Pneumonie par aspiration – Signification, causes, symptômes, traitement

Définition

La pneumonie par aspiration est une condition dans laquelle un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires inférieures, provoquant ainsi une inflammation du poumon. Cela peut entraîner des lésions chimiques du tissu pulmonaire ou une infection pulmonaire. Le terme pneumonie par aspiration est généralement réservé à une infection pulmonaire, principalement bactérienne, où la bactérie transportée dans le poumon passe par le matériel aspiré.

La pneumopathie par aspiration, ou pneumopathie chimique, est le terme désignant une lésion chimique et une inflammation du tissu pulmonaire sans infection. Cependant, une infection peut s’installer quelques jours plus tard. Le terme pneumonie par aspiration est largement utilisé pour désigner à la fois une lésion chimique et une infection du tissu pulmonaire. La condition peut entraîner des complications telles qu’un abcès pulmonaire, une détresse respiratoire aiguë, une fibrose pulmonaire et même la mort.

 

Incidence

La pneumonie n’est pas une affection pulmonaire rare. Elle est souvent associée à des infections virales et bactériennes. Cependant, des études récentes ont révélé qu’un nombre important de cas de pneumonie bactérienne est une conséquence de l’aspiration. La prévalence est nettement plus élevée chez les patients hospitalisés (nosocomiaux), en particulier ceux sous respirateur, qui sont dans le coma ou ont des troubles neurologiques.

Physiopathologie

Les voies respiratoires sont tapissées d’épithélium respiratoire spécialisé pour sa fonction. Il garantit que l’air entrant dans les poumons est filtré de la poussière et des microbes. Ces particules sont piégées dans le mucus sécrété par l’épithélium respiratoire et de minuscules projections en forme de poils appelées cils poussent le mucus hors des voies respiratoires. Lorsqu’il y a une concentration élevée d’irritants dans les voies respiratoires, les récepteurs pulmonaires irritants dans la muqueuse des voies respiratoires provoquent le réflexe de la toux qui expulse rapidement tout corps étranger. De cette manière, les voies respiratoires sont rapidement évacuées.

Le contenu dans la bouche, la gorge et le nez passe généralement dans l’œsophage (tuyau alimentaire), puis dans l’estomac s’il n’est pas expulsé dans l’environnement. Cela comprend les substances inhalées, ingérées ou les sécrétions naturelles dans la bouche et le nez. Parfois, cependant, ces substances et sécrétions «fuient» dans les voies respiratoires. De même, le contenu de l’estomac (enzymes digestives + acide + nourriture partiellement digérée) peut également remonter dans l’œsophage et pénétrer dans les voies respiratoires. Il peut éventuellement «couler» dans les voies respiratoires inférieures et atteindre les poumons.

Comme indiqué, le réflexe de toux est destiné à protéger les voies respiratoires et les poumons de l’entrée de ces matières étrangères. Chez certaines personnes, ce réflexe de toux est altéré et le corps étranger peut pénétrer dans les parties les plus éloignées de l’arbre bronchique pour atteindre le tissu pulmonaire. Il peut provoquer une irritation chimique directe ou peut transporter des microbes profondément dans les poumons où une infection s’installe. Cette affection est généralement appelée pneumonie par aspiration mais ce terme n’identifie pas clairement si une infection est présente ou non et le mécanisme de la lésion pulmonaire .

Les types

La pneumonie par aspiration se présente généralement sous trois formes en raison de trois types différents de matières étrangères.

  1. Pneumonie bactérienne lorsque les bactéries présentes dans le corps étranger peuvent pénétrer dans les poumons et établir une infection.
  2. Pneumopathie chimique où des substances toxiques, comme l’acide gastrique, pénètrent dans les voies respiratoires et endommagent les tissus pulmonaires.
  3. Pneumonie lipoïde exogène où les huiles minérales ou végétales.

 

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Symptômes

Des symptômes respiratoires généralisés peuvent être présents à des degrés divers dans la pneumonie par aspiration.

  • Toux productive
  • Essoufflement
  • Fièvre (parfois)
  • Douleur thoracique

Les patients atteints de pneumonie par aspiration peuvent également présenter les signes suivants:

  • Respiration rapide (tachypnée)
  • Fréquence cardiaque rapide (tachycardie)
  • Bruits respiratoires anormaux (râles, respiration sifflante, chuchotements de pectroriloquie et respiration bronchique)
  • Température corporelle basse (hypothermie) en l’absence de fièvre.
  • Expectoration rose à rouge (hémoptysie)
  • Teint bleuâtre des lèvres, des doigts et / ou des orteils (cyanose)

Les causes

Il est peu probable qu’une pneumonie par aspiration survienne chez une personne en bonne santé consciente et ayant des réflexes nauséeux et toux fonctionnels. Dans la plupart des cas, la pneumonie par aspiration est considérée comme une complication de certaines conditions sous-jacentes où le dégagement normal des voies respiratoires est compromis.

