Réparation de la valve aortique

Qu’est-ce que la réparation valvulaire aortique ?

La réparation valvulaire aortique est un type de chirurgie valvulaire cardiaque qui aide la « porte » entre votre cœur et l’artère principale de votre corps (aorte) à fonctionner normalement. Cette « porte » (votre valvule aortique) s’ouvre et se ferme à chaque battement de cœur pour gérer le flux sanguin de la chambre inférieure gauche de votre cœur vers votre aorte. Des dommages à votre valve peuvent l’empêcher de s’ouvrir et de se fermer comme elle le devrait.

Par exemple, certaines personnes développent une valve aortique qui fuit (régurgitation aortique). Cela signifie que votre vanne a du mal à se fermer complètement. Cela entraîne une fuite de sang vers l’arrière dans votre cœur au lieu d’avancer dans votre aorte. Cela oblige votre cœur à travailler plus fort pour pomper suffisamment de sang, ce qui entraîne des lésions cardiaques au fil du temps. C’est pourquoi les personnes présentant une régurgitation aortique sévère et/ou des symptômes ont généralement besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer leurs valvules.

Les chirurgiens remplacent généralement votre valvule aortique pour résoudre des problèmes comme la régurgitation. Cependant, certaines personnes peuvent bénéficier d’une réparation de leur valvule aortique. Les chirurgiens choisissent soigneusement, au cas par cas, les personnes qui peuvent subir une intervention chirurgicale réparatrice. Ils prennent en compte de nombreux facteurs, notamment l’anatomie de votre valve et l’étendue des dommages. Votre chirurgien recommandera une réparation ou un remplacement en fonction de vos besoins individuels.

Que se passe-t-il avant la réparation de la valvule aortique ?

Les tests préopératoires constituent une partie importante de votre préparation. Votre chirurgien doit s’assurer que votre valvule aortique est réparable. Si des pièces de votre valve sont trop endommagées, vous aurez peut-être besoin d’une valve de remplacement au lieu d’une réparation. Vous pourriez subir une échocardiographie transœsophagienne (ETO) pour donner à votre chirurgien un examen détaillé et rapproché de votre valvule et d’autres zones de votre cœur.

Les autres tests dont vous pourriez avoir besoin incluent :

• Cathétérisme cardiaque.
• Radiographie pulmonaire.
• Tomodensitométrie (TDM).
• Électrocardiogramme (ECG).
• Prises de sang et analyses d’urine.

Votre prestataire vous donnera des instructions détaillées sur la façon dont vous devez vous préparer. Suivez-les de près et demandez s’il y a quelque chose que vous ne comprenez pas. Les instructions vous diront :

• Quand vous devez arrêter de manger ou de boire quoi que ce soit (à jeun) avant votre chirurgie.
• Si vous devez arrêter temporairement de prendre l’un de vos médicaments habituels.
• Quand vous devez arriver à l’hôpital pour votre opération.
• Ce que vous devez apporter avec vous et ce que vous devez laisser à la maison.

Comment se déroule une réparation valvulaire aortique ?

Les chirurgiens effectuent une réparation valvulaire aortique par chirurgie à cœur ouvert ou, dans certains cas, par chirurgie mini-invasive. La chirurgie à cœur ouvert implique une grande coupure (incision) au milieu de la poitrine. La chirurgie mini-invasive utilise des incisions plus petites pour accéder à votre cœur et réparer votre valvule. Votre chirurgien vous indiquera quelle méthode vous convient le mieux.

En général, la réparation de la valvule aortique suit ces étapes :

1. Vous recevez des médicaments (anesthésie) qui vous plongent dans un sommeil profond. Vous ne serez pas réveillé et vous ne ressentirez pas de douleur pendant l’opération.
2. Votre chirurgien pratique une ou plusieurs incisions dans votre poitrine pour accéder à votre cœur. Cela peut impliquer de faire une longue incision (environ six pouces) dans votre sternum (sternotomie). Votre chirurgien peut également pratiquer des incisions plus petites de deux à quatre pouces sans ouvrir toute votre poitrine.
3. Votre chirurgien vous connecte à une machine cœur-poumon. Cet appareil fait le travail de votre cœur et de vos poumons pendant l’opération.
4. Votre chirurgien répare votre valve selon vos besoins individuels. Ils peuvent utiliser de nombreuses techniques différentes pour ce faire, en fonction de l’anatomie de votre valve et des pièces endommagées. Par exemple, ils peuvent réaliser une annuloplastie pour renforcer votre valve et l’aider à se fermer plus hermétiquement. D’autres techniques consistent à remodeler vos feuillets valvulaires ou à appliquer des patchs en tissu sur les déchirures ou les trous.
5. Votre chirurgien résout d’autres problèmes, comme les anévrismes, si nécessaire. Par exemple, ils peuvent réparer des sections anormalement élargies de la racine aortique ou de l’aorte ascendante.
6. Lorsque toutes les réparations nécessaires sont terminées, votre chirurgien ferme votre ou vos incisions et votre équipe soignante vous amène au rétablissement.

