Entièrement Vaxxé et Immunosupprimé : Quel est mon risque COVID en ce moment ?
C’EST FOU COMME les choses peuvent changer en quelques semaines. Plus tôt cet été, nous nous réunissions à l’intérieur avec notre famille et nos amis, nous sentant comme si nous pouvions vivre notre vie de manière semi-normale. Les parents ont été soulagés à l’idée de renvoyer les enfants à l’école cet automne, sans masque, et les voyageurs ont sauté sur les vols après être restés à la maison pendant un an. Mais comme la variante Delta provoque une augmentation constante des cas, en grande partie parmi les non vaccinés mais y compris les complètement vaxxés, les conversations sur les verrouillages et les exigences obligatoires en matière de masques refont surface.
Cas révolutionnaires de COVID chez les immunodéprimés
Pour la communauté immunodéprimée – les personnes atteintes de maladies chroniques, certaines de nos personnes âgées et celles qui luttent contre des maladies nécessitant des médicaments immunosuppresseurs – la menace est réelle.
Voici pourquoi : au 30 juillet, les cas de COVID-19 (percées et autres) avaient augmenté de 64 % par rapport à la semaine précédente, selon un examen hebdomadaire publié par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis , dont environ 80 % étaient liés à Delta. Le 26 juillet, le CDC a signalé la connaissance de 6 587 cas révolutionnaires ayant entraîné une hospitalisation ou la mort, une infime fraction des 165 millions d’Américains qui sont entièrement vaccinés. Parmi ces cas, 44 % sont survenus parmi les personnes immunodéprimées, selon une récente réunion du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP), tel que rapporté par CNBC. Ainsi, alors qu’entre 98% et 99% de tous les décès dus au COVID aux États-Unis surviennent chez des personnes non vaccinées, cela peut sembler un réconfort froid lorsque vous êtes immunodéprimé et nerveux à propos de ce qui vous attend, même si vous êtes complètement vaxxé.
Ce que disent les experts sur le risque de COVID-19 pour les immunodéprimés
Alors, qu’est-ce que tout cela signifie? Pour aider à guider la communauté immunodéprimée dans les semaines et les mois à venir, HealthCentral s’est entretenu avec Shira Doron, MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses et épidémiologiste hospitalière au Tufts Medical Center de Boston. Voici ce qu’elle avait à dire.
HealthCentral : Selon des rapports récents de CNBC, il semble que 44 % des hospitalisations dans les cas de percée de COVID se produisent chez des personnes immunodéprimées. Cette population représente un peu plus de 2 % de la population adulte américaine. Qu’est-ce qui explique ce risque élevé ?
Shira Doron, MD : Lorsque la population immunodéprimée a été étudiée, elle semble certainement avoir au moins une réponse anticorps moindre [au vaccin]. La réponse des anticorps n’est pas tout… et nous ne voulons pas nécessairement baser les décisions [de dosage] sur la réponse des anticorps – nous voulons baser les décisions sur l’efficacité globale. Certaines autres études ont montré que les patients avec une faible réponse en anticorps peuvent toujours avoir une réponse cellulaire décente , et même ceux avec une faible réponse en anticorps peuvent en fait avoir une efficacité décente.
Cela dit, nous entendons également les statistiques sur davantage de cas décisifs chez les immunodéprimés. Ce que je vois et entends, c’est que les cas de percée menant à l’hospitalisation sont très rares, mais lorsque nous les voyons, ces patients ont tendance à être immunodéprimés. Les raisons derrière cela sont évidentes : vous devez créer une réponse immunitaire suffisante en réponse au vaccin pour qu’il soit pleinement efficace. Mais il est probable que presque toutes les personnes immunodéprimées reçoivent quelque chose du vaccin, à l’exception des personnes les plus gravement immunodéprimées.
HC : Que se passe-t-il dans le corps d’une personne dont le système immunitaire est affaibli et qui rend potentiellement le vaccin moins efficace ?
