Alors qu’un bébé grandit au cours du premier trimestre de la grossesse, les organes nécessaires à sa miction ne sont pas encore complètement formés. Au lieu de cela, une structure en forme de tube appelée ouraque permet à l’urine de passer de la vessie fœtale au sac amniotique pour être éliminée. Habituellement, l’ouraque se ferme avant la naissance. Si ce n’est pas le cas, le bébé naît avec ce qu’on appelle un reste d’ouraque.
Il existe quatre types de restes ourachaux, dont la plupart ne provoquent aucun symptôme. Bien que très rares, certains restes de l’ouraque évoluent vers un type agressif de cancer de la vessie appelé cancer de l’ouraque. Pour éviter tout risque de complications, de nombreux adultes choisissent de subir une intervention chirurgicale pour retirer le reste de l’ouraque, une procédure appelée résection de l’ouraque.
Cet article explique les différents types de restes ourachaux ainsi que la manière dont ils sont diagnostiqués et traités. Il couvre également la probabilité qu’un reste de l’ouraque évolue vers un cancer de l’ouraque.
Quelle est la cause d’Urachus ?
À mesure que le fœtus grandit pendant la grossesse, de nombreuses structures changent afin de répondre aux besoins du fœtus en matière de nutrition et d’élimination des déchets. L’un d’eux est l’ouraque, qui est un tube qui relie la vessie et l’ombilic.
L’urine s’écoule par l’ouraque pendant la croissance du fœtus. Ce canal commence à se fermer vers la 12ème semaine de gestation. Ce qui reste après sa fermeture est un petit cordon appelé ligament ombilical médian.
Cependant, dans de rares cas, l’ouraque ne se ferme pas comme il le devrait. L’anomalie ouraque restante est une structure vestigiale, ce qui signifie qu’il ne s’agit plus d’un organe nécessaire ou utilisé par le corps.
Types de restes d’Urachal
Il existe quatre principaux types d’anomalies ouraques :
- brevet: Avec ce type d’anomalie, l’ouraque est complètement ouvert. Il s’agit du type d’anomalie ouraque le plus courant, représentant environ la moitié de tous les cas, selon les études.
- Kyste de l’ouraque: Avec un kyste de l’ouraque, l’ouraque n’est relié ni à la vessie ni à l’ombilic. On estime qu’environ un tiers des restes de l’ouraque sont des kystes de l’ouraque, mais avec des tests d’imagerie plus récents, on pense que ce chiffre pourrait atteindre les deux tiers de tous les cas.
- Sinus ourachal: Ce type de reste ouraque se produit lorsque l’ouraque est fermé du côté de la vessie mais est ouvert du côté ombilical. On estime qu’environ 18 % des anomalies de l’ouraque sont de ce type.
- Diverticule vésico-urachal: Lorsque ce type d’anomalie se produit, le côté vésical de l’ouraque reste ouvert. Il s’agit du type le moins courant, représentant environ 3 % des restes d’ouraque.
Complications des restes ourachaux
La plupart des personnes présentant des restes urachalaux ne présentent aucun symptôme. Beaucoup apprennent seulement qu’ils ont un reste d’ouraque lorsqu’une complication se développe.
Infection
La complication résiduelle ouraque la plus fréquente est l’infection, auquel cas on peut ressentir :
- Écoulement de l’ombilic (nombril)
- Rougeur autour de l’ombilic
- Douleurs abdominales qui s’aggravent principalement en urinant
- Infection des voies urinaires
- Une boule au nombril
- Miction excessive
- Sensation de brûlure en urinant
- Autres signes d’infection, tels que fièvre, frissons et nausées
Les infections des restes de l’ouraque sont souvent diagnostiquées à tort comme une hernie ombilicale, une appendicite ou un autre type d’infection, en particulier lorsque la présence du reste de l’ouraque est inconnue.
Cancer de l’ouraque
Les restes de l’ouraque peuvent développer un type de cancer de la vessie agressif appelé cancer de l’ouraque. Le cancer de l’ouraque est extrêmement rare, représentant moins de 1 % de tous les cancers de la vessie et moins de 0,01 % de tous les cancers chez l’adulte.
La plupart des personnes chez qui un cancer de l’ouraque est diagnostiqué sont âgées de 46 à 71 ans. Le risque de cancer de l’ouraque est légèrement plus élevé chez les hommes.
Le symptôme le plus courant du cancer de l’ouraque est la présence de sang dans les urines ; environ 73 % des personnes atteintes d’un cancer de l’ouraque développent ce symptôme.Les autres symptômes possibles du cancer de l’ouraque comprennent :
- Douleur abdominale
- Douleur, brûlure, picotement ou démangeaisons en urinant
- Pus dans les urines
- Mictions fréquentes
- Infections urinaires récurrentes
- Écoulement du nombril
- Une boule dans l’abdomen
- Fièvre
- Nausée
- Perte de poids inexpliquée
Le cancer de l’ouraque est de mauvais pronostic en raison du risque élevé de propagation (métastases). Les sites courants de métastases comprennent la vessie, les poumons, les os, le foie et le péritoine (revêtement de la cavité abdominale). Après un traitement chirurgical, le cancer de l’ouraque récidive également dans 38 % des cas.
