L’arthrite psoriasique (PsA) est une affection dans laquelle la réponse immunitaire échoue et provoque une inflammation dans tout le corps, entraînant des douleurs articulaires, un gonflement et une raideur. Mais il existe également des sous-types au sein de cette classification plus large, notamment le rhumatisme psoriasique symétrique et asymétrique.

Comme son nom l’indique, le rhumatisme psoriasique symétrique affecte les articulations des deux côtés du corps en même temps. Par exemple, vous pouvez avoir des douleurs et des raideurs aux deux chevilles simultanément. Ce type représente environ la moitié des cas d’AP, et généralement plusieurs articulations sont touchées. Avec l’arthrite psoriasique asymétrique, vous êtes plus susceptible d’avoir de la douleur et de l’enflure dans une configuration aléatoire. Par exemple, au lieu des deux chevilles, vous pourriez avoir des problèmes avec votre cheville gauche et votre poignet droit.

Comment l’arthrite psoriasique est classée

Bien qu’un rhumatologue puisse noter si votre PSA est symétrique ou asymétrique, ce n’est pas ainsi que la condition est généralement classée, selon Anca Askanase, MD , professeur de médecine à la division de rhumatologie du Columbia University College of Physicians and Surgeons à New York.

“Au lieu de simplement ‘symétrique’ ou ‘asymétrique’, nous utilisons d’autres classifications pour nous aider à comprendre comment l’AP affecte le corps”, explique le Dr Askanase, ajoutant que quel que soit le type d’arthrite psoriasique, la maladie progresse de la même manière, et « Le traitement ne diffère pas significativement selon le type. Au lieu de cela, le traitement est adapté à l’activité spécifique de la maladie.

Ce sont les six principaux domaines cliniques auxquels les médecins attribueront le rhumatisme psoriasique, en fonction des zones du corps touchées.

Arthrite périphérique

Cette forme de rhumatisme psoriasique affecte les articulations plus larges. Les personnes atteintes d’arthrite périphérique sont susceptibles de ressentir des douleurs et des raideurs aux genoux, aux chevilles, aux coudes et aux poignets.

Maladie axiale

La maladie axiale, également connue sous le nom d’arthrite axiale, de spondylarthrite ou de spondylarthropathie, produit de la douleur et de la raideur dans le bas de la colonne vertébrale. Si la maladie axiale n’est pas traitée, elle peut entraîner une fusion des vertèbres, créant une restriction significative de la mobilité.

Enthésite

Alors que l’arthrite psoriasique fait spécifiquement référence aux douleurs articulaires, l’enthésite est un symptôme de l’AP qui fait référence à une inflammation des tendons et des ligaments qui se connectent aux os qui forment vos articulations. Vous pouvez ressentir une enthésite dans les articulations comme les genoux, les hanches et les coudes.

Dactylite

Cette complication de l’AP affecte les mains ou les pieds et se manifeste généralement par une inflammation grave des tendons et des articulations. Habituellement, un doigt ou un orteil entier devient enflé et douloureux, plutôt qu’une seule jointure. Ceci est courant avec le PSA ainsi qu’avec l’arthrite réactive et la spondylarthrite ankylosante .

Lésions des ongles

Vous n’associez peut-être pas les problèmes d’ongles à l’arthrite psoriasique, mais dans ce cas, l’AP fait apparaître des fossettes ou des trous dans les ongles des pieds et des mains. Les changements d’ongles peuvent également impliquer des changements de couleur, un épaississement de l’ongle ou des crêtes. Environ 80 % des personnes atteintes de PsA ont une forme de problème d’ongle.

Psoriasis

Cette affection cutanée, qui touche jusqu’à 85 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, peut entraîner des lésions et des plaques à la surface de la peau. Chez les personnes atteintes de PsA, le psoriasis survient souvent en premier et peut être une préfiguration d’un diagnostic de PsA.

Une note finale sur les types de PsA : le terme “polyarthrite symétrique” peut également faire référence à l’arthrite psoriasique symétrique, mais les termes ne sont pas interchangeables, selon Orrin Troum, MD , rhumatologue au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie.

