Renseignements sur le médicament Sulfonylurée (glimépiride, glyburide, glipizide)

Que sont les sulfonylurées?

Sulfonylurées ont été les premiers médicaments par voie orale à utiliser pour le traitement du diabète sucré ( diabète sucré ). Il englobe un groupe de produits chimiques liés aux sulfamides qui peuvent stimuler la libération d’insuline par les cellules bêta du pancréas. Les sulfonylurées sont donc connues sous le nom de sécrétagogues d’insuline et il doit y avoir un nombre suffisant de cellules bêta présentes et fonctionnelles pour que ce médicament ait un effet.

La première génération de sulfonylurées est rarement utilisée de nos jours et comprend des médicaments comme le tolbutamide, le chlorpropamide et le tolazamide. Les sulfonylurées de deuxième génération comprennent le glimépiride, le glyburide (glibenclamide), le glipizide et le gliclazide et sont largement utilisés car ils sont beaucoup plus sûrs et plus puissants que les médicaments de première génération.

 

Actions des sulfonylurées

Les sulfonylurées se lient aux récepteurs de la sulfonylurée (SUR1) et provoquent la libération d’insuline par les cellules bêta pancréatiques. Il peut également avoir un certain effet sur le retard de la dégradation de l’insuline par le foie. Les sulfonylurées entraînent une réduction durable de la glycémie avec un traitement prolongé. Cela peut résulter de l’amélioration des effets de l’insuline sur les récepteurs de l’insuline et peut également être dû à une réduction des taux sériques de glucagon due aux sulfonylurées .

Effets secondaires des sulfonylurées

Les effets secondaires des sulfonylurées de deuxième génération sont considérablement moindres que ceux des agents de première génération. L’effet indésirable le plus important des sulfamides hypoglycémiants est l’hypoglycémie ( faible taux de sucre dans le sang ), qui peut même être suffisamment grave pour provoquer un coma. L’hypoglycémie est plus fréquente avec les agents de première génération à action prolongée comme le chlorpropamide.

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Étant donné que les sulfonylurées sont prises avant les repas, il existe un risque accru d’hypoglycémie si un repas est sauté, si le repas contient des glucides insuffisants ou si le repas ingéré est vomi. L’administration orale ou intraveineuse (IV) de glucose ou de glucagon est utilisée pour traiter l’hypoglycémie qui en résulte.

Les autres effets secondaires, qui sont observés principalement avec les sulfonylurées de première génération, comprennent:

  • nausée et vomissements
  • jaunisse
  • réactions d’hypersensibilité
  • démangeaison de la peau
  • faible nombre de globules blancs
  • anémie aplasique et hémolytique.

La prise concomitante de chlorpropamide et d’alcool peut entraîner des réactions similaires à celles provoquées par les agents anti-alcooliques (médicament anti-abus disulfirame). Le chlorpropamide peut également entraîner de faibles taux de sodium dans le sang. Un gain de poids peut être observé avec l’utilisation de  sulfonylurées .

Contre-indications pour les sulfonylurées

  • Grossesse
  • Lactation
  • Certaines infections
  • Traumatisme sévère
  • Une intervention chirurgicale majeure
  • Insuffisance hépatique ou rénale importante
  • Diabète de type 1

Autres sécrétagogues de l’insuline

Le répaglinide et le natéglinide sont deux médicaments largement acceptés comme agents à action rapide pour réduire les taux élevés de sucre dans le sang après avoir mangé (hyperglycémie post-repas). Ces médicaments sont pris à chaque repas ou juste avant le repas.

Le répaglinide et le natéglinide stimulent la libération d’insuline par les cellules bêta pancréatiques en réponse au glucose.v Comme les sulfonylurées  , ces médicaments ne peuvent avoir d’effet que s’il y a suffisamment de cellules bêta fonctionnelles présentes dans le pancréas. Il est particulièrement utile dans la gestion de l’hyperglycémie post-repas isolée, mais il a un effet minimal sur les taux de glucose à jeun.

Le principal effet secondaire de ces médicaments est l’hypoglycémie, mais comme le médicament est à action brève, l’hypoglycémie est plus légère et de courte durée. En raison de la courte durée d’action, ces médicaments sont assez sûrs. Les patients atteints d’une maladie du foie doivent cependant être prudents lorsqu’ils utilisent ces médicaments.

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