LE RHUMATISME PSORIASIQUE (PSA) peut parfois sembler être le maître des déguisements, imitant d’autres maladies chroniques, ce qui peut rendre d’autant plus difficile l’obtention d’un diagnostic. Selon la National Psoriasis Foundation (NPF), 70 % des personnes atteintes d’AP avaient jusqu’à deux ans de retard pour être diagnostiquées, avec des retards de plus de six mois entraînant une augmentation des lésions articulaires et un traitement moins efficace. Et quand vous avez mal, n’importe quel temps est trop long à attendre.

Continuez à lire pour savoir pourquoi le PsA est si souvent confondu avec d’autres conditions, comment vous pouvez faire la différence et ce que vous devez faire pour obtenir un diagnostic rapide et précis.

Qu’est-ce que le PsA et pourquoi est-il si difficile d’être diagnostiqué ?

Le PSA est un type d’arthrite dans lequel le système immunitaire attaque les articulations par erreur, entraînant des symptômes douloureux comme la raideur et l’enflure. Il est associé au psoriasis, qui est une affection cutanée inflammatoire qui peut provoquer des plaques squameuses sur le corps, explique Minna Kohler, MD, directrice du programme d’échographie musculo-squelettique en rhumatologie au Massachusetts General Hospital de Boston.

La plupart des gens reçoivent un diagnostic de psoriasis des années avant de recevoir un diagnostic de PsA , explique le Dr Kohler. La majorité des personnes atteintes de PsA souffrent de psoriasis ; et même si ce n’est pas très courant, il est également possible d’avoir une PsA sans avoir de psoriasis, dit la FPN. Cela dit, être atteint de psoriasis ne garantit pas que vous contracterez l’AP : environ 30 % seulement des personnes atteintes de psoriasis développeront également l’AP.

Souvent, le PSA est diagnostiqué à tort comme autre chose, ce qui retarde votre capacité à obtenir le traitement dont vous avez besoin. Cela est particulièrement probable si vous ne présentez pas de symptômes évidents de psoriasis ou si vous faites partie des 15 % de personnes atteintes d’AP et de psoriasis dont les symptômes d’arthrite apparaissent avant tout symptôme cutané, selon l’association à but non lucratif Creaky Joints . Sans ces manifestations cutanées, il peut être difficile d’identifier l’AP comme cause de vos symptômes.

Il y a quelques raisons principales pour lesquelles le PSA est mal diagnostiqué, que vous souffriez de psoriasis ou non. D’une part, il n’y a pas de test sanguin qui teste spécifiquement le PsA, explique le Dr Kohler. L’autre facteur principal est que les symptômes de l’AP peuvent ressembler énormément à d’autres maladies.

“L’arthrite psoriasique peut être diagnostiquée à tort avec d’autres formes d’arthrite”, explique Celine Ward, MD, professeure adjointe à la division de rhumatologie et d’immunologie à l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston. Jetons un coup d’œil à ces autres conditions et aux principales différences entre elles et PsA.

PSA vs polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR), comme le PsA, est un type d’arthrite inflammatoire lié à des problèmes avec le système immunitaire, selon la NPF. Les deux peuvent sembler similaires en surface, mais il existe des différences essentielles lorsque vous regardez plus en profondeur. Voici quelques-uns des principaux :