Comment diagnostiquer un vestige d’Ourachal
La plupart du temps, un vestige ouraque est diagnostiqué chez les enfants. Il est cependant possible qu’une anomalie de l’ouraque persiste jusqu’à l’âge adulte sans être diagnostiquée.
Les restes d’urachal peuvent ne provoquer aucun symptôme. Cependant, certains signes ou symptômes peuvent inciter un médecin à prescrire des tests pour en déterminer la cause. Cela peut inclure un écoulement de liquide de l’ombilic (nombril), des douleurs abdominales, une masse dans l’abdomen ou une infection des voies urinaires.
Un reste d’ouraque est souvent trouvé chez les enfants âgés de deux à quatre ans. On estime qu’environ 1 % des enfants naissent avec un reste d’ouraque. Dans certains cas, une anomalie de l’ouraque qui ne provoque aucun symptôme peut n’être découverte que « fortuitement ». On le découvre lorsque des tests sont effectués pour rechercher une autre maladie ou affection.
Certains des tests effectués pour diagnostiquer un reste d’ouraque comprennent :
- Échographie: Lors de ce test, des ondes sonores à haute fréquence sont utilisées pour créer une image des organes internes. C’est indolore, non invasif et ne nécessite pas de rayonnement. Ce test est de loin le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une anomalie ouraque.
- Cystourethrographie mictionnelle (VCUG) : ce type de radiographie utilise un contraste pour voir la vessie. Le produit de contraste est injecté dans la vessie par un cathéter placé dans l’urètre. Le patient urinera (pipi) pendant que les radiographies sont prises avec un fluoroscope. Ce test est effectué moins souvent pour diagnostiquer une anomalie de l’ouraque.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Une IRM est un test qui utilise des aimants et des ondes radio pour créer une image des structures du corps. Pour ce test, un patient sera allongé sur une table motorisée qui sera ensuite déplacée vers l’appareil IRM. Ce test n’est que rarement utilisé pour diagnostiquer un reste d’ouraque.
- Tomodensitométrie (TDM) : une tomodensitométrie utilise des rayons X pour prendre des images des structures corporelles. Au cours de ce test, l’appareil à rayons X est déplacé autour du patient afin de créer des images en coupe transversale du corps. Ce test utilise des radiations et n’est généralement pas utilisé pour rechercher une anomalie ouraque.
Comment un vestige d’ouraque est traité
Lorsqu’un reste de l’ouraque est découvert, les prestataires de soins de santé recommandent généralement l’ablation chirurgicale (résection) du reste de l’ouraque pour éviter les complications.
Un reste d’ouraque présentant une infection est traité avec des antibiotiques avant la résection chirurgicale. Une fois l’anomalie éliminée, il n’y a aucun risque de développer un carcinome de l’ouraque.
Le cancer de l’ouraque est traité par l’ablation chirurgicale du reste de l’ouraque et, en fonction de l’état d’avancement du cancer, par une chimiothérapie.
Le type de chirurgie et le traitement associé à l’anomalie dépendront du type de reste ouraque, de l’existence de signes et symptômes ou d’affections associées, ainsi que de l’âge du patient.
Pour les enfants, le type de chirurgie préféré est généralement laparoscopique plutôt que la chirurgie ouverte.En effet, l’approche laparoscopique peut laisser moins de cicatrices puisqu’elle se fait grâce à l’utilisation de quelques petites incisions.Après l’opération, une hospitalisation de quelques jours peut être nécessaire.
Des études récentes montrent également que la chirurgie laparoscopique pourrait également être utilisée avec succès chez les adultes pour retirer un reste d’ouraque.Une fois récupéré de l’opération, des soins de suivi ne sont généralement pas nécessaires.
Résumé
Un reste d’ouraque est une maladie congénitale rare (une maladie présente à la naissance) qui peut ne pas être diagnostiquée à moins qu’il n’y ait des symptômes. Les symptômes peuvent être non spécifiques, comme des douleurs abdominales ou une infection des voies urinaires.
Dans de nombreux cas, l’équipe médicale peut recommander une intervention chirurgicale pour retirer le reste en raison du risque de complications et parce qu’elle est associée à une forme de cancer rare mais agressive.
Dans la plupart des cas, l’anomalie peut être supprimée et la récupération se déroule sans incident. Pour ceux qui craignent des cicatrices sur l’abdomen, la chirurgie laparoscopique peut être une option.