Que se passe-t-il après cette opération ?

Vous pouvez vous attendre à passer environ trois à sept jours à l’hôpital. Votre équipe soignante vous surveillera de près et s’assurera que vous récupérez normalement. Ils vous aideront à avancer lentement et en toute sécurité.

Avant de rentrer chez vous, vous en apprendrez davantage sur la réadaptation cardiaque et sur la façon dont elle peut vous aider à poursuivre votre rétablissement.

Quels sont les avantages de cette procédure ?

Le principal avantage de la réparation valvulaire aortique est qu’elle vous permet de conserver votre valvule naturelle (native). Cela signifie que vous pouvez éviter de nombreux risques associés au remplacement valvulaire, y compris le besoin potentiel d’anticoagulants à long terme. Votre fournisseur peut vous en dire plus sur les avantages de la réparation par rapport au remplacement dans votre situation spécifique.

Quels sont les risques de cette procédure ?

La réparation valvulaire aortique est une opération sérieuse qui comporte certains risques. Une complication possible est la nécessité d’une autre intervention chirurgicale. Vous pourriez avoir besoin d’une autre intervention chirurgicale pour des réparations supplémentaires ou un remplacement valvulaire si :

• Votre valve continue de fuir après la chirurgie (régurgitation aortique récurrente).
• Votre valve s’infecte (endocardite).
• Certaines pièces de votre valve ne fonctionnent pas comme prévu après la réparation.

Les autres complications possibles de toute chirurgie valvulaire aortique comprennent :

• Rythme cardiaque anormal (arythmie).
• Réaction allergique à l’anesthésie.
• Saignement.
• Crise cardiaque.
• Insuffisance cardiaque.
• Accident vasculaire cérébral.

Tout le monde présente différents niveaux de risque. Votre chirurgien vous parlera de vos risques avant la chirurgie. Il est important que vous compreniez toutes les complications possibles et comment elles peuvent vous affecter. Demandez si quelque chose n’est pas clair. Les personnes qui avaient de graves problèmes de santé avant l’intervention chirurgicale (par exemple, les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque grave) peuvent être exposées à des risques plus élevés.

Quel est le temps de récupération pour une réparation valvulaire aortique ?

Vous aurez probablement besoin d’environ quatre à huit semaines pour vous remettre de votre opération. Vous aurez peut-être besoin de moins de temps si vous subissez une chirurgie mini-invasive (incisions plus petites).

Il est normal de se sentir fatigué pendant plusieurs semaines. Allez-y doucement et n’essayez pas d’en faire trop, trop vite. Votre fournisseur vous dira quand vous pourrez reprendre vos activités habituelles en toute sécurité, y compris conduire et retourner au travail. Participer à une réadaptation cardiaque peut également vous aider à recommencer à bouger en toute sécurité tout en apportant des changements à votre mode de vie sain.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous présentez des signes de complications après votre chirurgie, notamment :

• Douleur ou pression thoracique.
• Drainage ou pus autour de votre incision.
• Fièvre ou frissons.
• Palpitations cardiaques.
• Douleur près de votre incision.
• Gonflement ou rougeur autour de votre incision.
• Gonflement (œdème) des jambes ou des pieds.
• Gain de poids de plus de trois livres en une semaine.

Quelle est la fréquence de la réparation valvulaire aortique ?

La réparation valvulaire aortique est beaucoup moins courante que le remplacement valvulaire aortique. Les chercheurs estiment que moins de 5 % de toutes les chirurgies valvulaires aortiques impliquent une réparation valvulaire. Cela est dû en grande partie au fait que la réparation valvulaire aortique est un type de chirurgie hautement spécialisé. Ce n’est pas répandu dans de nombreux hôpitaux et chirurgiens.

Quelles affections sont traitées par la réparation de la valvule aortique ?

La chirurgie de réparation valvulaire aortique traite la régurgitation aortique (valve qui fuit).

Les chirurgiens effectuent parfois une réparation valvulaire aortique en tant que procédure isolée. Cela signifie que le seul problème est une valve qui fuit, et la réparation résoudra ce problème.

Les chirurgiens peuvent également réparer votre valvule aortique lors du remplacement de la racine aortique en épargnant la valvule. Cette chirurgie traite un anévrisme (élargissement anormal) dans la partie de votre aorte qui s’attache à votre cœur. Votre chirurgien enlève les parties endommagées de votre aorte et répare également votre valvule aortique. Cette approche vous permet de conserver votre valvule naturelle et d’éviter un remplacement valvulaire.

Dans les deux cas, votre chirurgien utilise des techniques hautement spécialisées pour donner à votre valve la capacité de fonctionner normalement. Il est préférable de subir une réparation valvulaire aortique dans un hôpital à volume élevé avec des chirurgiens expérimentés dans cette technique.