• Symétrie. La PR est généralement symétrique, ce qui signifie que si votre poignet droit est affecté, votre poignet gauche l’est probablement aussi. Le PSA, en revanche, est souvent asymétrique.
• Différentes articulations. “La distribution de l’implication articulaire diffère dans le PSA par rapport à la PR”, explique le Dr Kohler. Un exemple concerne la colonne vertébrale : la polyarthrite rhumatoïde est plus susceptible d’affecter la colonne cervicale (le cou), tandis que l’AP est plus susceptible d’affecter la colonne vertébrale axiale (bas du dos). Apprenez également à connaître le mot enthésite, c’est-à-dire l’inflammation dans les zones où les tendons ou les ligaments s’attachent à votre os : cette caractéristique est beaucoup plus fréquente dans l’AP.
• Différents symptômes supplémentaires. Au-delà des douleurs articulaires, qui peuvent sembler très similaires dans ces deux maladies, il existe d’autres symptômes que la PR et le PSA ne partagent généralement pas. Par exemple, la polyarthrite rhumatoïde est plus susceptible de s’accompagner d’une érosion osseuse, tandis que l’ AP peut s’accompagner d’une dystrophie des ongles (fractionnement, desquamation ou jaunissement) et, vous l’avez deviné, du psoriasis. Le gros point à retenir ici est que si vous souffrez de psoriasis, vos symptômes d’arthrite sont plus susceptibles d’être de l’AP que de la polyarthrite rhumatoïde.
• Résultats des tests sanguins. Bien qu’il n’y ait pas de test sanguin pour le PsA, vous pouvez utiliser des tests sanguins pour exclure la PR. Si vous souffrez d’AP et que vous êtes testé pour le facteur rhumatoïde et les anticorps peptidiques citrullinés cycliques ( deux tests courants dans le diagnostic de PR ), vous aurez probablement des résultats négatifs. D’autre part, 80% des personnes atteintes de PR sont testées positives pour ceux-ci.

Les traitements de l’AP et de la PR sont similaires – y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les stéroïdes et les produits biologiques – mais en raison de toutes les différences entre ces deux affections au niveau microscopique, ils peuvent réagir différemment aux médicaments – il est donc important d’obtenir le bon diagnostic.

PSA vs Goutte

La goutte est un autre type d’arthrite inflammatoire, mais contrairement à l’AP, elle est liée à des niveaux élevés d’acide urique dans le corps, explique le Dr Kohler. Des cristaux de cet acide urique peuvent alors se former dans différentes parties du corps, provoquant des symptômes.

Le PSA et la goutte ont des symptômes en commun, ce qui explique la confusion. Mais voici quelques différences entre la goutte et l’AP, selon Creaky Joints :

• Différents modèles de douleur. Le PSA est plus susceptible d’être progressif, ce qui signifie qu’il s’aggrave avec le temps, tandis que la goutte est épisodique, ce qui signifie que la douleur et la raideur surviennent par épisodes qui durent jusqu’à deux semaines.
• Différentes parties du corps. Les deux affections peuvent affecter les orteils et les doigts, mais si vous ressentez des douleurs articulaires dans d’autres parties du corps comme le cou, le bas du dos ou les hanches, il s’agit probablement d’AP. Si votre douleur est principalement dans votre gros orteil, cela crie la goutte.
• Moment de la journée. La douleur psa est souvent pire le matin au réveil, tandis que la douleur goutte commence souvent au milieu de la nuit.

Mais rappelez-vous ceci : “Il est à noter que l’AP et le psoriasis sont associés à un risque accru de goutte, il est donc possible que certains patients souffrent des deux affections”, explique le Dr Kohler.

PSA vs arthrose

Habituellement, lorsque les gens disent « arthrite », ils parlent d’ arthrose (OA), le type d’arthrite le plus courant qui survient souvent avec l’âge et l’usure du corps.

“Les patients atteints de rhumatisme psoriasique présentent souvent des changements osseux similaires à ceux de l’arthrose, et les symptômes articulaires peuvent parfois se ressembler”, explique le Dr Kohler.

Cela dit, il existe de grandes différences entre PsA et OA :

• Âge. Contrairement à l’AP, l’arthrose touche le plus souvent les adultes de plus de 60 ans, selon la NPF. Le PSA se développe le plus souvent entre 30 et 50 ans.
• Racine de la douleur articulaire. Alors que la douleur PSA provient d’une inflammation des articulations grâce à une réponse immunitaire défectueuse, la douleur de l’arthrose est le résultat d’une dégénérescence des articulations, souvent due à une blessure ou à une surutilisation, selon le CDC. “Le rhumatisme psoriasique peut également présenter d’autres caractéristiques inflammatoires non observées avec l’arthrose, notamment l’enthésite, l’inflammation des insertions tendineuses et la dactylite (gonflement des tissus mous de doigts entiers, également appelé doigts en saucisse)”, ajoute le Dr Kohler.
• Modifications osseuses. “PsA est plus associée à la prolifération osseuse et à la croissance osseuse que l’arthrose dégénérative typique”, explique le Dr Kohler. Ce sont des excroissances ou des irrégularités qui se développent sur l’os ; ils ne peuvent être visibles que sur les rayons X.
• Différences de raideur articulaire. Bien que l’AP et l’arthrose puissent toutes deux entraîner une raideur matinale, elles ne durent généralement pas aussi longtemps avec l’arthrose : la raideur matinale de l’arthrose se dissipe généralement en 30 minutes, selon Creaky Joints, la raideur de l’arthrose pouvant durer jusqu’à une heure.

