Retina détachée – Types, causes, symptômes, traitement (chirurgie)

La paroi du globe oculaire comporte trois couches principales: la couche fibreuse externe (sclère, cornée), la couche vasculaire et musculaire moyenne (choroïde, corps ciliaire et iris) et la couche neurosensorielle interne (rétine). Les trois couches adhèrent l’une à l’autre et les couches externe et interne dépendent fortement de la riche alimentation en sang de la couche intermédiaire en oxygène et en nutriments.

La rétine est la paroi interne du globe oculaire qui est surtout connue pour abriter les récepteurs photosensibles qui sont le principal composant fonctionnel du sens de la vision. Il comporte plusieurs couches pour lui permettre de remplir sa fonction:

  • Membrane de limitation intérieure
  • Couche de fibres nerveuses (fibres nerveuses optiques)
  • Couche de cellules ganglionnaires (couche ganglionnaire)
  • Couche plexiforme intérieure
  • Couche nucléaire interne
  • Couche plexiforme externe
  • Couche nucléaire externe
  • Membrane de limitation externe
  • Couche de tiges et de cônes
  • Couche pigmentaire rétinienne (épithélium pigmentaire rétinien ~ RPE)

 

 

La membrane limitante interne est en contact avec l’humeur vitreuse, la substance gélatineuse qui remplit le segment postérieur du globe oculaire. La rétine a son propre apport sanguin dérivé de l’artère rétinienne qui alimente les couches internes. Cependant, les couches externes de la rétine dépendent de la choroïde hautement vasculaire (couche médiane de l’œil) pour son apport sanguin. Si la rétine est séparée de la paroi de l’œil, ses couches internes peuvent être capables de se maintenir, mais les couches externes dégénéreront car elles ont un apport insuffisant en oxygène et en nutriments.

Qu’est-ce qu’une rétine détachée?

Le décollement de la rétine ou une rétine détachée est la séparation des couches internes de la rétine de la couche pigmentaire rétinienne ou de la rétine entière de la choroïde sous-jacente. Cette séparation compromet le flux sanguin vers certaines des couches internes de la rétine et avec le temps, ce tissu peut dégénérer. Heureusement, la dégénérescence tissulaire ne se produit pas immédiatement et peut même survivre pendant des jours dans cet état mais nécessite néanmoins une attention urgente pour éviter la perte de vision.

Types de décollement de la rétine

Différents mécanismes donnent lieu aux trois types de décollement de la rétine:

  • Détachement rhegmatogène
  • Détachement de traction
  • Détachement séreux (ou détachement exsudatif)

Décollement rétinien rhegmatogène

C’est le type le plus courant de décollement de la rétine. Ici, l’humeur vitreuse s’infiltre dans les zones sous-jacentes par un trou ou une déchirure dans les couches rétiniennes. L’humeur s’accumule alors entre les couches neurales et la couche de pigment rétinienne, la séparant ainsi.

Décollement rétinien par traction

Ce type de décollement de la rétine survient lorsque des adhérences se développent entre la rétine et l’humeur vitreuse. Cela éloigne les couches rétiniennes externes de la paroi de l’œil.

Décollement séreux de la rétine

Le liquide provenant des vaisseaux environnants passe dans l’espace sous-rétinien, séparant ainsi toute la rétine de la choroïde sous-jacente.

Causes d’une rétine détachée

Les causes peuvent varier en fonction du type de décollement de la rétine.

  • Traumatisme oculaire
  • Rétrécissement du vitré lié à l’âge (décollement postérieur du vitré)
  • Diabète sucré – rétinopathie diabétique
  • Rétinopathie drépanocytaire
  • Tumeurs choroïdes – hémangiome (bénin) ou tumeurs malignes (primitives ou métastases)
  • Uvéite

Les patients à risque peuvent inclure:

  • Les personnes âgées
  • Diabétiques en particulier en cas de diabète sucré mal contrôlé et à long terme
  • A subi une chirurgie de la cataracte antérieure
  • Myopie

Signes et symptômes du décollement de la rétine

Les symptômes peuvent apparaître soudainement et évoluer en quelques jours vers une perte de vision sévère. Au départ, il peut y avoir:

  • Flotteurs oculaires excessifs
  • Lumières clignotantes
  • Vision floue

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À mesure que la maladie progresse, les symptômes deviennent plus importants:

  • Perte de vision périphérique – ombre («rideau» / «voile») ou grisaille
  • Vision centrale ensuite affectée en quelques jours

Il est important de noter que le décollement de la rétine est indolore.

Diagnostic de la rétine détachée

Un examen ophtalmique par un médecin est nécessaire pour détecter un décollement de la rétine. Des gouttes oculaires seront utilisées pour dilater les pupilles. La funduscopie indirecte permettra au médecin de visualiser la rétine et d’identifier le décollement de la rétine. Cependant, cela peut ne pas être possible chez les patients atteints de cataracte ou d’hémorragie vitréenne (saignement). Un examen échographique peut donc être nécessaire.

Traitement du décollement de la rétine

Des médicaments

Le traitement médicamenteux ne peut être utile que dans des conditions inflammatoires comme l’uvéite qui conduisent à un décollement de la rétine. Des corticostéroïdes systémiques peuvent être prescrits. Les corticostéroïdes peuvent également être administrés localement par l’utilisation d’implants chirurgicaux.

Opération

Des procédures telles que la chirurgie au laser ( photocoagulation ), la chaleur ( diathermie ) et la congélation ( cryothérapie ) peuvent guérir les déchirures rétiniennes avant le décollement. Ces procédures visent davantage la prévention que le traitement du décollement de la rétine.

Une fois que le décollement de la rétine se produit, les procédures suivantes seront envisagées:

  • Flambement scléral . Indentation de la rétine en poussant de l’extérieur (sclère) sur la zone touchée.
  • Rétinopexie pneumatique . Du gaz ou de l’air est injecté dans l’humeur vitréenne qui crée alors une pression dans le segment postérieur (cavité vitréenne) et repousse la rétine en place.
  • Vitrectomie . Vidange de l’humeur vitreuse du segment postérieur de l’œil puis injection de gaz ou de fluide dans la cavité vitréenne.
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