Dr Doron : Immunocompromis est un assez grand seau. Dans ce seau, il existe des catégories d’immunodéprimés qui présentent un risque plus ou moins élevé. … Ce que nous constatons, c’est que les thérapies de déplétion des lymphocytes B et les greffes d’organes semblent être les plus efficaces en termes de prévention de la réponse immunitaire complète.
HC: L’histoire de CNBC a également rapporté que le CDC envisageait des injections de rappel pour cette population. À quoi cela pourrait-il ressembler ?
Dr Doron : Je n’aime vraiment pas appeler ça une piqûre de rappel. Quand je dis « rappel », je veux dire que votre immunité a diminué et qu’il est temps d’obtenir un rappel pour la rétablir. Lorsque vous parlez de patients immunodéprimés, il ne s’agit pas vraiment de déclin de l’immunité ; il s’agit de ne pas atteindre une immunité complète en premier lieu.
Si nous devions envisager des troisièmes coups, nous ne parlerions pas de boosters; on parlerait d’une série en trois plans. C’est quelque chose que nous faisons pour d’autres maladies, et ce n’est pas un rappel. Ce pourrait être une injection toutes les trois semaines, par opposition aux rappels, où nous parlons de les faire après six mois, un an ou cinq ans.
L’ ACIP du CDC s’est réuni et a discuté des troisièmes injections , et ils ont examiné les données de laboratoire. Ils n’ont vraiment pas regardé l’efficacité. Le comité a déclaré que sur la base des données de laboratoire, il pourrait être judicieux de donner trois injections aux personnes immunodéprimées, mais l’autorisation d’utilisation d’urgence ne le permet pas. Ainsi, la conclusion à la fin de cette réunion était que les personnes immunodéprimées devraient agir comme si elles n’étaient pas immunisées et continuer à prendre toutes les précautions. Il est très, très important que tout le monde autour d’eux – famille, agents de santé, etc. – soit vacciné.
Il sera intéressant de voir si l’ACIP fait une recommandation pour un troisième coup une fois que l’approbation complète aura eu lieu. Ils ont essentiellement dit: «Il y a deux façons de faire la recommandation. L’un serait s’il y avait une licence complète [pour le vaccin], et l’autre serait si l’EUA était modifiée. Si l’une ou l’autre de ces choses se produit, ils pourraient faire une recommandation. J’espère qu’ils se réuniront à nouveau et décideront s’ils doivent faire cette recommandation.
HC : S’il y avait un troisième coup, y aurait-il quelque chose de différent pour expliquer la variante Delta ?
Dr Doron : D’ après ce que j’ai compris, le processus de test de différentes versions des vaccins à ARNm ciblant les variants a été mis de côté. [Les fabricants de vaccins] ont découvert que lorsqu’ils testaient des rappels du même vaccin par rapport à des rappels ajustés pour la bêta [une autre variante du COVID-19], il n’y avait aucun avantage considéré comme cliniquement significatif. Vous obtenez des anticorps vraiment très élevés des deux. … Ils ne recherchent pas une nouvelle formulation du vaccin en tant que rappel – ils recherchent l’approbation de l’EUA pour une troisième injection du même vaccin.
HC : Comment les personnes atteintes de maladies chroniques devraient-elles penser à cela et que peuvent-elles faire pour se protéger même après avoir été vaxxées ?
Dr Doron : À ce stade, alors que les cas font rage dans tant d’endroits et sont plus élevés même dans les endroits hautement vaccinés, tout le monde devrait réfléchir aux précautions supplémentaires qu’il veut prendre. Les personnes immunodéprimées, même légèrement, devraient prendre des précautions telles que porter un masque à l’intérieur, garder leurs distances et rester à l’écart des foules. Les personnes qui répondent à ces critères de niveaux d’immunodépression qui ne répondraient pas bien au vaccin – comme les thérapies de déplétion des lymphocytes B et les receveurs de greffe d’organe – sont des personnes qui devraient vraiment se comporter comme si elles n’avaient pas été vaccinées.