Comment obtenez-vous un diagnostic rapide et précis ?

Si vous soupçonnez un PSA, vous avez probablement hâte de le savoir, car plus tôt vous serez diagnostiqué, plus tôt vous pourrez obtenir un traitement pour votre douleur. De plus, ne pas traiter le PSA peut entraîner des lésions articulaires permanentes. Alors, comment obtenez-vous le bon diagnostic… rapidement ? Il s’agit souvent de savoir si votre médecin connaît le PSA.

“Il est important que les dermatologues et les médecins de soins primaires qui s’occupent de patients atteints de psoriasis posent des questions sur les douleurs articulaires, la raideur matinale, les changements d’ongles et les signes de dactylite (chiffres de ‘saucisse’) et les réfèrent tôt aux rhumatologues pour éviter un retard dans le diagnostic “, a déclaré le Dr. dit Ward.

Assurez-vous également que votre rhumatologue connaît bien l’AP : « Consulter un rhumatologue qui connaît bien le rhumatisme psoriasique et les spondylarthropathies séronégatives (arthrite avec tests sanguins rhumatoïdes négatifs) peut aider à poser un diagnostic rapide et précis », explique le Dr Kohler.

Un médecin minutieux est également plus susceptible de vous aider à obtenir un diagnostic rapide et précis. Une fois que vous serez dans la pièce avec un bon rhumatologue, il recueillera probablement vos antécédents médicaux et familiaux et procédera à un examen physique, à des analyses de sang et à des tests d’imagerie pour vous diagnostiquer. Par exemple, votre médecin devrait vous poser des questions sur tout problème de peau qui pourrait indiquer un psoriasis si vous n’êtes pas déjà diagnostiqué, explique Creaky Joints. Prendre le temps de vous examiner pour des choses comme les symptômes des ongles, y compris le jaunissement ou la fragilité, qui peuvent être faciles à manquer est également un bon signe.

“Comme il n’y a pas de biomarqueurs spécifiques pour le rhumatisme psoriasique, le diagnostic peut parfois être difficile, mais l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées pour identifier l’enthésite et la dactylite, qui sont deux caractéristiques du rhumatisme psoriasique, ainsi que d’autres caractéristiques telles que comme une circulation sanguine accrue ou des lésions articulaires (érosions) », explique le Dr Ward. Votre médecin devra peut-être également tester le liquide de votre articulation pour confirmer l’AP, dit-elle. Ils chercheront des indices dans le liquide, tels que des globules blancs pouvant indiquer une inflammation.

Enfin et surtout, n’ayez pas peur de vous défendre dans le cabinet du médecin. Si vous présentez des symptômes, ne tardez pas – demandez à votre médecin de vous recommander un rhumatologue s’il ne vous en propose pas, dit Creaky Joints. Une fois que vous aurez reçu le diagnostic , vous commencerez à gérer votre PSA et à vous sentir mieux. Et quelques bonnes nouvelles : les traitements de l’AP s’améliorent de plus en plus.

« Au cours de la dernière décennie, le nombre de médicaments biologiques disponibles pour le traitement de l’AP et du psoriasis a considérablement augmenté », explique le Dr Kohler. “Ces médicaments ont réussi à traiter à la fois la peau et les articulations afin que les patients puissent préserver leur fonction articulaire, réduire l’inflammation, traiter la douleur et améliorer la qualité de vie.”