Symptômes et causes de l’arthrite psoriasique

Que votre PSA soit symétrique ou asymétrique, les signes et les symptômes ont tendance à être les mêmes, selon le Dr Askanase. Ceux-ci peuvent inclure :

• Psoriasis
• Douleur et gonflement des articulations
• Amplitude de mouvement réduite dans une articulation
• Tendresse dans les tendons en général, ce qui peut provoquer un gonflement
• Fatigue
• Fosses à la surface des ongles et des orteils
• Problèmes de vision comme le flou, la sécheresse ou la douleur oculaire

Les causes exactes de l’arthrite psoriasique ne sont pas encore connues, mais on pense que la maladie peut se développer à partir d’une combinaison de facteurs génétiques . et les facteurs environnementaux qui peuvent inclure les infections, les traumatismes articulaires et le stress.

Diagnostic et traitement de l’arthrite psoriasique

Avec le rhumatisme psoriasique symétrique et asymétrique, le processus de diagnostic est le même, explique le Dr Troum. Il n’y a pas de test unique qui puisse diagnostiquer l’AP, donc un médecin vous posera des questions sur vos antécédents familiaux ainsi que sur vos symptômes, comme les douleurs articulaires et l’enflure. Étant donné que le psoriasis est un indicateur fort que vous pourriez développer un PSA, votre médecin vous demandera également si vous souffrez de psoriasis maintenant ou si vous en avez eu auparavant, explique le Dr Troum.

Des tests sanguins sont effectués pour exclure d’autres conditions comme la polyarthrite rhumatoïde, ajoute-t-il, ainsi que pour déterminer votre niveau d’inflammation. Votre médecin peut également prescrire des radiographies, qui peuvent montrer s’il y a des dommages aux os et aux articulations. Le Dr Troum dit que ce type d’imagerie a tendance à être plus utile si l’arthrite psoriasique est présente depuis un certain temps, mais n’a pas été diagnostiquée ni traitée. Pour ceux qui présentent des signes précoces de PSA, symétriques ou asymétriques, l’examen des symptômes et des marqueurs d’inflammation a tendance à aider le plus à établir un diagnostic.

Le traitement dépendra de vos besoins spécifiques , mais peut inclure :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène, qui est généralement utilisé pour les symptômes bénins de l’AP.
• Les corticostéroïdes , qui sont utilisés comme traitement à court terme de la douleur, de la raideur et d’une amplitude de mouvement limitée dans des articulations spécifiques.
• Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) sont recommandés pour le PSA modéré à sévère et agissent en supprimant les enzymes liées à la réponse immunitaire de l’organisme.
• Les produits biologiques , qui sont une sous-catégorie des DMARD, réduisent l’inflammation en bloquant certains signaux de la réponse immunitaire, et votre médecin les prescrit avec un DMARD.
• Le facteur de nécrose tumorale (anti-TNF) est un autre type de médicament anti-inflammatoire et comprend des médicaments sur ordonnance tels que l’adalimumab et l’infliximab.

La thérapie par le mouvement est également généralement une partie importante du traitement, ajoute Eric Ascher, DO , médecin de famille au Lenox Hill Hospital de New York. Il dit que la physiothérapie peut être particulièrement utile pour améliorer votre amplitude de mouvement, et que les physiothérapeutes peuvent suggérer des étirements doux pour soulager votre douleur. Que vous ayez un PSA symétrique ou asymétrique, assurez-vous d’intégrer l’activité dans votre journée est une partie essentielle du traitement, dit-il.

“Comme toute condition, le traitement dépendra de ce dont vous avez besoin au niveau individuel”, explique le Dr Ascher. En cas de doute, ajoute-t-il, consultez votre fournisseur de soins primaires ou votre rhumatologue au sujet de vos symptômes. “Surtout avec une maladie évolutive, plus tôt vous reconnaissez des symptômes comme la douleur et l’enflure, mieux vous pouvez contrôler votre état.”