Dans la pneumopathie chimique, l’entrée d’acide gastrique dans les voies respiratoires et enfin dans le tissu pulmonaire provoque de graves brûlures chimiques. Si un grand volume d’acide gastrique atteint les poumons, cela peut causer des dommages importants et même entraîner une détresse respiratoire aiguë en peu de temps, parfois en quelques heures. La pneumonie bactérienne associée à l’aspiration se développe en quelques jours et est plus susceptible de survenir si la quantité de bactéries (dose d’inoculation) est importante, le système immunitaire du patient est supprimé et il existe des lésions pulmonaires sous-jacentes. L’entrée d’huiles et de corps gras dans le poumon provoque une inflammation suivie d’une cicatrisation fibreuse du tissu pulmonaire.

Facteurs de risque

La pneumonie par aspiration est plus susceptible de survenir avec un ou plusieurs des facteurs de risque et conditions prédisposants suivants.

  • Alcoolisme.
  • Démence.
  • Patients âgés atteints de dysphagie, même sans autres maladies.
  • Épilepsie.
  • Coma.
  • Maladies graves et patients affaiblis.
  • Reflux gastro-œsophagien (RGO).
  • Iatrogène – anesthésie (générale), bronchoscopie, endoscopie (gastro-intestinale haute), intubation (nasogastrique ou endotrachéale). trachéotomie.
  • Troubles neurologiques comme la sclérose en plaques, la myasthénie grave et la maladie de Parkinson.
  • Surdosage – médicaments sur ordonnance comme les sédatifs ou les drogues illicites.
  • Accident vasculaire cérébral.
  • Blessure à la tête traumatique.
  • Vomissements sévères et prolongés.

Les bactéries

Il existe un certain nombre de bactéries différentes qui peuvent provoquer une pneumonie et peuvent atteindre les poumons par aspiration. Les bactéries les plus courantes impliquées dans aincluent:

  • Espèces d’ entérobactéries
  • Haemophilus influenzae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae

Diagnostic

Les symptômes ci-dessus, lorsqu’ils sont observés chez un patient présentant les facteurs de risque, devraient justifier des investigations diagnostiques supplémentaires pour confirmer un diagnostic de pneumonie par aspiration. Une radiographie pulmonaire peut être suffisante pour diagnostiquer une pneumonie par aspiration, mais une culture d’expectorations et divers tests sanguins doivent également être effectués pour une évaluation plus approfondie. Une culture d’expectoration identifiera définitivement les bactéries responsables tandis que les tests de Lood peuvent confirmer la présence d’une infection, détecter la propagation des bactéries, l’oxygène sanguin et les niveaux de pH. Diverses autres investigations diagnostiques peuvent également être menées pour diagnostiquer le type d’aspiration et évaluer la condition.

Traitement

Le patient doit d’abord être stabilisé en maintenant l’intégrité des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation (ABC). L’aspiration peut être en mesure d’éliminer toute aspiration dans la bouche, la gorge ou même la trachée. Une supplémentation en oxygène avec des liquides IV et des électrolytes peut également être nécessaire en fonction de l’état du patient. L’intubation et la ventilation mécanique peuvent également être nécessaires.

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La pneumonie bactérienne doit être traitée avec des antibiotiques. La clindamycine est l’antibiotique de choix. En variante, l’amoxicilline et le métronidazole peuvent être utilisés. Les antibiotiques peuvent initialement être administrés par voie intraveineuse, puis les antibiotiques oraux peuvent être poursuivis une fois que les symptômes de pneumonie par aspiration disparaissent. Les patients présentant un abcès pulmonaire peuvent avoir besoin de continuer les antibiotiques pendant de longues périodes.

La pneumopathie chimique peut ne pas nécessiter de mesures de traitement spécifiques autres que la stabilisation du patient, l’aspiration de la traction respiratoire supérieure, l’intubation et la ventilation. Les antibiotiques sont souvent prescrits à titre préventif mais ne se sont pas avérés nécessaires dans tous les cas de pneumopathie chimique. Corticostéroïdes qui étaient souvent utilisés pour la pneumopathie dans le passé mais qui ne sont pas recommandés comme mesure de routine.

Références :

www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pneumonia/aspiration_pneumonitis_and_pneumonia.html

emedicine.medscape.com/article/296198-overview

www.patient.co.uk/doctor/Aspiration-Pneumonia.htm

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