroi interne du côlon le temps de guérir correctement.
Vous aurez également une sonde nasogastrique en place pour drainer le contenu de votre estomac pendant un certain temps. Vous pouvez recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse et une nutrition pendant quelques jours si vous êtes à l’hôpital.
Vous souhaiterez naturellement reprendre votre routine normale. Mais il est important de donner à votre côlon le temps de guérir correctement et de suivre les ordres de votre médecin.
Résumé
Un intestin perforé est un trou dans la muqueuse de votre côlon. Cela peut se produire pour diverses raisons, dont certaines sont liées à des problèmes de santé déjà présents, comme une MII ou un cancer du côlon. Ces trous peuvent également être causés par une blessure, notamment la rare perforation qui se produit lors d’une procédure médicale comme une coloscopie.
Le contenu de votre côlon peut s’échapper par le trou causé par un intestin perforé. Cela peut provoquer des saignements ainsi qu’une infection douloureuse et grave. Un intestin perforé peut généralement être traité chirurgicalement. Cependant, si elle n’est pas traitée, l’infection qu’elle provoque peut entraîner la mort et l’invalidité.
Si vous pensez présenter des symptômes de perforation intestinale, n’attendez pas. Consultez immédiatement un médecin.
